Multiplā mieloma un muguras sāpes

Multiplā mieloma ir rets muguras sāpju cēlonis, kas agrīnās stadijās bieži tiek nepareizi diagnosticēts. Tā ir unikāla slimība, kas var izraisīt sāpes, izmantojot vairākus mehānismus, gan individuāli, gan kombinācijā. Šie mehānismi ietver nociceptoru stimulāciju ar audzēja saspiešanu, audzēja produktus un saimnieka reakciju uz audzēju vai tā produktiem.

Lai gan precīza multiplās mielomas etioloģija nav zināma, ir zināmi šādi fakti. Pastāv ģenētiska predispozīcija mielomas attīstībai. Ir arī zināms, ka radiācija palielina slimības incidenci, kā novērots Otrā pasaules kara laikā pēc atombumbas sprādziena izdzīvojušajiem. Arī RNS vīrusi ir iesaistīti multiplās mielomas attīstībā. Slimība ir reta cilvēkiem līdz 40 gadu vecumam, vidējais diagnozes noteikšanas vecums ir 60 gadi. Pastāv predispozīcija vīriešiem. Negroīdu rasē slimības incidence ir 2 reizes lielāka. Pasaulē multiplās mielomas incidence ir 3 uz 100 000 cilvēku.

Visbiežākā slimības izpausme ir muguras un ribu sāpes. Tās rodas vairāk nekā 70% pacientu, kuriem galu galā tiek diagnosticēta šī slimība. Kaulu bojājums ir osteolītisks un labāk redzams bezkontrasta rentgenogrāfijā nekā radionuklīdu kaulu attēlveidošanā. Tiek novērotas sāpes kustību laikā, hiperkalciēmija ir diezgan izplatīta un ir nozīmīgs simptoms daudziem pacientiem ar multiplo mielomu. Dzīvībai bīstamas infekcijas, anēmija, asiņošana un nieru mazspēja bieži vien ir sastopamas kombinācijā ar sāpju simptomiem. Paaugstināta asins viskozitāte audzēja produktu darbības rezultātā var izraisīt cerebrovaskulāras komplikācijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Multiplās mielomas simptomi

Plaši izplatītas sāpes ir bieži sastopama klīniska sūdzība, kas galu galā noved pie ārsta multiplas mielomas diagnozes noteikšanas. Šķietami neliela trauma var izraisīt patoloģisku skriemeļu saspiešanu vai ribu lūzumus. Fiziskā pārbaude bieži atklāj sāpes, kustinot skartos kaulus, kā arī audzēja masu, palpējot galvaskausu vai citus skartos kaulus. Bieži vien ir novērojamas neiroloģiskas nervu saspiešanas pazīmes audzēja vai lūzuma dēļ, kā arī cerebrovaskulāras komplikācijas. Var būt arī pozitīvas Truso un Hvosteka pazīmes hiperkalciēmijas dēļ. Anasarka nieru mazspējas dēļ ir slikta prognostiska pazīme.

Aptauja

Bena Džonsa proteīna klātbūtne urīnā, anēmija un M proteīna TFI līmeņa paaugstināšanās seruma proteīnu elektroforēzē norāda uz multiplo mielomu. Klasiski "perforēti" bojājumi galvaskausa un mugurkaula kaulos bez kontrasta rentgenogrāfijā ir šīs slimības patognomoniski rādītāji. Sakarā ar zemo osteoklastisko aktivitāti pacientiem ar multiplo mielomu, gradienta nuklīdu pētījums kauliem ar difūzu destruktīvo destruktīvo stāvokli var dot negatīvu rezultātu. MRI ir indicēta visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par multiplo mielomu ar muguras smadzeņu kompresijas pazīmēm. Visiem pacientiem ar multiplo mielomu ir indicēta seruma kreatinīna noteikšana, automatizēta asins bioķīmija, kas ietver seruma kalcija noteikšanu.

Multiplās mielomas diferenciāldiagnoze

Daudzas citas kaulu smadzeņu slimības, tostarp smago ķēžu slimība un Valdenstrēma makroglobulinēmija, var atdarināt multiplas mielomas klīnisko ainu. Amiloidozei ir arī daudzas līdzīgas klīniskās pazīmes. Metastātiska slimība no prostatas vai krūts vēža var izraisīt arī patoloģiskus mugurkaula un ribu lūzumus un metastāzes galvaskausa velvē, ko var sajaukt ar mielomu. Pacientiem ar labdabīgu monoklonālu gammopātiju, no kuriem lielākajai daļai nav nepieciešama specifiska ārstēšana, laboratoriskās atradnes var atdarināt multiplas mielomas gadījumā novērotās.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]