Ar vecumu saistītās mugurkaula īpašības normālā stāvoklī

Mugurkauls ir viens no sarežģītākajiem cilvēka ķermeņa orgāniem. No vienas puses, tas ir aksiālā skeleta galvenais orgāns, kas veic atbalsta, motoriskās un aizsargfunkcijas, no otras puses, tas ir daudzu skriemeļu-motorisko segmentu kopums, no kuriem katrs ir neatkarīgs anatomisks veidojums un piedalās to pašu funkciju veikšanā. Tajā pašā laikā skriemeļu anatomiskā struktūra, kā arī to loma dažādu funkciju veikšanā mainās atkarībā no mugurkaula līmeņa.

Mugurkaula augšana un attīstība dzīves laikā nav tikai mehāniska tā izmēra un masas palielināšanās – ar vecumu skrimšļainās skrimšļa daļas tiek aizstātas ar kaula daļām, cilvēkam ieņemot vertikālu pozīciju, veidojas mugurkaula fizioloģiskās līknes, mainās starpskriemeļu disku un skriemeļu subhondrālo daļu struktūra. Pirmajās divās dzīves desmitgadēs mugurkaula attīstība ir tik dinamiska, ka pat nelieli laika intervāli var atbilst ļoti izteiktām izmaiņām tā struktūrā. Tāpēc mēs uzskatījām par nepieciešamu pievērst īpašu uzmanību ar vecumu saistītajām normālas mugurkaula attīstības īpatnībām. Šajā sadaļā sniegti daži klīniskie, anatomiskie, antropometriskie dati, kā arī informācija par radiogrāfiskajiem parametriem, kas raksturo mugurkaula fizioloģisko attīstību un tiek izmantoti, lai novērtētu tā normālu augšanu un veidošanos kopumā, kā arī mugurkaula kolonnas daļu un segmentu normālu attīstību. Šo parametru vērtību novirze no vidējiem fizioloģiskajiem rādītājiem, lai gan tā var būt saistīta ar individuālām īpašībām, visbiežāk ir slimību pazīme. Normālas mugurkaula augšanas raksturlielumu izpratnei ir svarīga praktiska nozīme: tieši ar visintensīvākās fizioloģiskās augšanas periodiem vairumā gadījumu sakrīt tā saukto idiopātisko (t.i., bez acīmredzama iemesla) mugurkaula deformāciju progresēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ar vecumu saistītas mugurkaula augšanas iezīmes

Galvenie cilvēka antropometriskie rādītāji ir ķermeņa svars un kopējais augums. Pēdējais sastāv no galvas, ķermeņa augstuma un apakšējo ekstremitāšu garuma. Un, lai gan šāda "locīšana" ir ļoti nosacīta, jo tā neņem vērā segmentu daļēju "pārklāšanos", tomēr tieši pareiza šo rādītāju attiecība raksturo mugurkaula normālu un proporcionālu augšanu.

Ir zināms, ka cilvēka ķermeņa proporcijas būtiski mainās no jaundzimušā perioda līdz pieauguša cilvēka vecumam. Jaundzimušā garumu (augumu) raksturo relatīvi lieli galvas un rumpja izmēri. Lai novērtētu cilvēka ķermeņa attīstības proporcionalitāti, tiek izmantots parasts ķermeņa garuma sadalījums augšdaļā un apakšdaļā, savukārt galvenokārt tiek novērtēti un salīdzināti divi rādītāji - cilvēka kopējā auguma ikgadējā pieauguma intensitāte (t. s. ķermeņa garuma ikgadējais pieaugums) un cilvēka auguma sēdus stāvoklī attiecība pret augumu stāvus stāvoklī (t. s. augšanas koeficients).

Kopējā ķermeņa garuma pieaugums dzīves laikā notiek galvenokārt apakšējo ekstremitāšu augšanas dēļ, mazāk nozīmīgi - mugurkaula dēļ un tikai nedaudz galvas izmēra palielināšanās dēļ. Kopējā ķermeņa garuma ikgadējā pieauguma dinamika (ņemot vērā dzimumu atšķirības) ir atspoguļota RA Zoraba diagrammā. Līdztekus relatīvi monotonam periodam, kas ilgst no 4.-5. līdz 10.-12. dzīves gadam un kam raksturīgs vidējais ikgadējais pieaugums par 4-5 cm (t. s. augšanas plato periods), ir divi periodi, kad ikgadējais pieaugums ir ievērojami lielāks - tā dēvētie augšanas spurta periodi (no angļu valodas spurt - jerk). Pirmais no tiem sakrīt ar bērnudārza (jaunākas bērnības) vecumu - no dzimšanas līdz 3-4 gadiem, un to raksturo sākotnēji straujš ikgadējs pieaugums (līdz 24 cm pirmajā dzīves gadā) ar pakāpenisku tā samazināšanos līdz pārejas brīdim uz augšanas plato. Otrā augšanas spurta ilgums ir 2–4 gadi, tā sākums meitenēm atbilst pirmspubertātes periodam un zēniem – pubertātes periodam, un tā pabeigšanu pavada mugurkaula augšanas palēnināšanās un pēc tam pilnīga pārtraukšana līdz 16–19 gadu vecumam.

Runājot par mugurkaula vidējo gada pieaugumu, šis rādītājs dažādās vecuma grupās atšķiras gan kopumā attiecībā pret visu mugurkaulu, gan atsevišķi - krūšu kurvja un jostasvietas rajonā.

Jaundzimušajam bērnam fizioloģiska ir ķermeņa augšdaļas lieluma strauja pārsvara salīdzinājumā ar apakšējo. Tālākas dabiskās attīstības procesā apakšējo ekstremitāšu augšanas ātrums pārsniedz mugurkaula augšanas ātrumu, kas atspoguļojas augšanas koeficienta dinamikā - sēdus augstuma un stāvus augstuma attiecībā.

Vecumam raksturīgie augšanas ātruma rādītāji

Vecums	Izaugsmes koeficienta vērtība
1 gads	0,63
2 gadi	0,60
16 gadi (meitenes)	0,53
(zēni)	0,52

Ņemot vērā bērna augšanas apstāšanos līdz 16–19 gadu vecumam un atšķirīgos stumbra un apakšējo ekstremitāšu attīstības tempus, J. M. Tanners un R. H. Whitehouse (1976) izstrādāja ekstremitāšu un stumbra garuma augšanas indeksu normālā stāvoklī, aprēķinot bērna augšanas attiecību dažādos vecuma periodos pret viņa prognozēto galīgo augšanu. Šim indeksam ir būtiska nozīme, lai novērtētu mugurkaula augšanas aiztures pakāpi bērnu slimību vai traumu gadījumā.

Bērna auguma attiecība dažādos vecuma periodos pret viņa galīgo augumu (procentos)

Vecums (gados)	Zēni		Meitenes
	Augums stāvus %	Augums sēdus %	Augums stāvus %	Augums sēdus %
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

Noslēdzot mugurkaula fizioloģisko augšanu raksturojošo antropometrisko rādītāju aprakstu, mēs uzskatām par lietderīgu sniegt datus par mugurkaula vidējo segmentālo augšanu normā.

Mugurkaula vidējā segmentālā izaugsme gadā

Vecums	Mugurkaula vidējā segmentālā izaugsme gadā
5–10 gadi Vairāk nekā 10 gadus vecs	0,05 cm 0,11 cm

RB Vintera formula, kas loģiski izriet no tabulas un ļauj prognozēt mugurkaula iespējamo saīsināšanos tās osteoplastiskās fiksācijas laikā dažādos vecuma periodos. Lai gan mēs labi zinām, ka šo rādītāju diez vai var attiecināt uz "fizioloģiskajiem parametriem":

Potenciāls mugurkaula saīsinājums ar spondilodēzi = 0,07 cm x n1 x n2,

Kur 0,07 ir skriemeļu vidējais gada segmentālais pieaugums, n1 ir bloķēto segmentu skaits, n2 ir gadu skaits, kas atlicis līdz augšanas beigām.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]