Vairogdziedzera slimības

Vairogdziedzera sindroms ir simptomu komplekss, ko izraisa vairogdziedzera patoloģija. Ir daudz slimību, bet vairogdziedzera slimības izvirzās priekšplānā, radot izteiktu klīnisko ainu. Ņemot vērā atgriezeniskās saites likumu visām endokrīnām slimībām, sindroms jāpārbauda kopā ar endokrinologu, ginekologu, mamologu un citiem šauras specializācijas speciālistiem-diagnostikas speciālistiem, īpaši ar terapeitu un neirologu, jo vairogdziedzera slimības pavada sirdsdarbības un nervu sistēmas darbības traucējumi. Struma var būt sporādiska, kad gadījumi ir izolēti noteiktā apgabalā, un endēmiska, kad slimība rodas 10% pieaugušo iedzīvotāju un 20% pusaudžu.

[ 1 ], [ 2 ]

Veidlapas

[ 3 ]

Vairogdziedzera adenomas

Labdabīgas vairogdziedzera slimības, kas bieži ir cieši patogēniski saistītas ar krūts patoloģiju un ginekoloģiskām slimībām, īpaši ar adenomām un fibroadenomām.

Atkarībā no vairogdziedzera hormonu sekrēcijas adenomai var būt hipertireoīda (toksiska), normotireoīda un hipotireoīda forma. Toksiskas adenomas gadījumā, atšķirībā no difūzā toksiskā goitera, nav oftalmopātijas. Vairumā gadījumu ar šo vairogdziedzera slimību subjektīvas sajūtas nav, un ārējās apskates laikā netiek konstatēti funkcionāli traucējumi. Palpējot atklājas elastīgs, mīksts veidojums (reti vairāki) apaļas vai ovālas formas, ko no apkārtējiem audiem skaidri norobežo kapsula, gluds, elastīgs, kustīgs, nesāpīgs. Konsistence ir atkarīga no adenomas ilguma: sākumā mīksts, pēc tam blīvāks, kapsulai fibrozējoties. Ultraskaņas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana sniedz informāciju par adenomas klātbūtni, atrašanās vietu un tās kapsulas stāvokli. Funkcionālo stāvokli novērtē ar tireogrammu, izmantojot joda-131 izotopu (vienlaikus tiek veikta arī scintigrāfija), un vairogdziedzera hormonu saturu asins plazmā. Morfoloģisko formu (mikrofolikulāra, makrofolikulāra, tubulāra) nosaka punkcijas biopsijas dati.

Taktika katram gadījumam ir individuāla, saskaņota ar endokrinologu; absolūti ķirurģiska ārstēšana ir indicēta lielu adenomu, toksiskas formas un jebkādu komplikāciju klātbūtnē.

[ 4 ], [ 5 ]

Difūzs toksisks goiters

Vairogdziedzera autoimūnas slimības, ko pavada tā hiperfunkcija un hipertrofija. Izmeklēšanas un palpācijas laikā tas ir palielināts, difūzs, kustīgs, dažāda blīvuma.

Saskaņā ar atgriezeniskās saites likumu tireotoksikozes gadījumā tiek kavēta citu endokrīno orgānu darbība. Pirmkārt, tiek kavēta hipofīzes darbība, kas noved pie neirohumorālās regulācijas traucējumiem un nervu sistēmas, gan simpātiskās, gan veģetatīvās, disfunkcijas. Sievietēm dzimumorgāniem - dažādas dismenorejas formas, mastopātija; vīriešiem - sēklinieku impotence, ginekomastija. Virsnieru dziedzeriem - samazināta funkcija līdz pat hipokorticisma attīstībai. Aknām un nierēm - samazināta funkcija un morfoloģiskas izmaiņas līdz pat taukainas vai granulāras distrofijas attīstībai. Aizkuņģa dziedzerim - insulīna veidošanās labilitāte ar pāreju uz nepietiekamību, distrofiskas audu izmaiņas. Tas nosaka dispepsijas traucējumu attīstību caurejas, sliktas dūšas, vemšanas, svara zuduma veidā. Vienlaikus tiek novērota aizkrūts dziedzera hiperfunkcija, kas sākotnēji rada miopātijas priekšstatu, ko pavada smags muskuļu vājums, līdz pat miastēnijas attīstībai.

Nervu sistēmas disfunkcijas simptomu komplekss izpaužas visagrāk un bieži nosaka vairogdziedzera slimības smagumu un prognozi: emocionāla labilitāte, bezmiegs, galvassāpes, reibonis; trauksme, svīšana, sirdsklauves un tahikardija, elpas trūkums, roku un visa ķermeņa trīce. Pacientiem ar tireotoksikozi attīstās oftalmopātija: acis ir plaši atvērtas (Dalrimpla simptoms), izspiedušās, spīdīgas, mirkšķināšana ir reta (Stellwaga simptoms), acis paliek plaši atvērtas pat smiešanās laikā (Brāma simptoms), acs ābolu kustības ir ātrākas nekā plakstiņu kustības, tāpēc, skatoties uz leju, starp augšējo plakstiņu un varavīksneni ir redzama sklēras josla (Eohera simptoms), skatoties uz leju aiz objekta, augšējais plakstiņš atpaliek no varavīksnenes (Grēfa simptoms), acs ābolu konverģence ir traucēta (Mēbiusa simptoms), plakstiņi ir pigmentēti (Dželineka simptoms), tie raustās un nevienmērīgi pārvietojas uz leju, nevis paralēli acs āboliem (Bostonas simptoms), augšējais plakstiņš spazmatiski nolaižas un atpaliek no acs ābola (Popova simptoms), tie ir tūskaini, un tūskai augšējā plakstiņā ir raksturīgs "pūkains" izskats, un pie apakšējā plakstiņa veidojas maisveida tūska (Enrota simptoms), un tūska ir blīva, un augšējo plakstiņu ir grūti atvērt. everts (Giforda simptoms).

Taktika: endokrinologs veic zāļu terapijas kompleksu, līdz tiek atvieglota tireotoksikoze, pēc tam problēma tiek risināta individuāli:

1. šīs vairogdziedzera slimības ārstēšanas turpināšana ar narkotikām;
2. radioaktīvā joda apstrāde;
3. veicot strumektomiju.

Operācija ir indicēta lieliem orgānu izmēriem, medikamentu nepanesībai medicīniskai ārstēšanai, ilgstošas terapijas neiespējamībai un konservatīvas terapijas efekta trūkumam.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nodulārais goiters

Visbiežāk sastopamās vairogdziedzera slimības, kuru pamatā ir joda trūkums organismā. Bieži vien endēmiskas.

Saskaņā ar atgriezeniskās saites likumu, hroniska joda deficīta gadījumā organismā aktivizējas hipofīze, stimulējot vairogdziedzera darbību, kas noved pie tās hiperplāzijas noteiktās vietās, kur veidojas cistas un šķiedraini kalcifikācijas, izraisot mezglu veidošanos. Virsnieru garozas darbība tiek nomākta, kas izpaužas kā garīga nestabilitāte, īpaši stresa situācijās, un paaugstināta jutība pret sāpēm. Pašas vairogdziedzera funkcijas ilgstoši netiek traucētas. Augšana ir ļoti lēna (gadiem un gadu desmitiem), kas to atšķir no vēža.

Hiperplāzija var būt difūza, mezglaina un jaukta. Palpēta, difūzā hiperplāzija atklāj gludu virsmu un elastīgu konsistenci; mezglaina hiperplāzija atklāj blīvu, nesāpīgu, kustīgu elastīgu veidojumu biezumā; jaukta hiperplāzija atklāj mezglus vai mezglu uz hiperplāzijas fona. Reģionālie limfmezgli šajā procesā nav iesaistīti.

Galvenā vairogdziedzera slimības klīniskā pazīme ir orgāna palielināšanās, ko izmanto, lai noteiktu mezglainā goitera attīstības pakāpi:

• 0 grāds - nav redzams un nav noteikts ar palpāciju;
• I pakāpe - pārbaudes laikā nav redzama, bet palpējot rīšanas laikā, tiek noteikts šaurums un var palpēt daivas;
• II pakāpe – vairogdziedzeris ir redzams izmeklēšanas laikā rīšanas laikā, ir skaidri definēts ar palpāciju, bet nemaina kakla konfigurāciju;
• III pakāpe - palielināta vairogdziedzera darbība maina kakla konfigurāciju "bieza kakla" formā;
• IV pakāpe - vairogdziedzeris ir redzams pārbaudes laikā un maina kakla konfigurāciju izvirzīta goitera formā;
• V pakāpe - palielinātais orgāns noved pie trahejas, mediastīna orgānu un neirovaskulāro stumbru saspiešanas.

Diagnozi apstiprina ultraskaņas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tireogrāfija atklāj paaugstinātu joda uzsūkšanos, un skanogrammas atklāj vienmērīgu vairogdziedzera palielināšanos difūzā formā, kā arī "aukstas" un "karstas" zonas mezglu klātbūtnē. Ar olbaltumvielām saistītā joda un tiroksīna līmenis ir normāls, savukārt trijodtironīna līmenis parasti ir paaugstināts.

Taktika: šīs vairogdziedzera slimības ārstēšana galvenokārt ir konservatīva, ko veic endokrinologs un terapeits; operācijas indikācijas ir mezglu, īpaši "aukstu", klātbūtne, strauja goitera augšana, 4.-5. stadijas goiters, aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Ašera sindroms var rasties sporādiski. Goitera klātbūtne bez disfunkcijas, ko pavada atkārtots augšlūpas un augšējo plakstiņu pietūkums. Tam nav nepieciešama ārstēšana, pietūkums pats no sevis izzūd nedēļas laikā.

Tireoidīts

Akūts strutains tireoidīts - šīs vairogdziedzera slimības ir ārkārtīgi reti sastopamas, parasti ar tiešu orgāna bojājumu vai kā punkcijas biopsijas komplikācija, retāk kā pārejas forma ar kakla submandibulāriem abscesiem vai erysipelām, vēl retāk ar tonsilītu; kad infekcija iekļūst pa limfogēnu ceļu, bet var rasties arī ar citiem strutainiem procesiem, kad embols tiek pārnests orgānā pa hematogēnu ceļu.

Tas sākas akūti un to pavada strutaina-rezorbtīva drudža attīstība.

Lokālais process var izpausties kā abscess vai flegmons. Sāpes ir asas, izstaro uz ausīm, pakausi, atslēgas kauliem. Āda virs iekaisuma zonas ir hiperēmiska, tūskaina, sablīvēta, palpējot ir asas sāpes, var rasties svārstības, reģionālie limfmezgli ir palielināti, blīvi, sāpīgi palpējot. Process var izplatīties uz traheju un balsi, videni.

Taktika: šīm vairogdziedzera slimībām nepieciešama tūlītēja hospitalizācija ķirurģiskā slimnīcā ķirurģiskai ārstēšanai.

Subakūts tireoidīts (de Kervēna) ir infekciozi alerģisks process ar sensibilizāciju pret vīrusu infekciju. Parasti tas notiek kopā ar citām infekciozi alerģiskām HLA atkarīgām slimībām, bet raksturīga ir B-15 antigēna klātbūtne.

Atkarībā no slimības gaitas izšķir: strauji progresējošu formu; formas ar lēnu slimības progresēšanu; ar tireotoksikozes pazīmēm: pseidoplastisku formu ar izteiktu sablīvēšanos un palielināšanos.

Šīs vairogdziedzera slimības sākas akūti uz esošas vai pārslimotas elpceļu infekcijas fona. Nav strutainas intoksikācijas pazīmju, pacientu vispārējais stāvoklis mainās maz. Viņus traucē sāpes, kas pastiprinās rīšanas laikā, pagriežot kaklu, un var izstarot uz ausīm un galvu. Vairogdziedzeris ir palielināts, blīvs, sāpīgs palpējot, kustīgs, āda virs tā var būt nedaudz hiperēmiska, mitra. Reģionālie limfmezgli nav palielināti, palielinās ar olbaltumvielām saistītā joda un tireoidīna līmenis asinīs, bet joda izotopu absorbcija, gluži pretēji, samazinās.

Taktika: šīs vairogdziedzera slimības ārstēšana ir konservatīva, ko veic endokrinologs, bet kurss ir ilgs, līdz sešiem mēnešiem, pat ar aktīvu ārstēšanu.

Autoimūnais tireoidīts (Hašimoto tireoidīts) ir hroniska vairogdziedzera slimība, kas attīstās organisma autoimunizācijas rezultātā ar vairogdziedzera autoantigēniem. Patoloģija ir ļoti reta, ja goiters attīstās neizmainītā orgānā, process tiek definēts kā tireoidīts, kad tas attīstās uz bijušā goitera fona, to definē kā strumuītu.

Īpaša iezīme ir vairogdziedzera slimības gaitas funkcionālā fāze: hipertireoīdismu nomaina eitireoīds stāvoklis, kas pāriet hipotireoīdā stāvoklī. Norises gaita ir lēna. Tāpēc klīniskā aina ir daudzveidīga un nespecifiska izpausmēs. Subjektīvās sajūtas galvenokārt izpaužas kā kakla spazmas, iekaisis kakls un kamols kaklā rīšanas laikā, aizsmakums. Vairogdziedzera slimības sākumā hipertireozes simptomi ir: aizkaitināmība, vājums, sirdsklauves, un var būt oftalmopātija. Hipotireozes vēlīnā stadijā izpausmes ir: drebuļi, sausa āda, atmiņas zudums, lēnums.

Objektīvā izmeklēšanā atklājas palielināta vairogdziedzera dziedzera darbība ar vienu vai vairākiem sablīvējumiem, tā ir kustīga un nav saplūdusi ar apkārtējiem audiem, nesāpīga, reģionālie limfmezgli var būt palielināti un sablīvējušies. Asinīs raksturīgas izmaiņas leikocītu formulā: limfocitoze un monocītu skaita samazināšanās, hiperproteinēmija, bet ar alfa un beta globulīnu skaita samazināšanos. Vairogdziedzera hormonu saturs un joda izotopu absorbcija ir atkarīga no slimības stadijas. Punkcijā tiek atklāti limfocītu, limfoblastu, plazmas šūnu kopumi, tiek atzīmēta folikulu šūnu deģenerācija. Imūntestēšana (Boidena reakcija) atklāj augstu antivielu titru pret tireoglobulīnu. Diferenciāldiagnozei tiek veikts tests ar prednizolonu (15-20 mg dienā - 7-10 dienas), kas atzīmē strauju blīvuma samazināšanos, ko nedod neviena cita patoloģija.

Taktika: vairogdziedzera slimības ārstēšanu galvenokārt veic konservatīvi endokrinologs. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, kakla orgānu saspiešanu, strauju augšanu, zāļu ārstēšanas efekta trūkumu.

Hronisks fibrozs tireoidīts (Rīdela struma) – šīs vairogdziedzera slimības ir ārkārtīgi reti sastopamas un, pēc daudzu endokrinologu domām, ir Hašimoto tireoidīta pēdējā stadija. Tas progresē lēni, simptomi ir viegli un parādās tikai tad, kad tiek saspiesta traheja, barības vads, kakla asinsvadi un nervi. Vairogdziedzerim raksturīga ļoti blīva ("akmeņainas" konsistences) strumas veidošanās, kas ir saplūdusi ar apkārtējiem audiem un ir nekustīga. No vēža tas atšķiras tikai ar lēnu augšanu un onkosindroma neesamību.

Taktika: nosūtīšana uz ķirurģisko slimnīcu vairogdziedzera slimības ķirurģiskai ārstēšanai.

Hipotireoze

Slimība, kurai raksturīga funkciju samazināšanās vai pilnīga zudums.

Hipotireoze var būt: iedzimta - ar aplaziju vai hipoplaziju; iegūta - pēc strumektomijas, ar tireoidītu un strumuītu, autoimūnām slimībām, ar jonizējošā starojuma un dažu zāļu (merkazolila, jodīdu, kortikosteroīdu, beta blokatoru) iedarbību; terciāra - ar hipotalāma un hipofīzes bojājumiem (funkcijas kavēšana saskaņā ar atgriezeniskās saites likumu). No citiem endokrīnajiem orgāniem tiek atzīmēta virsnieru garozas nomākšana ar hipokorticisma attīstību. Patoģenēze ir saistīta ar olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu intracelulārā metabolisma pārkāpumu.

Vairogdziedzera slimības klīniskā aina attīstās pakāpeniski, ar nelieliem simptomiem, un būtiskas izmaiņas organismā veidojas tikai slimības vēlīnās stadijās. Subjektīvi tā izpaužas kā drebuļi, samazināta atmiņa un uzmanība, letarģija, miegainība un grūtības runāt. Izmeklēšanas laikā tiek konstatēts svara pieaugums, bāla un sausa āda, amimija, sejas pastozitāte un pietūkums, sausa āda, bieža matu izkrišana uz galvas un ķermeņa apmatojuma zudums, mēles palielināšanās un pietūkums, kā arī blīvas, nespiežamas tūskas klātbūtne. Šai vairogdziedzera slimībai raksturīgs Bēra simptoms - pārmērīga epidermas keratinizācija un sabiezēšana uz ceļgaliem, elkoņiem, pēdu aizmugurē un potīšu iekšpusēm, kamēr āda iegūst netīri pelēku krāsu. Balss ir zema, "čīkstoša". Asinsspiediens mēdz būt hipotensija, bet var būt arī hipertensija, apslāpētas sirds skaņas, bradikardija. Bieži attīstās holecistopankreatoduodenālais sindroms.

Smagas hipotireozes gadījumā samazinās brīvā tiroksīna un ar olbaltumvielām saistītā joda, trijodtironīna, daudzums. Paaugstinās tireotropīna līmenis. Lai iegūtu ticamus joda izotopu absorbcijas spējas rezultātus, nepieciešams pārtraukt medikamentu lietošanu uz vairākām dienām, kamēr tiek konstatēta ievērojama funkcijas samazināšanās. Asins analīzes atklāj: normohromu anēmiju, leikopēniju, limfocitozi. Paaugstināts holesterīna līmenis. Vairogdziedzera slimības subklīniskajā stadijā diagnozes apstiprināšanai tiek veikts tireotropīnu atbrīvojošā hormona tests (intravenozi 500 mcg), kas izraisa vēl lielāku tireotropīna līmeņa paaugstināšanos asins plazmā.

Taktika: vairogdziedzera slimības ārstēšana ir konservatīva, ko veic endokrinologs. Ķirurģiskā ziņā hipotireozes noteikšana ir nepieciešama, lai nodrošinātu atbilstošu anestēzijas aprūpi (hormonālā fona un virsnieru dziedzeru sagatavošanu) un holecisto-pankreato-duodenālā sindroma un samazinātas zarnu kustīguma patogenētisku pamatojumu diferenciāldiagnozes ziņā ar organisku patoloģiju.

Šīs vairogdziedzera slimības diferenciāldiagnostika tiek veikta ar patoloģiskiem procesiem, ko pavada tās palielināšanās un sablīvēšanās.