Vairogdziedzera fizioloģijas rentgenoloģiskā izmeklēšana

Joda metabolisma stāvokli un vairogdziedzera darbību novērtē ar radionuklīdu pētījumiem. Kā zināms, vairogdziedzeris veic trīs galvenās funkcijas:

1. jodīdu uzņemšana no asinīm;
2. joda saturošu vairogdziedzera hormonu sintēze;
3. šo hormonu izdalīšanās asinīs.

Pirmās divas funkcijas tiek pētītas, izmantojot dziedzera radiometriju, trešā funkcija, kā arī hormonu saturs asinīs, kas regulē vairogdziedzera darbību, tiek pētīts, izmantojot radioimunoloģisko analīzi.

Jods nonāk cilvēka organismā ar pārtiku un ūdeni. Uzsūcoties zarnās, neorganiskie joda savienojumi ātri izplatās visos audos un organisma ūdens vidē. Vairogdziedzerim piemīt spēja uztvert jodīdus no cirkulējošām asinīm. Vairogdziedzerī jodīdi tiek oksidēti, veidojot atomāro jodu. Pēc tam tireoglobulīns tiek jodēts, kā rezultātā veidojas vairogdziedzera hormoni: trijodtironīns (T3) un tetrajodtironīns jeb tiroksīns (T4).

Tādējādi joda metabolisma intratireoīdā stadija sastāv no divām fāzēm: neorganiskās (jodīdu uztveršana no asinīm) un organiskās (vairogdziedzera hormonu veidošanās). Lai apkopotu šīs stadijas novērtējumu, pacientam tukšā dūšā tiek ievadīts nātrija jodīda šķīdums ūdenī. Radionuklīds ir ¹³¹ I ar aktivitāti 500 kBq. Vairogdziedzera absorbētā joda gamma starojums tiek reģistrēts, izmantojot radiometru. Šajā gadījumā scintilācijas sensors atrodas 30 cm attālumā no kakla priekšējās virsmas. Ar šo skaitīšanas ģeometriju rezultātus neietekmē dziedzera dziļums un tā nevienāds biezums dažādās daļās.

Radiācijas intensitātes mērīšana virs vairogdziedzera tiek veikta 2, 4 un 24 stundas pēc radiofarmaceitiskā preparāta lietošanas. Joda metabolisma intratireoīdās stadijas pētījuma rezultātus būtiski ietekmē jodu saturošu zāļu (Lugola šķīduma, radiopagnētisku jodu saturošu līdzekļu, brūnaļģu) un broma lietošana, hormonālo (vairogdziedzera hormonu, hipofīzes, virsnieru, dzimumdziedzeru hormonu) un antitireoīdo (kālija perhlorāta, merkazolila u.c.) zāļu lietošana. Pacientiem, kuri lietoja kādu no iepriekš minētajām zālēm, uztveršanas tests tiek veikts tikai 3-6 nedēļas pēc to lietošanas pārtraukšanas.

No vairogdziedzera T3 un T4 nonāk asinīs, kur tie apvienojas ar īpašu transporta proteīnu - tiroksīnu saistošo globulīnu (TBG). Tas novērš hormonu noārdīšanos, bet vienlaikus padara tos neaktīvus. Tikai neliela daļa vairogdziedzera hormonu (apmēram 0,5%) cirkulē asinīs brīvā, nesaistītā stāvoklī, bet tieši šīs brīvās T3 un T4 frakcijas izraisa bioloģisko efektu. Perifērajās asinīs T4 ir 50 reizes vairāk nekā T3. Tomēr audos ir vairāk T3, jo daļa no tā veidojas perifērijā no T4, atdaloties no tā vienam joda atomam.

Vairogdziedzera hormonu izvadīšana asinīs, to cirkulācija organismā un piegāde audiem veido joda metabolisma transporta-organisko stadiju. Tās izpēte paredz radioimunoloģisko analīzi. Šim nolūkam no pacienta elkoņa vēnas no rīta tukšā dūšā (sievietēm - menstruālā cikla pirmajā fāzē) tiek ņemtas asinis.

Visi pētījumi tiek veikti, izmantojot standarta reaģentu komplektus, t. i., in vitro. Pateicoties tam, ir kļuvusi pieejama bērnu, grūtnieču, barojošu māšu, netransportējamu pacientu un pacientu ar medikamentu izraisītu vairogdziedzera blokādi izmeklēšana.

Radioimūnā metode tiek izmantota, lai noteiktu kopējā un brīvā T3, kopējā un brīvā T4, TSH un antivielu pret tireoglobulīnu saturu asinīs. Turklāt tireotropīna un tireoliberīna līmenis tiek noteikts tādā pašā veidā.

Tireotropīns ir hormons, ko izdala hipofīzes priekšējās daļas tireotropiskās šūnas (tireotropocīti). Tireotropīna izdalīšanās asinīs izraisa pastiprinātu vairogdziedzera darbību, ko pavada T3 un T4 koncentrācijas palielināšanās. Savukārt šie vairogdziedzera hormoni kavē tireotropīna ražošanu hipofīzē.

Tādējādi pastāv atgriezeniska hormonāla saistība starp vairogdziedzera un hipofīzes darbību. Vienlaikus tireotropīns stimulē tireoliberīna, hipotalāmā ražotā hormona, veidošanos. Vienlaikus tireoliberīns stimulē hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošo funkciju.

Tireoglobulīns ir vairogdziedzera folikulu koloīda galvenā sastāvdaļa. Veselīgu cilvēku asinīs tireoglobulīns cirkulē nelielā daudzumā – koncentrācijā 7–60 μg/l. Koncentrācija palielinās ar dažādām vairogdziedzera slimībām: tireoidītu, toksisku adenomu, difūzu toksisku goiteru. Tomēr šī hormona noteikšanai ir vislielākā nozīme pacientiem ar vairogdziedzera vēzi. Ar nediferencētu vēzi tireoglobulīna saturs asinīs nepalielinās, savukārt diferencētām audzēju formām ir spēja ražot lielu daudzumu tireoglobulīna. Tireoglobulīna koncentrācija īpaši ievērojami palielinās, parādoties diferencēta vairogdziedzera vēža metastāzēm.