Vairogdziedzera pārbaude

Pārbaudot kakla priekšējo virsmu, var konstatēt izteiktu vairogdziedzera palielināšanos (goiter), kas dažkārt noved pie asām kakla konfigurācijas izmaiņām. Šādos gadījumos uzmanība tiek pievērsta dažādu vairogdziedzera daļu palielināšanās simetrijai.

Galvenā klīniskā metode vairogdziedzera izmeklēšanai ir tās palpācija.

Kā zināms, vairogdziedzera daivas priekšpusē klāj muskuļi, kas apgrūtina to palpāciju (īpaši sternocleidomastoideus muskulis). Ir vispārpieņemts, ka veseliem cilvēkiem (īpaši vīriešiem) vairogdziedzeri nepataust. Tomēr daži vietējie un ārvalstu autori uzskata, ka dažos gadījumos (sievietēm ar ļoti tievu kaklu) vairogdziedzeri var palpēt arī veselam cilvēkam, kas šādos gadījumos ir jūtams kā mīksts izciļņojums, kas atrodas vairogdziedzera skrimšļa sānu virsmas rajonā. Vairogdziedzera daivu normālais izmērs nepārsniedz 3-6 cm garumu, 3-4 cm diametru, 1-2 cm biezumu.

Ir 3 visizplatītākās vairogdziedzera palpēšanas metodes.

Pirmajā palpācijas metodē ārsts, atrodoties pacienta priekšā, dziļi ievieto abu roku saliektos II-V pirkstus aiz sternocleidomastoideus muskuļu aizmugurējām malām un novieto īkšķus vairogdziedzera skrimšļu rajonā uz iekšu no sternocleidomastoideus muskuļu priekšējām malām. Palpācijas laikā pacientam lūdz norīt, kā rezultātā vairogdziedzeris kopā ar balseni pārvietojas uz augšu un pārvietojas zem ārsta pirkstiem. Vairogdziedzera šaurumu palpē uz kakla priekšējās virsmas, izmantojot pirkstu slīdošas kustības vertikālā virzienā.

Otrajā palpācijas metodē ārsts novietojas pacienta labajā pusē un nedaudz priekšā. Lai vēl vairāk atslābinātu kakla muskuļus, pacients nedaudz noliec galvu uz priekšu. Ar kreiso roku ārsts fiksē pacienta kaklu, satverot to no aizmugures. Vairogdziedzera palpācija tiek veikta ar labās rokas pirkstiem, labo daivu palpējot ar īkšķi, bet kreiso daivu palpējot ar pārējiem kopā saliktiem pirkstiem.

Trešajā vairogdziedzera palpācijas metodē ārsts stāv pacientam aiz muguras. Īkšķi tiek novietoti uz kakla aizmugures, bet atlikušie pirksti tiek novietoti uz vairogdziedzera skrimšļu zonas uz iekšpusi no sternocleidomastoideus muskuļu priekšējās malas. Šajā palpācijas metodē ārsta plaukstas tiek novietotas uz kakla sānu virsmām.

Pēc vairogdziedzera palpācijas, izmantojot vienu no norādītajām metodēm, tiek noteikts tā lielums, virsma, konsistence, mezglu klātbūtne, kustīgums rīšanas laikā un sāpīgums.

Lai raksturotu vairogdziedzera lielumu, ir ierosināta klasifikācija, kas paredz vairāku tā palielināšanās pakāpju identificēšanu.

Gadījumos, kad vairogdziedzeris nav sataustāms, tā palielināšanās pakāpi parasti sauc par 0. Ja tā šaurums ir skaidri sataustāms, to uzskata par I pakāpes vairogdziedzera palielināšanos. Ar II pakāpes palielināšanos vairogdziedzera daivas ir viegli sataustāmas, un pats vairogdziedzeris kļūst redzams ar aci, norijot. Ar III pakāpes palielināšanos vairogdziedzeris jau ir skaidri redzams ikdienas pārbaudē ("biezs kakls"); šādu vairogdziedzeri jau sauc par goiteru. Ar IV pakāpes vairogdziedzera palielināšanos kakla normālā konfigurācija krasi mainās. Visbeidzot, ar V pakāpes vairogdziedzera palielināšanos tiek saprasts ļoti liels goiters.

Ar difūzu toksisku goiteru vairogdziedzera konsistence var būt mīksta vai vidēji blīva, bet tās virsma paliek gluda.

Endokrīnās sistēmas un neiropsihiskās sfēras pētījumi

Palpējot vairogdziedzera mezglus, tiek noteikts to skaits un konsistence. Vairogdziedzera adenomas gadījumā bieži vien ir iespējams palpēt blīvas, elastīgas konsistences mezglu ar skaidrām robežām un gludu virsmu, kas ir kustīgs un nesaplūdis ar apkārtējiem audiem. Vairogdziedzera vēža bojājumu gadījumā palpējamais mezgls kļūst blīvs (dažreiz - akmeņains), zaudē savu kontūru gludumu un kustīgumu rīšanas laikā. Sāpes vairogdziedzera palpācijas laikā novērojamas ar tā iekaisuma izmaiņām (tireoidītu).

Pēc palpācijas kakla apkārtmēru mēra vairogdziedzera līmenī. Šajā gadījumā centimetra mērlente tiek uzstādīta 7. kakla skriemeļa dzeloņainā izauguma līmenī aizmugurē un vairogdziedzera visizvirzītākās daļas līmenī priekšpusē. Ja tiek konstatēti atsevišķi mezgli, to diametru var izmērīt, izmantojot speciālu suportu.

Retrosternālas strumas noteikšanai var izmantot perkusijas metodi. Šādos gadījumos virs krūšu kaula roktura tiek konstatēta saīsināta perkusijas skaņa.

Vairogdziedzera auskultācijas laikā pacientiem ar difūzu toksisku goiteru dažreiz ir iespējams dzirdēt funkcionālu troksni, ko izraisa pastiprināta vairogdziedzera vaskularizācija un asins plūsmas paātrināšanās tajā šīs slimības gadījumā.

Pacientiem ar difūzu toksisku goiteru bieži rodas tā sauktie acu simptomi. Tie ietver, piemēram, Dalrimpla simptomu (plakstiņu plaisas paplašināšanos ar sklēras joslas atsegšanu virs varavīksnenes), Stellwaga simptomu (reta mirkšķināšana) un Mēbiusa simptomu (konverģences pavājināšanās). Lai noteiktu Mēbiusa simptomu, pacienta sejai tiek pielikts priekšmets (zīmulis, pildspalva) un pacientam tiek lūgts fiksēt uz to skatienu. Ja konverģence nav pietiekama, pacienta acs āboli neviļus pārvietojas uz sāniem.

Grāfa simptomssastāv no sklēras sloksnes parādīšanās starp augšējo plakstiņu un varavīksneni, kad acs ābols pārvietojas uz leju. Nosakot šo simptomu, pacientam tiek lūgts arī aplūkot objektu, kas tiek pārvietots virzienā no augšas uz leju. Kustības laikā kļūst pamanāms, kā pacienta augšējais plakstiņš atpaliek no acs ābola kustības.

Kohera zīmeir vienas un tās pašas sklēras sloksnes parādīšanās starp augšējo plakstiņu un varavīksneni, kad acs ābols virzās uz augšu, t.i., acs ābols atpaliek no augšējā plakstiņa.