Vakcinācija ar veselības traucējumiem

Neiroloģiskās slimības

Progresējoša neiroloģiskā patoloģija - dekompensēta hidrocefālija, neiromuskulāras distrofijas, deģeneratīvas slimības un CNS bojājumi iedzimtu vielmaiņas defektu gadījumā - ir kontrindikācijas DPT lietošanai krampju riska dēļ, bet tās var apsvērt vakcinācijas ar Infanrix vai ADS kontekstā, kad process ir stabilizējies. Bērnus ar hidrocefāliju var vakcinēt 1 mēnesi pēc procesa kompensācijas (kas panākta konservatīvi vai ķirurģiski). Lai noteiktu slimības progresēšanu, bērns tiek nosūtīts pie neirologa 1-2 dzīves mēnešos, bet vakcinācijas jautājumu izlemj pediatrs. Šaubīgos gadījumos atbrīvojums attiecas tikai uz garā klepus komponentu, IPV, ADS un HBV tiek ievadīti savlaicīgi. DPT ir kontrindicēts arī bezdrudža krampju gadījumā anamnēzē; Šie bērni tiek izmeklēti, lai atklātu epilepsiju, un vakcinācija viņiem tiek veikta pēc diagnozes precizēšanas, ņemot vērā pretkrampju terapiju.

Pacienti ar multiplo sklerozi remisijas periodā tiek vakcinēti ar inaktivētām vakcīnām (izņemot B hepatīta vakcīnu).

Bērniem, kuriem anamnēzē ir febrili krampji, DTP tiek ievadīts vienlaikus ar paracetamolu (15 mg/kg 3-4 reizes dienā 1-2 dienas). Bērni, kuru stāvoklis tiek apzīmēts kā "konvulsīva gatavība", tiek vakcinēti kā parasti, iespējams, terapijas ar sedatīviem līdzekļiem un dehidratācijas fonā (skatīt zemāk).

Stabili un regresējoši neiroloģiski simptomi (Dauna sindroms, cerebrālā trieka, traumu sekas utt.): ja nav drudžainu krampju, bērni tiek vakcinēti saskaņā ar kalendāru, tostarp neirologa nozīmētas terapijas fonā. Bērniem, kuri saņēma diurētiskos līdzekļus (Triampur, Diacarb) tā sauktā hipertensijas-hidronefiskā sindroma gadījumā, tos var atkārtoti izrakstīt 1 dienu pirms un 1-2 dienas pēc vakcinācijas.

Paaugstinātas nervu uzbudināmības sindroma gadījumā vakcinācijas periodā var nozīmēt nomierinošu līdzekli (valerijs, maisījums ar citrālu). Bērni, kuriem ir bijis meningokoku meningīts, vakcinējas ne agrāk kā 6 mēnešus pēc atveseļošanās. Bērniem ar garīgām slimībām ārpus akūta perioda, ar garīgu atpalicību, zāļu sagatavošana vakcinācijai nav nepieciešama.

Alerģija

Uzskats, ka vakcīnas "alerģē", ir kļūdains, tās praktiski nestimulē stabilu IgE līmeņa paaugstināšanos un specifisku IgE antivielu veidošanos. Visas kalendārā iekļautās vakcīnas satur daudz mazāk antigēnu nekā pirms 30–40 gadiem, pateicoties to labākai attīrīšanai. Dažiem cilvēkiem ir alerģija pret vakcīnas sastāvdaļām, kas var izraisīt tūlītējas reakcijas:

• Aminoglikozīdi - vakcīnas pret masalām, masaliņām, epidēmisko parotītu;
• Vistas olu baltums - ārzemēs ražotas masalu un epidēmiskā parotīta vakcīnas, gripas vakcīnas, dzeltenā drudža vakcīna;
• Želatīns - vējbaku vakcīna;
• Maizes raugs - vakcīnas pret B hepatītu.

Vācot anamnēzi, tiek noskaidrota ne tikai reakciju klātbūtne, bet arī to raksturs; ir bīstami vakcinēt (ar svešzemju masalām un trivacīnu, kas ražots uz vistas embriju šūnu kultūrām) tikai bērnus, kuriem rodas anafilaktiska reakcija, t.i., gandrīz tūlītēja šoka vai Kvinkes angioedēmas attīstība (piemēram, bērnam rodas šoks, lūpas vai balsenes pietūkums tūlīt pēc pirmā olu saturoša produkta kodiena). Citi bērni ar paaugstinātu jutību pret olām tiek vakcinēti parastajā veidā, bet tikai poliklīnikas apstākļos. Krievijas ZIV un ZPV tiek gatavoti uz Japānas paipalu olām, krusteniskas reakcijas ar vistas olbaltumvielām ir reti, lai gan iespējamas.

Masalu, masaliņu un epidēmiskā parotīta vakcīnas netiek ievadītas cilvēkiem ar smagām alerģiskām reakcijām pret aminoglikozīdiem, par kurām pirms vakcinācijas ir jāpārrunā informācija, lai gan šīs reakcijas ir reti sastopamas.

Bērniem ar alerģiju pret vakcīnas sastāvdaļām, ja iespējams, vakcinācija jāveic ar vakcīnām bez izraisītāja alergēna. Bērniem bez anafilaktiskām reakcijām tiek izrakstīti antihistamīni; pirmajā dzīves gadā no 2.-3. paaudzes medikamentiem lieto tikai Zyrtec (cetirizīnu). Personas ar noslieci uz šādām reakcijām (piemēram, HBV bērnam ar alerģiju pret maizes raugu) vakcinē steroīdu terapijas fonā (perorāls prednizolons 1,5-2 mg/kg/dienā).

Bērniem ar alerģijām alerģisku reakciju un seruma slimības risks, ievadot prettetanusa vai pretdifterijas serumus, ir daudz lielāks (līdz 15%) nekā aktīvai imunizācijai ar toksīniem, kas ir būtisks arguments par labu savlaicīgai aktīvai imunizācijai.

Atopiskais dermatīts (piena kreveles, numulāri vai intertriginozi izsitumi, autiņbiksīšu dermatīts, kā arī seborejisks dermatīts, gneiss) - vakcinācija tiek veikta remisijas periodā (pilnīgā vai daļējā), procesa subakūtā gaitā. Vakcīnu ievadīšana izraisa pārejošu alerģisko izpausmju pieaugumu par 7-15%, ko viegli novērš antihistamīni. Bieži vien izsitumu parādīšanās pēc vakcinācijas ir saistīta ar uztura kļūdām. Šo bērnu vakcinācija tiek veikta pilnībā uz hipoalerģiskas (parasti bez piena produktiem) diētas, lokālas ārstēšanas (ieskaitot ziedes ar steroīdiem vai pimekrolīmu - Elidel) un antihistamīnu lietošanas fona 1-2 dienas pirms un 3-4 dienas pēc vakcinācijas.

Patiesa ekzēma. Vakcinācija tiek veikta remisijas laikā pēc akūtu izsitumu, iesnu un ādas infekcijas novēršanas. Dažreiz remisijas sasniegšanai nepieciešami vairāki mēneši - pilnīga vai daļēja, tomēr šādus bērnus var pilnībā vakcinēt, bieži vien jau pirmajā dzīves gadā. Lihenifikācijas zonu (neirodermatīta) saglabāšana neliedz ievadīt vakcīnas (izņemot dažas ādas). Antihistamīni tiek nozīmēti 3-4 dienas pirms vakcinācijas, lokāla ārstēšana (ieskaitot steroīdu ziedes) tiek pastiprināta 5-7 dienas pēc vakcinācijas. Tā pati taktika tiek piemērota vecāku bērnu vakcinēšanai ar neaktīvu neirodermatītu.

Bērni ar nātreni un Quincke tūsku tiek vakcinēti remisijas periodā.

Bērniem pirmajos dzīves mēnešos elpceļu alerģijas maskē bronhiolīts vai obstruktīvs bronhīts uz ARVI fona, vakcinācija tiek veikta tāpat kā pēc jebkuras akūtas slimības pilnībā. Ja viegla obstrukcija saglabājas pēc 2-4 nedēļām, vakcinācija tiek veikta beta-agonistu fonā (piemēram, salbutamola vai Berodual 1 devas inhalācijas 2-3 reizes dienā) vai eufilīna iekšķīgi pa 4 mg/kg 3 reizes dienā. Bērni ar 2-3 obstrukcijas epizodēm anamnēzē, īpaši, ja vecākiem ir alerģijas, tiek vakcinēti kā pacienti ar bronhiālo astmu.

Bronhiālā astma. Vakcinācija tiek veikta remisijas laikā, un svarīga ir stāvokļa stabilitāte, nevis lēkmes ilgums vai elpošanas funkciju traucējumu pakāpe. Vakcinācijas periodā pamatterapiju (ieskaitot inhalējamos steroīdus) un beta-agonistus vai teofilīnus var palielināt par 30–50%; bērnus, kuri saņem sistēmiskos steroīdus, vakcinē saskaņā ar turpmāk izklāstītajiem noteikumiem.

Pacienti ar siena drudzi labi panes vakcināciju; specifiska hiposensitizācija pēc tām neietekmē specifisko antivielu līmeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kardiopātijas un saistaudu slimības

Bērni ar iedzimtiem sirds defektiem un aritmijām tiek vakcinēti, kad tiek sasniegts minimālais hemodinamisko traucējumu līmenis, tostarp sirds zāļu lietošanas laikā, bērniem ar reimatismu un citām iegūtām kardiopātijām - remisijas periodā.

Bērnu ar sistēmiskām saistaudu slimībām remisijas fāzē vakcinācija ieteicams veikt NPL terapijas fonā (2 nedēļas pirms un 6 nedēļas pēc vakcinācijas). Bērni, kuri saņem citostatisko līdzekļu balstdevas, kā arī bērni ar remisiju ilgāk par 1 gadu, tiek vakcinēti bez NPL. Šīs kategorijas bērniem īpaši nepieciešama vakcinācija pret pneimokoku infekciju un gripu, ko viņi labi panes, neskatoties uz bažām par Grippol vakcīnas ar polioksidoniju ieviešanu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hronisks hepatīts

Pacienti ar hronisku hepatītu, tostarp pacienti ar sākotnēju cirozi, tiek vakcinēti remisijas vai zemas aktivitātes laikā (minimālā sasniedzamā aminotransferāžu aktivitāte). Pat īsas remisijas gadījumā (1–6 mēneši) viņi labi panes DPT vai ADS-M, un aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās, ja tāda tiek novērota, ir nenozīmīga un īslaicīga. Šo pacientu vakcinācija ir imunoloģiski efektīva. Ir svarīgi vakcinēt pacientus ar HB un HCH pret A hepatītu, bet ar HCH – arī pret B hepatītu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nieru slimības

Bērni ar pielonefrītu tiek vakcinēti remisijas periodā uz uzturošās antibakteriālās terapijas fona. Ar remisijas ilgumu 4 mēneši ADS-M neizraisīja nevēlamas blakusparādības, un imūnreakcija bija atbilstoša.

Bērni ar hronisku glomerulonefrītu jāvakcinē remisijas fonā ar minimālu procesa aktivitāti (ņemot vērā imūnsupresijas termiņus), pat lietojot mazu steroīdu devu (1 mg/kg/dienā prednizolona). Remisijas ilgums ir 6 mēneši. Pēc ADS-M ievadīšanas netika novērotas saasinājuma pazīmes, un imūnreakcija bija atbilstoša. HBV pat agrīnā stadijā ir ļoti vēlams, kas nepieciešamības gadījumā ļauj nodrošināt hemodialīzi. Šiem bērniem vienmērīga ARVI gaita palīdz noteikt vakcinācijas iespēju. Pieredze bērnu ar iedzimtu nieru patoloģiju vakcinācijā ir neliela, vispirms jākoncentrējas uz nieru funkciju kompensācijas pakāpi. Bērnu ar nieru patoloģiju vakcinācija pret pneimokoku infekciju un gripu dod labus rezultātus, PVO iesaka viņus vakcinēt arī pret Hib infekciju un vējbakām.

Cistiskā fibroze, hroniskas iekaisīgas plaušu slimības

Šo bērnu vakcinācija tiek veikta saskaņā ar pilnu programmu periodā bez paasinājumiem, tostarp ilgstošas antibakteriālas un citas terapijas (izņemot imūnsupresīvu) fonā. Šiem pacientiem īpaši ieteicams vakcinēties pret masalām un gripu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Endokrīnā patoloģija

Diabēta pacienti ir uzņēmīgāki pret infekcijām un tiem ir vairākas imunoloģiskas iezīmes. Tiem, kas vakcinēti pirms diabēta izpausmes, ir augstāks seronegativitātes procents pret 3. tipa poliovīrusu, ātrāk samazinās titri pret difteriju, zems antivielu titrs pret masalām un epidēmisko parotītu. Pat pacientiem, kuri ir pārslimojuši masalas, 11% gadījumu antivielas netiek konstatētas. Aizliegums vakcinēt diabēta pacientus, kas pastāvēja līdz 90. gadu sākumam (sakarā ar atsevišķiem nekrozes un infekcijas gadījumiem injekcijas vietā un ketoacidozes attīstību ar vielmaiņas nestabilitāti), ir atcelts, jo vakcinācija ir pierādījusi savu efektivitāti un drošību diabēta kompensācijas fāzē.

Pacientu ar diabētu vakcinācija tiek veikta, ņemot vērā lipodistrofijas risku:

• apmierinošs stāvoklis, cukura līmenis asinīs tukšā dūšā nepārsniedz 10 mmol/l;
• minimāla ikdienas glikozūrija (ne vairāk kā 10-20 g dienā);
• normāla diurēze, ketonvielu trūkums urīnā;
• cukura metabolisma parametru uzraudzība pēcvakcinācijas periodā.

Pacientiem ar diabētu īpaši svarīga ir epidēmiskā parotīta profilakse, kā arī A hepatīta, gripas un pneimokoku infekcijas, kas ir īpaši smagas, profilakse.

Adrenoģenitālais sindroms. Aizstājterapija ar prednizolonu un sāļus izšķiežošā formā - arī ar deoksikortikosterona acetātu, ko šie pacienti saņem visu mūžu, neizraisa imūnsupresiju un netraucē vakcināciju ar jebkādām vakcīnām. Ja nepieciešams, steroīdu deva tiek palielināta.

Bērni ar hipotireozi, seksuālās attīstības traucējumiem un citām endokrīno dziedzeru slimībām, ja nav imūndeficīta pazīmju, tiek vakcinēti ar visām vakcīnām, ņemot vērā atbilstošu endokrīno funkciju kompensāciju.

[ 20 ]

Koagulācijas sistēmas slimības

Hemofilija nav saistīta ar imūnsistēmas defektiem, briesmas ir saistītas ar asiņošanas iespējamību intramuskulāru injekciju gadījumā. Attiecībā uz asins infekcijām (B hepatītu) inficēšanās risks, izmantojot asins produktus, ir daudzkārt lielāks. Lai samazinātu asiņošanas risku, vakcīnas tiek ievadītas subkutāni - rokas vai pēdas aizmugurē, bet DPT, HBV, Hib vakcīnas var izraisīt imūnās atbildes samazināšanos, tāpēc tās tiek ievadītas intramuskulāri apakšdelmā; - šajās vietās injekcijas kanālu var labi mehāniski saspiest.

Vakcīnu intramuskulāra ievadīšana pacientam ar hemofiliju ir droša, ja tā tiek veikta neilgi pēc asinsreces faktora ievadīšanas. Tas, protams, attiecas tikai uz inaktivētām vakcīnām, jo dzīvās vakcīnas var inaktivēt šajos preparātos esošās antivielas. Dzīvās vakcīnas tiek ievadītas 6 nedēļas vai vēlāk pēc nākamās asinsreces faktora ievadīšanas.

Ņemot vērā paaugstinātu B hepatīta infekcijas risku, izmantojot asins produktus, hemofilijas slimnieki jāvakcinē pēc iespējas ātrāk. Tā kā HBV ir mazāk imunogēns, ievadot subkutāni, vēlams to ievadīt intramuskulāri tūlīt pēc pirmās asinsreces faktora ievadīšanas.

Imūnā trombocitopēniskā purpura (ITP) bieži attīstās pirmajā dzīves gadā, neļaujot veikt primāro vakcināciju sēriju; dabiski, ka tikai stabilas remisijas stadijā rodas jautājums par to pieļaujamību.

Tā kā vairāk nekā 80% bērnu ar imūno trombocitopēnisko purpuru atveseļojas 9–12 mēnešu laikā un viņiem nav turpmāku recidīvu, pēc stabilas trombocītu skaita normalizēšanās viņus var vakcinēt ar inaktivētām vakcīnām (ADS, ADS-M, VHBV) (analīze jāatkārto pirms vakcinācijas). Lai gan imūnā trombocitopēniskā purpura parasti nav iekļauta dzīvu vakcīnu kontrindikāciju sarakstā, ņemot vērā trombocitopēnijas attīstības iespējamību pēc to ievadīšanas (arī ar antitrombocītu autoantivielu parādīšanos), vakcinācija ar tām jāveic piesardzīgāk (pēc ilgāka laika perioda) nekā ar inaktivētām vakcīnām. Šādos gadījumos pirms un pēc vakcinācijas ieteicams izrakstīt pretiekaisuma un membrānas stabilizējošus līdzekļus. Atkārtotas trombocitopēnijas iespējamība pēc masalu monovalentas vakcīnas ievadīšanas (pēc MMC) liek ievērot piesardzību attiecībā uz atkārtotu vakcināciju ar dzīvām vakcīnām šādiem cilvēkiem.

Jautājums par bērnu ar hronisku imūntrombocitopēnisku purpuru vakcināciju tiek izlemts individuāli.

Antikoagulantu terapija rada asiņošanas risku, īpaši vakcīnu intramuskulāras ievadīšanas gadījumā, tāpēc šiem pacientiem attiecas ieteikumi, kas sniegti pacientiem ar hemofiliju. Vakcinācija pret holēru un dzelteno drudzi var būt saistīta ar samazinātu asins recēšanu, tāpēc tās jāievada piesardzīgi šai pacientu kategorijai.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vakcinācija un tuberkuloze

Tuberkuloze nav uzskaitīta kā kontrindikācija. Daži vietējie autori iesaka vakcinēt bērnus ar patoloģiskiem tuberkulīna testiem un tos, kas inficēti pēc ķīmijprofilakses kursa pabeigšanas, kā arī tos, kuriem ir citas slimības formas - sanatorijas ārstēšanas stadijā uz pretrecidīvu terapijas fona. Ar tuberkulozi inficēti bērni labi panes visas kalendāra un pneimokoku vakcīnas, tāpēc vakcinācijas atlikšana ir pamatota tikai slimības akūtā (sākotnējā) periodā. Tika apstiprināti šādi ieteikumi:

• B hepatīta vakcīnas un toksoīdi ir mazreaktīvi bērniem, kas inficēti ar tuberkulozi, un tos var lietot pat veselības problēmu gadījumos.
• Revakcinācija pret masalām, masaliņām un epidēmisko parotītu tuberkulozes inficētām personām pēc ķīmijterapijas pabeigšanas ir droša un efektīva.
• ADS-M toksoīda revakcinācijas devas ievadīšana bērniem ārstēšanas laikā tuberkulozes sanatorijā neizraisa blakusparādības un noved pie antivielu sintēzes augstā titrā.
• Vakcinācija pret gripu ar inaktivētām vakcīnām bērniem, kas inficēti ar tuberkulozi, ir droša un to var veikt jebkurā ārstēšanas stadijā; to kombinēta lietošana ar Pneumo 23 vakcīnu samazina akūtu elpceļu vīrusu infekciju sastopamību.
• Prettuberkulozes zāļu lietošana neietekmē specifiskas imūnās atbildes veidošanos un nav šķērslis vakcinācijai.