Viscerālo aortas artēriju ultraskaņa

Nesapārotas viscerālās artērijas

Kā rāda praktiskā darbība, krāsu Doplera skenēšanai ir augsts informācijas saturs augšējās mezentērijas artērijas, celiakijas stumbra, aknu (PA) un liesas artērijas (SA) stāvokļa novērtēšanā. Tas rada priekšnoteikumus metodoloģisko iespēju paplašināšanai un jo īpaši liesas ekstraorganisko un intraorganisko asinsvadu ultraskaņas anatomijas jautājumu izpētei.

Liesas artērijas un vēnas pētīšanas tehnoloģija krāsu Doplera un/vai EDC režīmā liesas paugura rajonā ietver slīpu skenēšanu kreisā hipohondrija rajonā, pacientam guļot uz muguras, caur starpribu telpām, pacientam guļot uz labajiem sāniem vai no muguras. Veicot ultraskaņas izmeklējumu, nepieciešams iegūt liesas attēlu pa orgāna garo asi, liesas pauguru un liesas asinsvadiem. Liesas artērija un vēna atrodas blakus, vēnai atrodoties nedaudz artērijas priekšā. Pirms liesas paugura sasniegšanas SA stumbrs sadalās divos, retāk - trīs zaros. Tie ir pirmās kārtas liesas artērijas zari jeb zonālās artērijas.

Teorētiski liesas ultraskaņas attēls pa tās garo asi liesas paugura līmenī ir sadalīts divās pusēs - augšējā un apakšējā. Vienas pirmās kārtas artērijas anatomiskā gaita ir vērsta uz liesas augšējo pusi, otrās artērijas - uz apakšējo pusi. Izsekojot pirmās kārtas zaru anatomisko gaitu distālā virzienā, ir redzams, kā šie asinsvadi sasniedz liesas parenhīmu. Orgāna parenhīmā katrs pirmās kārtas zars ir sadalīts divos zaros - segmentālajās artērijās. Savukārt katra segmentālā artērija ir sadalīta divos zaros utt. Liesas artērijas intraorganisko zaru sadalījums galvenokārt ir secīgi dihotomisks. No divām segmentālajām artērijām liesas augšpusē laterāli atrodas a. polaris superior, mediāli - a. terminalis superior. Līdzīgi liesas apakšējā pusē - a. polaris inferior un - a. terminalis inferior. A. terminalis media atrodas parenhīmā liesas paugura līmenī. Liesas parenhīmas angioarhitektūras kvalitatīvs novērtējums liecina, ka lielākā daļa asinsvadu atrodas un atzarojas tiešā liesas paugura, liesas iekšējās un priekšējās virsmas tuvumā, ar nelieliem zariem, kas vērsti pret liesas ārējo virsmu.

Zonālie ekstraorganiskie asinsvadi var kalpot par atskaites punktu liesas asinsvadu zonu noteikšanai. Segmentālo artēriju anatomiskais sadalījums ir liesas segmentālā dalījuma pamatā. V. P. Šmeļevs un N. S. Korotkevičs par zonu uzskata apgabalu, ko baro pirmās kārtas artēriju atzars. Attiecīgi var būt 2-3 liesas zonas, kuru forma atgādina 3-4 malu piramīdu. Par segmentu tiek uzskatīta morfoloģiski izolēta orgānu audu zona, ko baro otrās kārtas artēriju atzars. Segmentu skaits ir atkarīgs no pirmās kārtas zaru sadalījuma anatomiskās variācijas un svārstās no 2 līdz 5. Saskaņā ar A. D. Hrustaļeva datiem, liesas artērijas galvenais stumbrs 66,6% gadījumu ir sadalīts divos galvenajos zaros, 15,9% - trīs galvenajos zaros, bet citos gadījumos var būt vairāk zaru. Saskaņā ar mūsu datiem, pētot liesas artērijas ultraskaņas anatomiju 15 praktiski veseliem indivīdiem vecumā no 25 līdz 40 gadiem, liesas artērija tika sadalīta 2 zonālajās artērijās 73,3% gadījumu, 3-26,7% novērojumu. Katrs zonālais atzars liesas parenhīmā tika sadalīts 2 segmentālajās artērijās. Liesas artērijas diametrs bija 4,6-5,7 mm, maksimālais sistoliskais ātrums (PSV) bija 60-80 cm/s, vidējais ātrums bija 18-25 cm/s. Zonālo zaru diametrs krāsu Doplera un/vai EDC režīmā ir 3-4 mm, PSS ir 30-40 cm/s, segmentālais - 1,5-2 mm, PSS 20-30 cm/s.

Hematoloģisko un imunoloģisko rādītāju izpēte pēc splenektomijas un orgānu saglabāšanas operācijām ļāva pierādīt saglabāšanas ķirurģijas priekšrocības. Liesas artērijas zonālo un segmentālo zaru ultraskaņas anatomijas izpētei ir svarīga praktiska nozīme. Zināšanas par liesas intraorganisko asinsvadu izvietojuma principiem ļauj ķirurgam izvēlēties pieņemamāko un anatomiski pamatotāko saglabāšanas ķirurģijas metodi liesas bojājuma gadījumā.

Viscerālo artēriju nosprostošanās bojājumiem ir raksturīgas pazīmes. Process sniedzas līdz viscerālajām artērijām 1-2 cm attālumā no mutes, nespecifiska aortoarterīta gadījumā - hipertrofētas sienas veidā, aterosklerozes gadījumā - tiek noteikta lokāli lokalizēta plāksne, kas var pārvietoties no aortas sienas. Apakšējā mezentērija artērija nespecifiska aortoarterīta gadījumā reti ir iesaistīta procesā un parasti piedalās asins plūsmas kompensācijā.

Neatkarīgi no cēloņa, kas noved pie artēriju lūmena sašaurināšanās, ar stenozi vairāk nekā 60%, tiek novērots lokāls LBFV pieaugums kombinācijā ar izmaiņām asins plūsmas spektrālajās īpašībās, kas iegūst turbulentu raksturu, ko apstiprina Doplera frekvences nobīdes spektra analīzes dati un asinsvada lūmena iekrāsojuma izmaiņas krāsu Doplera režīmā. Ar stenozi 70% vai vairāk SMA sistoliskais ātrums ir 275 cm/s vai vairāk, diastoliskais - 45 cm/s vai vairāk, celiakijas stumbrā - attiecīgi 200 cm/s un 55 cm/s vai vairāk.

Viscerālo artēriju nosprostošanās gadījumā asinsvada lūmens netiek iekrāsots un LBFV netiek reģistrēts. Celiakijas stumbra nosprostošanās gadījumā var reģistrēt reverso asins plūsmu (retrogrādo) gastroduodenālajās vai kopējās aknu artērijās. CDS metodes jutība 50% vai lielākas stenozes vai augšējās mezentērijas artērijas nosprostošanās diagnosticēšanā ir 89-100%, specifiskums ir 91-96%, celiakijas stumbra gadījumā - attiecīgi 87-93% un 80-100%. Hemodinamiski nenozīmīgas stenozes gadījumā Doplera frekvences nobīdes spektra informācijas saturs ir ievērojami samazināts. Visgrūtākā diagnostika ir hemodinamiski nenozīmīgas izmaiņas nespecifiskā aortoarterītā, jo īpaši ir grūti novērtēt sienas stāvokli. Klīniskajā praksē esam ieviesuši nesapārotu viscerālo artēriju trīsdimensiju rekonstrukcijas metodi, kas ir paplašinājusi ultraskaņas diagnostikas diagnostisko iespēju klāstu.

3D rekonstrukcijas programma ietver izmeklējumus B režīmā, ultraskaņas angiogrāfijas režīmā un B režīma un ultraskaņas angiogrāfijas kombinācijā. Gūstot pieredzi šīs pacientu grupas izmeklēšanā, mēs uzskatām, ka B režīma izmeklējuma rezultāti ir informatīvāki. Pateicoties asinsvada sienas un lūmena attēla caurspīdīgumam, strukturālās iezīmes un sienas kontūra tiek reģistrētas skaidrāk. Krāsu Doplera skenēšanas un 3D rekonstrukcijas iespēju salīdzinājums parādīja, ka 3D rekonstrukcija ir informatīvāka sienas ehogenitātes izmaiņu noteikšanā. 3D attēla kvalitatīva analīze ļauj novērtēt sienas biezumu. Tomēr jāatzīmē, ka pašlaik izmantotā 3D rekonstrukcijas programma neļauj kvantitatīvi novērtēt pētāmās struktūras, kā arī nesniedz informāciju par hemodinamikas stāvokli. Līdz ar to šīs divas metodes viena otru papildina nespecifiska aortoarterīta raksturīgo izmaiņu diagnosticēšanā, kas dod pamatu ierosināt to kompleksu izmantošanu. Indikācija viscerālo artēriju trīsdimensiju rekonstrukcijai ir II vai III tipa torakoabdominālās aortas bojājumu klātbūtne nespecifiska aortoarterīta gadījumā.

Viens no hemodinamisko traucējumu cēloņiem celiakijas stumbrā (KT) ir ekstravazāla kompresija, ko izraisa diafragmas vidējās arkveida saites saspiešana. Hemodinamiskie kritēriji nozīmīgai KT kompresijai ir: artērijas leņķiskā deformācija galvaskausa virzienā; sistoliskā ātruma palielināšanās par 80,2 ± 7,5% un diastoliskā ātruma palielināšanās par 113,2 ± 6,7%; perifērās pretestības līmeņa samazināšanās, ko apstiprina pulsācijas indeksa (PI) samazināšanās par 60,4 ± 5,5% un perifērās pretestības indeksa (PRI) samazināšanās par 29,1 ± 3,5%; asins plūsmas ātruma un perifērās pretestības indeksu samazināšanās liesas artērijā (sistoliskais - par 49,8 ± 8,6%, PI - par 57,3 ± 5,4%, PRI - par 31,3 ± 3,1%).

Vēdera dobuma slimības var izraisīt hemodinamiskus traucējumus, piemēram, lokālas vai difūzas izmaiņas viscerālajās artērijās un to zaros. Tādējādi ekstravazālas kompresijas (EVC) vai celiakijas stumbra, aknu artērijas invāzijas ar palielinātiem limfmezgliem, aknu un aizkuņģa dziedzera masām gadījumā ar asinsvada lūmena samazināšanos par vairāk nekā 60% tiek reģistrētas lokālas asins plūsmas izmaiņas. Saskaņā ar mūsu datiem, holangiokarcinomas gadījumā aknu artērijas ekstravazāla kompresija tika diagnosticēta 33% gadījumu, kas, iespējams, ir saistīts ar audzēja augšanas infiltrējošo raksturu. Pacientiem ar hepatocelulāru karcinomu SN un PA tika saspiesti 21% gadījumu, bet SMA - 7% gadījumu. Vienlaicīga SN un PA kompresija tika novērota 14% gadījumu. No 55 pacientiem ar sekundāriem aknu audzējiem hemodinamiski nozīmīgs celiakijas stumbra ektopisks vaskulīts tika diagnosticēts 1,8% gadījumu, bet pareizās aknu artērijas (PHA) ektopisks vaskulīts - 4,6% gadījumu. PHA zaru invāzija tika novērota 4,6% gadījumu. Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā augšējā mezentērija artērija, SN, un tās zari ir iesaistīti procesā slimības vēlīnās stadijās. EKT pazīmes tika konstatētas 39% gadījumu, tromboze vai artēriju invāzija – ektopisks vaskulīts – 9,3% gadījumu.

Vēdera dobuma orgānu tilpuma veidojumu vai iekaisuma ģenēzes slimību klātbūtne veicina difūzu asins plūsmas ātruma palielināšanos artērijā, kas ir tieši iesaistīta šī orgāna asinsapgādē. Tādējādi hepatīta akūtās fāzes laikā tika reģistrēts sistoliskā un diastoliskā asins plūsmas ātruma palielināšanās vēdera dobumā (PA). Izmeklējot 63 pacientus ar čūlaino kolītu, Krona slimību procesa saasināšanās laikā, tika novērots sistoliskā un diastoliskā asins plūsmas ātruma palielināšanās vēdera dobumā (IBA) kombinācijā ar IPS samazināšanos. Remisijas periodā hemodinamiskie parametri normalizējās. Saskaņā ar mūsu datiem, hepatocelulāra vēža, metastātisku aknu bojājumu gadījumā tiek reģistrēts statistiski nozīmīgs diametra vērtību pieaugums un asins plūsmas ātruma palielināšanās celiakijas stumbrā un aknu artērijā.