kairināta urīnpūšļa sindroms sievietēm, vīriešiem un bērniem

Bieža vēlme urinēt, nesaturēšanas epizodes, sajūta, ka urīnpūslis vienmēr ir pilns – cilvēki reti vēršas pie ārsta ar šīm problēmām. Tikmēr šie simptomi ir patiešām problemātiski, jo tie ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti un var izraisīt depresīvus stāvokļus. Tikai retais zina, bet kairināta urīnpūšļa sindromu var un vajag ārstēt – gan ar medikamentiem, gan tautas līdzekļiem. Taču nevajadzētu ļaut veselības problēmai noritēt savu gaitu. Stāvoklis var pakāpeniski pasliktināties un kļūt sarežģītāks. Tāpēc labāk pēc iespējas ātrāk konsultēties ar ārstu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Aptuveni katrs piektais pieaugušais uz planētas cieš no kairinātas urīnpūšļa sindroma. Šī problēma nedaudz biežāk sastopama sievietēm. Piemēram, saskaņā ar statistiku, postpadomju telpā šī slimība skar 16% sieviešu.

Dominējošais pacientu vecums, kas cieš no sindroma, ir 40 gadi un vairāk. Vīriešiem sindroms biežāk rodas pēc 50–60 gadiem.

Kairinātu urīnpūšļa sindroma atklāšanas biežumu var salīdzināt ar diabēta vai depresijas stāvokļu sastopamību – visas šīs slimības rodas aptuveni vienādi. Tomēr raksturīga sindroma iezīme ir tā, ka pat visattīstītākajās valstīs līdz pat 70% pacientu nesaņem nepieciešamo ārstēšanu, jo nav meklēta medicīniskā palīdzība. Lielākā daļa slimnieku izvēlas pielāgoties, mainot savu ierasto dzīves ritmu un ievērojami samazinot dzīves kvalitāti:

• gari braucieni un pastaigas kļūst problemātiskas;
• nakts atpūtas kvalitāte pasliktinās;
• Pacients kļūst asociāls, un viņa darbspējas pasliktinās.

Medicīnas darbinieki sūdzas par cilvēku neinformētību par šo problēmu. Galu galā šo slimību var izārstēt, atbrīvojot pacientu no daudzām dzīves grūtībām, kas saistītas ar pastāvīgu "pieķeršanos" tualetei.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi kairināta urīnpūšļa sindroms

• Neirogēni cēloņi: slimības un traucējumi, kas ietekmē centrālo un perifēro nervu sistēmu (cerebrovaskulāri negadījumi, Parkinsona slimība, senila demence, multiplā skleroze, osteohondroze, mugurkaula traumatiskas traumas, komplikācijas pēc mugurkaula operācijas, mugurkaula spondiloartroze, mugurkaula trūces, mielomeningocele).
• Neneirogēni cēloņi:
  • Infravezikāls obstruktīvs stāvoklis (prostatas adenoma, urīnizvadkanāla sašaurināšanās). Šī patoloģiskā stāvokļa dēļ urīnpūšļa muskuļu slānis hipertrofējas. Tā rezultātā palielinās muskuļu audu enerģijas patēriņš, un vienlaikus samazinās asinsrites kvalitāte: trūkst skābekļa. Tad notiek denervācija, nervu šūnas iet bojā.
  • Ar vecumu saistītas izmaiņas. Ar vecumu samazinās audu reģenerācijas spēja, tiek traucēta asinsapgāde, urotēlijā notiek atrofiski procesi ar sekojošu denervāciju.
  • Vezikouretrālā reģiona anatomiskās iezīmes.
  • Maņu traucējumi. Šādi traucējumi rodas pastiprinātas peptīdu (īpaši urīnceļu tahikinīnu) sekrēcijas rezultātā no maņu nervu šķiedrām, palielinot urīnpūšļa nervu struktūru vadītspējas pakāpi un uzbudināmību. Līdzīgi traucējumi var rasties arī intravezikālu atrofisku procesu, akūta vai ilgstoša estrogēna deficīta fonā.

Turklāt pastāv idiopātisks kairinātu urīnpūšļa sindroms.Šis termins attiecas uz patoloģiju, kuras cēloņus nevar noteikt.

[ 10 ]

Riska faktori

Tiek uzskatīti faktori, kas veicina kairinātu urīnpūšļa sindroma attīstību:

• vecums (sievietēm pēc 40 gadiem, vīriešiem pēc 50–60 gadiem);
• kairinātu zarnu sindroma klātbūtne;
• bieži depresijas stāvokļi;
• emocionāla labilitāte, stresa izturības trūkums, hroniska nervu sistēmas pārslodze;
• hroniskas uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimības.

Kā atzīmē eksperti, sieviešu nosliece uz kairinātu urīnpūšļa sindromu ir izskaidrojama ar relatīvi zemo serotonīna līmeni smadzenēs. Šis līmenis samazinās ar jebkādām izmaiņām hormonālajā līmenī, tāpēc sieviete kļūst praktiski neaizsargāta pret daudzām šādām patoloģijām.

Gados vecākiem pacientiem ir tendence uz kairinātu urīnpūšļa sindromu, jo ar vecumu samazinās urīnceļu sistēmas muskuļu slāņa elastība. Muskuļu struktūru atrofijas dēļ tiek bojāti arī nervi, kas atbild par normālu urinācijas mehānismu. Turklāt tiek aktivizēta pakāpeniska miocītu reakcija, kas saistīta ar muskuļu denervāciju.

Kairinātu urīnpūšļa sindroma neirogēnais tips var rasties vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm. Neirogēnā varianta attīstības faktors ir vadošo ceļu bojājumi, kas ir atbildīgi par nervu impulsu transportēšanu muguras smadzenēs uz augstākiem nervu centriem. Vadošo ceļu traucējumi izraisa nepareizu (izkropļotu) signālu pārraidi urinēšanai pat ar nedaudz piepildītu urīnpūsli. Tas notiek ar audzēja procesiem smadzenēs, ar ievērojamām aterosklerotiskām izmaiņām, ar Parkinsona slimību, ar traumatiskiem un hemorāģiskiem smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumiem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Kairinātu urīnpūšļa sindroms ir klīnisku simptomu komplekss, kam raksturīga steidzama urinēšanas nepieciešamība (pēkšņa, grūti apspiežama vēlme urinēt). Urīna izdalīšanās palielinās gan dienā, gan naktī.

Pašlaik par pareizāko kairinātu urīnpūšļa sindroma patogenētisko mehānismu tiek uzskatīts šāds: noteikts provocējošs faktors izraisa M-holīnerģisko receptoru skaita samazināšanos (runājam par tā saukto denervācijas teoriju). Reaģējot uz nepietiekamu nervu regulāciju, urīnpūšļa gludo muskuļu šķiedru šūnu struktūrās notiek pastāvīgas izmaiņas: starp blakus esošajām šūnām veidojas cieši savienojumi (miogenitātes teorija). Rezultātā urīnpūšļa muskuļu slānī strauji palielinās nervu impulsu vadītspēja. Tā kā gludo muskuļu struktūrām piemīt spontāna aktivitāte, rodas noteiktas šūnu grupas spontāna (vai vāja kairinātāja izraisīta) saraušanās aktivitāte. Kontrakcijas izplatās pa visu muskuļu slāni: rodas pastāvīga vēlme urinēt.

Ir svarīgi atzīmēt, ka denervācijas process ir raksturīgs visiem kairinātā urīnpūšļa sindroma veidiem.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi kairināta urīnpūšļa sindroms

Kairinātu urīnpūšļa sindroma diagnoze tiek noteikta, ja pacientam tiek konstatēta pastiprināta orgānu muskuļu kontrakcija ar urīnizvadkanāla muskuļu vājumu. Šis sindroms bieži tiek atklāts uz urīna nesaturēšanas problēmu fona. Patoloģijas simptomi var atšķirties atkarībā no tās pamatcēloņa, kā arī no urīnpūšļa strukturālajiem bojājumiem. Ņemot to vērā, izšķir šādus sindroma veidus:

• Spastiskais tips rodas pacientiem ar mugurkaula struktūru darbības traucējumiem un izpaužas kā spontānas un biežas, bet retas urinācijas epizodes. Pacients nejūt urīnpūšļa tukšumu: viņam šķiet, ka tas pastāvīgi ir pilns. Starp citiem iespējamiem simptomiem: periodiska asinsspiediena paaugstināšanās, galvassāpes, muskuļu raustīšanās ekstremitātēs.
• Kairinātu urīnpūšļa sindroma ļenganajam tipam raksturīga urīna nesaturēšana orgāna piepildīšanās gadījumā. Vienlaikus samazinās anālā sfinktera tonuss.
• Kad tiek skartas zonas virs urīnizvadkanāla centra (atrodas tiltā), pacientam ir ļoti bieža urinēšana, sāpīga un problemātiska urinēšana muskuļu slāņa spazmas dēļ, kā arī steidzama nesaturēšana (periodiska noplūde).
• Kad tiek ietekmēta suprasakrālā zona, simptomi atbilst vispārējiem smadzeņu darbības traucējumiem: tiek novērota steidzama urīna nesaturēšana, sāpes starpenē un vēdera lejasdaļā.

Pirmo kairinātu urīnpūšļa sindroma pazīmju parādīšanās dažādiem pacientiem var nedaudz atšķirties - galvenokārt to intensitātes, rašanās biežuma utt. ziņā. Sākotnējie simptomi ir atkarīgi no sākotnējā faktora, kas izraisīja sindroma attīstību, no slimības procesa stadijas. Tomēr vispārīgās pazīmes daudziem pacientiem ir vienādas:

• bieža tualetes apmeklēšana urinēšanai – 10 vai vairāk reizes dienā, arī naktī;
• nepilnīga urinēšanas kontrole – urīns var "noplūst", izsūkties nelielas slodzes, klepojot, šķaudot;
• grūtības sākt urinēšanu - pacients nevar "sākt" urinēšanu, neskatoties uz pilna urīnpūšļa sajūtu;
• periodiska urīna plūsmas pārtraukšana, strūklas vājināšanās un nostiprināšanās;
• nepatīkamas vai pat sāpīgas sajūtas gan urinēšanas laikā, gan miera stāvoklī.

Starp nosacītajām pazīmēm var izcelt izmaiņas pacienta uzvedībā, kurš kļūst niķīgs, viegli uzbudināms, viegli aizkaitināms. To var izskaidrot šādi: cilvēks kļūst par tualetes kabīnes ķīlnieku, viņa domas pastāvīgi fiksējas uz to, ka visnepiemērotākajā brīdī viņš var zaudēt kontroli pār urinēšanas procesu. Tādējādi cieš sociālā sfēra, tiek traucēta komunikācija ar citiem un pasliktinās darba spējas.

Kairinātu urīnpūšļa sindroms sievietēm

Kairinātu urīnpūšļa sindroma attīstībai sievietēm patiešām ir daudz iemeslu. Ir pierādīts fakts, ka šī problēma visbiežāk skar sievietes, kuras ir dzemdējušas (saskaņā ar vienu no statistikas datiem, no šāda sindroma var ciest katra trešā sieviete). Tāpat sindroma attīstības risks ir lielāks tām pacientēm, kurām slimības vēsturē ir bijuši divi vai vairāki ķeizargriezieni vai divas vai vairāk fizioloģiskas dzemdības.

Daudzi eksperti uzskata, ka būtiska loma nav dzemdību skaitam, bet gan to norisei. Piemēram, ja dzemdību laikā bija iegurņa pamatnes muskuļu plīsumi vai tika izmantotas dzemdību knaibles un citas dzemdību procedūras, tad sievietei ir liela varbūtība, ka muskuļu šķiedras tiks aizstātas ar rētaudiem.

Nav šaubu, ka estrogēnu trūkumam ir zināma loma kairinātu urīnpūšļa sindroma attīstības mehānismā. Bieži vien sindroma sākums sakrīt ar menopauzes sākumu. Citi patoloģijas attīstības cēloņi sievietēm var būt ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos, liekais svars, diabēts, bieža vai smaga stresa situācija utt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kairinātu urīnpūšļa sindroms vīriešiem

Ilgu laiku ārsti uzskatīja, ka bieža urinēšana vīriešiem ir tikai uroloģisku patoloģiju (piemēram, iekaisuma procesu, urīnpūšļa akmeņu, prostatas slimību) sekas. Ja ciešanām pakļautajiem vīriešiem urīna analīzes un instrumentālās diagnostikas rezultātos netika konstatētas novirzes, viņiem tika noteikta nosacīta diagnoze "cistalģija" vai "urīnizvadkanāla simptomu komplekss".

Mūsdienās ir precīzāka diagnoze - kairinātu urīnpūšļa sindroms. Šo sindromu var izraisīt ne tikai uroloģiskas slimības, bet arī neiroloģiskas slimības vai pat nezināms iemesls (idiopātiska sindroma attīstība).

Saskaņā ar statistiku, galvenie sindroma cēloņi vīriešiem ir ar vecumu saistītas izmaiņas urīnpūšļa muskuļu slānī, urīnpūšļa, prostatas un urīnizvadkanāla iekaisuma slimības.

Kairinātu urīnpūšļa sindroms bērnam

Kairinātu urīnpūšļa sindroma attīstība bērniem galvenokārt ir saistīta ar dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem, kas var izraisīt detrusora jeb ārējā urīnizvadkanāla sfinktera aktivitātes kontroles vājināšanos urīnpūšļa piepildīšanas un urīna izdalīšanās laikā.

Kairinātu urīnpūsli bērnam dažreiz izraisa organiski bojājumi centrālajai nervu sistēmai, iedzimtu anomāliju, traumatisku traumu, audzēju un mugurkaulu ietekmējošu iekaisuma procesu rezultātā. Piemēram, tas notiek pēc dzemdību traumām, ar cerebrālo trieku, muguras smadzeņu trūci, krustu kaula, astes kaula attīstības traucējumiem utt. Lai attīstītos kairinātu urīnpūšļa sindroms, šādai problēmai jābūt saistītai ar nepilnīgu vai pilnīgu supraspinālo un mugurkaula neirocentru un urīnpūšļa novirzi.

Sindroms biežāk tiek diagnosticēts meitenēm: to var izskaidrot ar paaugstinātu estrogēna piesātinājumu, kas ietekmē detrusora receptoru mehānisma jutību.

Komplikācijas un sekas

Ja mēģināt pats ārstēt kairinātu urīnpūšļa sindromu vai vispār to neārstējat, pastāv liela nelabvēlīgu seku attīstības varbūtība:

• pastāvīgs nervu spriedzes stāvoklis, koncentrēšanās spēju pasliktināšanās, darba spēju traucējumi, neuzmanība, aizmāršība;
• ilgstoši depresīvi stāvokļi, apātija;
• aizkaitināmība, miega traucējumi;
• asocializācija (sociālā nepietiekama adaptācija);
• bieži iekaisuma procesi uroģenitālajā sistēmā, uretrīts, cistīts.

Sāpīgas komplikācijas biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem un sievietēm. Tomēr neviens pacients, kas cieš no kairināta urīnpūšļa sindroma, nav pasargāts no to attīstības.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika kairināta urīnpūšļa sindroms

Diagnostika sākas ar personas sūdzību, dzīves vēstures un slimības izpēti. Ārsts var lūgt pacientam 3–4 dienas aizpildīt īpašu dienasgrāmatu, atzīmējot urinēšanas epizodes biežumu un raksturu. Ir labi, ja pacients iepriekš rūpējas par sevi un uz sākotnējo konsultāciju ierodas ar esošu dienasgrāmatu.

Kas jāatzīmē šādā dienasgrāmatā:

• laiks, kad pacients juta vēlmi urinēt un devās uz tualeti;
• aptuvenais vienā epizodē izdalītais urīna daudzums;
• nesaturēšanas (vai noplūdes) epizožu biežums un skaits;
• lietojot uroloģiskos spilventiņus - to daudzums;
• Dienā patērētā šķidruma daudzums (jebkādā veidā).

Intervējot pacientu, ārsts noteikti jautās par neiropatoloģiju, uroloģisko un ginekoloģisko slimību, diabēta klātbūtni. Sievietēm nepieciešama informācija par dzemdību skaitu un raksturlielumiem, par veiktajām operācijām, kas ietekmēja starpenes muskuļus.

Pēc tam ārsts var nozīmēt maksts izmeklēšanu un klepus testu. Pēc tam tiek veiktas vairākas papildu pārbaudes un instrumentālā diagnostika.

• Vispārējas asins un urīna analīzes. Galvenās no tām ir urīna fizikālo un ķīmisko īpašību novērtēšana, urīna nogulumu mikroskopija, baktēriju un sēnīšu patogēnu klātbūtnes noteikšana, jutības noteikšana pret antibiotikām.
• Instrumentālā diagnostika:
• urīnceļu sistēmas ultraskaņas izmeklēšana palīdz pārbaudīt urīnpūsli, nieres un novērtēt atlikušā urīna šķidruma līmeni (procedūra tiek veikta divas reizes ar pilnu un tukšu urīnpūsli);
• Visaptveroša urodinamiskā diagnostika ietver uroflometriju (urinācijas ātruma mērīšanu), cistometriju (detrusora aktivitātes noteikšanu, urīnpūšļa jutīgumu un tā paplašināmību), video urodinamisko izmeklēšanu (apakšējo urīnceļu smagu funkcionālu traucējumu noteikšanu).

Lai precizētu kairinātā urīnpūšļa sindroma diagnozi, dažiem pacientiem var ieteikt papildu konsultācijas ar specializētiem speciālistiem - piemēram, neirologu, endokrinologu. Ja nepieciešams, tiek veikta datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana u.c. Ārsti norāda, ka padziļinātas diagnostikas nepieciešamība rodas salīdzinoši reti. Vairumā gadījumu, lai diagnosticētu kairinātā urīnpūšļa sindromu, var pietikt ar pacienta aptaujāšanu, urīna dienasgrāmatas novērtēšanu un ultraskaņas izmeklēšanu.

[ 29 ], [ 30 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, lai izslēgtu:

• urīnpūšļa un urīnizvadkanāla attīstības defekti;
• urīnceļu un reproduktīvās sistēmas infekcijas bojājumi;
• akmeņu veidošanās urīnpūslī;
• intersticiāls cistīts;
• prostatas dziedzera hiperplāzija vai audzēji;
• urīnizvadkanāla striktūras;
• vezikoptoze;
• patoloģijas, kas ietekmē perifēro un centrālo nervu sistēmu;
• traumatiskas traumas utt.

Profilakse

Kairinātu urīnpūšļa sindromam nav specifisku profilakses līdzekļu. Tomēr eksperti ir noteikuši vairākus pasākumus, kas jāveic, lai novērstu urīnceļu problēmu attīstību.

• Ir nepieciešams iepriekš novērst stresa situācijas, izvairīties no konfliktiem, iemācīties kontrolēt savas emocijas. Ārsti norāda, ka tieši nervu sabrukumi var izraisīt sindroma saasināšanos. Ja jūs minimizējat šādu situāciju attīstību, varat novērst daudzas nepatikšanas. Daudziem cilvēkiem, kuriem jau ir bijušas kairināta urīnpūšļa sindroma epizodes, ir palīdzējusi atbrīvoties no problēmas psiholoģiskā apmācība, ārstēšana ar sedatīviem līdzekļiem (piemēram, augu izcelsmes trankvilizatoriem).
• Ja cilvēks jau ir saskāries ar līdzīgu kairinātas urīnpūšļa problēmu, tad viņam noteikti jāapmeklē urologs, lai atrastu slimības cēloni un to novērstu. Agrīna ārstēšana ļauj izārstēt daudzas slimības pēc iespējas īsākā laikā.
• Papildu profilakses pasākumiem jāietver: pilnvērtīgs, sabalansēts uzturs, fiziskās aktivitātes un veselīgs dzīvesveids. Ieteicams periodiski praktizēt Kegela vingrinājumus - tas ir īpaši svarīgi sievietēm, jo tas palīdz novērst daudzas problēmas ar iegurņa orgānu muskuļu sistēmu.

Ja Jums ir nosliece uz kairinātu urīnpūšļa sindromu, Jums jāpievērš īpaša uzmanība savam uzturam. Lai novērstu slimības saasināšanos, ieteicams izvairīties no šādiem pārtikas produktiem:

• citrusaugļi, ananāsi;
• šokolāde, kakao, kafija, stipra melnā tēja, zaļā tēja;
• cukurs, saldumi, ceptas preces;
• asas garšvielas un garšvielas (mārrutki, sinepes, melnie un sarkanie pipari, ingvers utt.);
• pilnpiens.

Organisma jutība pret noteiktiem pārtikas produktiem var atšķirties atkarībā no cilvēka. Tāpēc ikdienas ēdienkarte jāpielāgo savām sajūtām.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognoze

Daudzi cilvēki uzskata kairinātu urīnpūšļa sindromu par pārāk delikātu slimību un nesteidzas apmeklēt ārstu. Taču jāzina, ka patstāvīgi mēģinājumi izārstēties var tikai pasliktināt problēmu. Galu galā sindroma cēlonis var būt ne tikai problēmas ar urīnceļu sistēmu: tā var būt sekundāra patoloģija, kuras nopietnību var tikai minēt. Lai izvairītos no negatīvām sekām, vienkārši jākonsultējas ar pieredzējušu ārstu un jāveic vairākas pārbaudes. Vizīte pie ārsta, visticamāk, neaizņems daudz laika un pūļu, un savlaicīga diagnostika daudzos gadījumos palīdzēs saglabāt cilvēka veselību.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]