Urīnpūšļa operācija: metodes, aprūpe

Šāda nopietna ķirurģiska iejaukšanās kā urīnpūšļa izņemšana tiek noteikta tikai ekstremālos gadījumos - parasti smagu orgānu onkoloģisku slimību gadījumos, kad ķīmijterapija un citas palīgterapijas metodes neizraisa pacienta atveseļošanos.

Pirmā operācija urīnpūšļa noņemšanai tika veikta 19. gadsimtā, un kopš tā laika šī metode ir veiksmīgi izmantota vēža audzēju, papilomatozes un urīnpūšļa ektopijas noņemšanai. Šāda operācija ir paredzēta, izņemot ārkārtas situācijas ar asiņošanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Norādes uz procedūru

Urīnpūšļa izņemšanas operācija tiek noteikta, ja nepieciešams atbrīvoties no patoloģiska audzēja - audzēja. Izņemšana ir radikāls veids, kā likvidēt ļaundabīgu veidojumu, taču pēdējos gados tā ir izmantota reti, jo mūsdienu medicīnā ir citas, saudzīgākas metodes.

Tomēr dažos gadījumos urīnpūšļa izņemšana vēža gadījumā joprojām tiek veikta, un tā ir piemērota šādās situācijās:

• ja vēža audzējs ir T4 stadijā, bet metastāžu nav;
• ar difūzu papillomatozi;
• ja T3 stadijā ir vairāki audzēji;
• ja urīnpūslī ir izmaiņas tuberkulozes vai intersticiāla cistīta dēļ.

Dažas klīnikas praktizē urīnpūšļa izņemšanu onkoloģijas attīstības sākumposmā. Patiešām, šāda pieeja ļauj droši un īsā laikā atbrīvoties no slimības. Tomēr šāda ārstēšana tiek veikta tikai pēc personiskas sarunas ar pacientu un ar viņa piekrišanu.

[ 5 ], [ 6 ]

Sagatavošana

Pirms urīnpūšļa noņemšanas pacients tiek pārbaudīts, lai novērtētu komplikāciju riska pakāpi un pārliecinātos, ka operācijai nav kontrindikāciju.

Preoperatīvā sagatavošana tiek veikta posmos:

1. Lai novērtētu pacienta vispārējo veselības stāvokli, tiek veikta vispārēja un bioķīmiska analīze, lai veiktu pacienta asinis.
2. Tiek ņemtas arī asinis, lai noteiktu glikozes līmeni.
3. Viņi novērtē asins recēšanas kvalitāti.
4. Tiek veikta iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana un krūškurvja rentgenogrāfija.
5. Lai noteiktu izmantojamās anestēzijas veidu un ķirurģisko tehniku, tiek veikta cistoskopijas procedūra, kam seko biopsija.
6. 6-7 dienas pirms intervences pacientam ieteicams pāriet uz šķidru, viegli sagremojamu pārtiku ar minimālu šķiedrvielu daudzumu.
7. 36 stundas pirms intervences ēšana ir aizliegta: pacients var dzert šķidrumus tikai tējas, kompota vai sulu veidā (piena produkti ir aizliegti).
8. 24 stundas pirms iejaukšanās pacienta zarnas tiek attīrītas un tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi.
9. Operācijas dienā pacients neēd.
10. Tieši pirms operācijas mati tiek noņemti (noskūti) no cirkšņa un vēdera zonas, lai novērstu infekcijas iekļūšanas brūcē iespēju.

[ 7 ], [ 8 ]

Tehnika urīnpūšļa izņemšana

Visbiežāk urīnpūšļa noņemšanai tiek izmantota laparotomijas pieeja — šī ir operācijas veids, kurā dzīšana notiek ātrāk un audu traumas ir minimālas. Šādas operācijas veikšanas tehnika sastāv no šādiem posmiem:

1. Ķirurgs apstrādā pacienta ādu ierosināto punkciju (iegriezumu) vietā.
2. Urīnizvadkanālā tiek ievietots īpašs katetrs, ar kura palīdzību operācijas laikā tiks noņemts urīns.
3. Izmantojot arkveida suprapubisku pieeju, ķirurgs atklāj un fiksē urīnpūsli.
4. Ārsts atver urīnpūšļa dobumu un to pārbauda.
5. Tālāk tiek fiksētas urīnpūšļa sienas, un vīriešiem tiek fiksēta arī prostatas dziedzeris.
6. Ja urīnvadi netiek izvadīti un nepārvietojas uz daļu no zarnas, tad tie tiek nogriezti veselīgu audu vietā.
7. Ārsts veic kateterizāciju.
8. Vīriešiem vas deferens ir sasiets (tas tiek darīts uzmanīgi, lai nesabojātu zarnas integritāti).
9. Urīnpūslis tiek pārvietots atpakaļ un uz augšu, ligēts, tiek sakrustotas pubvezikālās un prevezikālās saites, kā arī urīnizvadkanāls (vīriešiem tas tiek darīts īpaši uzmanīgi, jo var tikt ietekmēta tuvumā esošā prostatas dziedzera).
10. Ārsts noņem urīnpūsli, tamponē asiņošanas vietas, sašuj asinsvadus un uzstāda drenāžu.
11. Caur ārējo atveri vēdera sienā ķirurgs ievieto katetru-rezervuāru urīnizvadkanālā un veido jaunu urīnpūsli.
12. Ķirurgs sašuj brūci (slāni pa slānim), atstājot vietu drenāžai, un uzliek sterilu pārsēju.

Urīnpūšļa noņemšanas metodes

Urīnpūšļa izņemšana, kas veikta, izmantojot laparoskopiju, pacientiem ir vieglāk panesama, un brūce pēc šādas iejaukšanās sadzīst ātrāk.

Runājot par urīnpūšļa izņemšanas un nomaiņas metodi, ir vairākas metodes:

Ja orgāns tiek modelēts no tievās zarnas daļas, tad tiek izmantots aptuveni 600 mm garš posms: no tā tiek izveidots urīnpūslim līdzīgs tilpuma veidojums, kas ir savienots ar urīnvadu un urīnvadu. Šāda veida operācija tiek uzskatīta par vispieņemamāko, jo pacients tad varēs dabiski iztukšot urīnpūsli. Taču šī operācija nav indicēta visiem pacientiem. Piemēram, ja pacientam ir urīnizvadkanāla vai zarnu audzēji vai viņš cieš no akūta enterokolīta, tad zarnas nevar izmantot transplantācijai.

Ja urīna drenāžas atvere tiek izvesta priekšējās vēdera sienas zonā, vienlaikus tiek izveidots jauns zarnu trauks, kas pacientam periodiski jāiztukšo, izmantojot īpašu katetru.

Ja urīnvads ir savienots ar tievo zarnu, zarnu cilpu var izvilkt, un urīns tiks savākts suspendētā rezervuārā. Otra šāda savienojuma iespēja ir urīnvada atveres izņemšana zarnu dobumā: šajā gadījumā pacienta urīns tiks izvadīts no organisma caur taisno zarnu vienlaikus ar fekālijām.

Urīnpūšļa noņemšanas iezīmes

Urīnpūšļa izņemšanai vīriešiem ir dažas īpatnības. Tādējādi, ņemot vērā vīrieša ķermeņa uroģenitālās sistēmas specifisko anatomisko uzbūvi, kateterizācija jāveic ļoti uzmanīgi un precīzi. Lieta ir tāda, ka, ja medicīnas speciālistam trūkst pieredzes, var rasties problēmas ar katetra ievietošanu, jo vīriešu urīnizvadkanāls ir relatīvi garš (23–25 cm), šaurs un tam ir divi dabiski sašaurinājumi. Tā rezultātā katetrs nevar brīvi iziet.

Īpaša piesardzība jāievēro, ievietojot metalizētu katetru: manipulācijas ar šādu instrumentu ir sarežģītas, un, ja to lieto neuzmanīgi, urīnceļu gļotāda var viegli tikt bojāta. Tas var izraisīt asiņošanu un pat urīnceļu sieniņu perforāciju. Ņemot to vērā, vēlams izmantot mīkstu vienreizlietojamu katetru.

Turklāt vīriešiem radikālas urīnpūšļa noņemšanas laikā tiek noņemti arī tuvākie limfmezgli, prostata un sēklas pūslīši.

Sievietēm urīnpūšļa izņemšana tiek apvienota ar urīnizvadkanāla, olnīcu, dzemdes un maksts priekšējās sienas rezekciju. Ķirurgam ir jāizņem arī citi orgāni, jo vairumā gadījumu vēža šūnas ieaug blakus esošajos orgānos: vīriešiem prostatā, sievietēm dzemdē un piedēkļos.

Dzemdes un urīnpūšļa izņemšana ir piespiedu pasākums, kas ļauj mums sniegt relatīvu garantiju, ka ļaundabīgais process neatkārtosies – tas ir, tas neatkārtosies. Diemžēl vēzis bieži izplatās un aug diezgan ātri, un ļaundabīgs audzējs rodas pat tajos orgānos, kas diagnozes noteikšanas laikā šķiet veseli.

Taču nieru un urīnpūšļa vienlaicīga izņemšana tiek uzskatīta par diezgan retu operāciju, lai gan visa urīnceļu sistēma var ciest no nieru slimības. Ja audzēja process (parasti pārejas šūnu vēzis) skar nieru iegurni un urīnvadu, nav obligāti, lai tas izplatītos uz urīnpūsli. Saskaņā ar statistiku, tas notiek tikai 1% no visiem nieru un augšējo urīnceļu ļaundabīgo bojājumu gadījumiem.

Daudzi pacienti sev uzdod šo jautājumu: ja audzējs ir mazs un neieaug blakus orgānos, vai ir iespējams noņemt daļu urīnpūšļa, nevis to pilnībā? Šādas operācijas patiešām tiek veiktas, un tās sauc par vienkāršām jeb neradikālām. Tomēr tās tiek veiktas ļoti reti, tikai dažiem pacientiem, kuriem diagnosticēts virspusējs urīnpūšļa vēzis. Urpūšļa daļēja noņemšana bieži noved pie recidīviem - atkārtotas vēža procesa attīstības, un pati operācija tiek klasificēta kā sarežģīta un to var pavadīt dažādi neparedzēti apstākļi.

Viena no daļējas rezekcijas iespējām ir urīnpūšļa kakliņa noņemšana – tā ir endoskopiska procedūra, kas tiek veikta transuretrāli – caur urīnizvadkanālu. Šī operācija tiek veikta orgāna kakliņa iekaisuma gadījumā, ja audos ir rētaudu izmaiņas. Procedūrai tiek izmantota īpaša cilpa, kas tiek uzkarsēta ar elektrisko strāvu līdz augstai temperatūrai. Izmantojot cilpu, ķirurgs nogriež skartos audus un vienlaikus kauterizē bojātos asinsvadus, apturot asiņošanu.

Ja urīnpūšļa kaklu ir skāris vēža audzējs, tad lielākajā daļā gadījumu ārsts neapsver orgāna daļējas noņemšanas iespēju. Radikāla rezekcija tiek uzskatīta par pieņemamāku pilnīgas onkoloģiskās patoloģijas izārstēšanas ziņā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Ne visiem var izņemt urīnpūsli. Šī operācija ir aizliegta:

• ja pacienta stāvoklis ir nopietns;
• ja pacientam ir nopietnas sirds un asinsvadu slimības, kuru dēļ vispārējā anestēzija nav iespējama;
• ja pacients cieš no slimībām, kas vēlāk var izraisīt komplikācijas - operācijas laikā vai pēc tās;
• asins recēšanas traucējumu gadījumā, kas var izraisīt asiņošanu vai trombozi;
• infekcijas slimību gadījumā akūtā stadijā.

[ 14 ]

Sekas pēc procedūras

Galvenās urīnpūšļa izņemšanas sekas tiek uzskatītas par urīna šķidruma izdalīšanās problēmu.Ārsti ir spiesti izveidot apvedceļus urīna aizplūšanai organismā, kā arī apsvērt iespēju uzstādīt konteinerus tā savākšanai.

Urīna izdalīšanās ceļi var atšķirties atkarībā no slimības īpašībām un operācijas veida, kā arī daudziem citiem iemesliem.

Tikai tiem pacientiem, kuriem tika veikta tievās zarnas transplantācija, lai aizstātu urīnpūsli, šādas problēmas nerodas. Zarnu elements, darbojoties kā urīnpūslis, pilnībā atjauno cilvēka spēju dabiski izvadīt urīnu.

Tomēr ne vienmēr ir iespējams izmantot daļu zarnas: bieži tiek izvilkts urīna savākšanas trauks, ierobežojot šķidruma brīvu plūsmu ar īpašu vārstu. Pacientam periodiski jākatetrē izeja un jāiztukšo rezervuārs.

Dažos gadījumos var izvadīt pašus urīnvadus: pēc šādas operācijas pacients ir spiests lietot īpašus urīna savācējus, kas ir piestiprināti pie ādas tieši pie izejas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Lielākā daļa iepriekš minēto urīna izvadīšanas metožu no organisma nav perfektas, taču tās joprojām palīdz pacientam atrisināt urinēšanas problēmu. Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas ir asiņošana, infekcija, tomēr slimnīcas apstākļos šādas grūtības ir reti sastopamas.

Daudz biežāk pacients jau mājās saskaras ar citām komplikācijām:

• urīnvadi var aizsērēt;
• urīna nesaturēšana var rasties vārstuļa aizsprostojuma vai defekta dēļ;
• var rasties izejas trakta iekaisums;
• ejas var aizsērēt ar strutainiem izdalījumiem vai gļotām;
• Caurules un katetri var izslīdēt un pat noplūst.

Ārsts jums pastāstīs, kā risināt šādas problēmas. Radiniekiem, kas dzīvo kopā ar operēto personu, ir jābūt ievērojamai pacietībai un optimismam, lai atbalstītu pacientu un palīdzētu viņam pie pirmās nepieciešamības.

Aprūpe pēc procedūras

Ārstējošais ārsts informēs pacientu par pēcoperācijas aprūpes specifiku. Tūlīt pēc operācijas pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, bet pēc stāvokļa stabilizēšanās - uroloģijas nodaļā. Antibiotiku terapija tiks veikta aptuveni 3 nedēļas, vienlaikus lietojot pretsāpju līdzekļus.

Operācijas laikā uzstādītās drenāžas tiek izņemtas pirmajās dienās. Pacientu var izrakstīt mājās pēc 10 dienām.

Mājās pacientam patstāvīgi jāuzrauga sava labsajūta. Nekavējoties jāinformē ārsts:

• ja temperatūra ir paaugstinājusies;
• ja pēcoperācijas sāpes palielinās, parādās apsārtums vai asiņošana no brūces;
• ja periodiski notiek vemšana;
• ja pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas nav atvieglojuma;
• ja urīna smarža ir mainījusies, no katetra ir parādījusies struta;
• ja Jums ir sāpes aiz krūšu kaula, klepus ar apgrūtinātu elpošanu.

Ja laikus apmeklēsiet ārstu, varēsiet izvairīties no daudzām komplikācijām.

[ 19 ], [ 20 ]

Dzīve pēc urīnpūšļa izņemšanas

Pēc tam, kad pacientam ir izņemta urīnpūslis un viņš tiek izrakstīts no slimnīcas, viņa dzīve praktiski atgriežas iepriekšējā gultnē. Vienīgais, kas mainās, ir urinēšanas process. Laiku pa laikam pacientam būs jāmaina urīna maisiņš, jāiztukšo trauks ar urīnu un jāapstrādā vieta, kur tiek izvadīta zarnu cilpa vai trauks.

Ja pacientam operācijas laikā no zarnu sienas izveidojas urīnpūslim līdzīga struktūra, operētā cilvēka dzīve būs daudz ērtāka. Pirmajās 12–15 dienās urīns tiks savākts speciālā urīna savācējā, līdz sadzīs "jaunais" urīnpūslis un urīnceļu sistēma. Pēc tam ārsts izskalos urīnpūsli ar dezinfekcijas šķīdumu, izņems drenāžas caurules, katetrus un šuves. No šī brīža pacients faktiski var atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Diēta pēc urīnpūšļa izņemšanas

Uzturs pēc urīnpūšļa izņemšanas nemainās pārāk dramatiski. Pacientam ir atļauts ēst ēdienu otrajā vai trešajā dienā pēc iejaukšanās - tas ir atkarīgs no zarnu bojājuma pakāpes operācijas laikā.

Ārsti iesaka no uztura izslēgt ceptus, asus un treknus ēdienus. Maltītēm jāsatur olbaltumvielas, kā arī pietiekami daudz vitamīnu un mikroelementu, lai organisms pēc iespējas ātrāk atjaunotos. Alkoholiskie dzērieni, smēķēšana, liels daudzums sāls un garšvielu ir aizliegti.

Ko var ēst pēc urīnpūšļa izņemšanas?

Pirmajās 2-3 dienās pēc rezekcijas pacientam parasti ir atļauts lietot tikai viegli sagremojamu biezeni: buljonus, vieglas zupas, šķidras putras - nelielos daudzumos. No atļautajiem dzērieniem: vāju tēju, kompotu, želeju.

Pēc tam ēdienkarte tiek pakāpeniski paplašināta. Lai uzlabotu zarnu darbību, uzturā pakāpeniski tiek ieviestas šķiedrvielas un raudzēti piena produkti. Laipni gaidīti ir dārzeņu piedevas, cepti augļi, putras (iespējams, ar žāvētiem augļiem), liesa gaļa un zivis. Desertam var pagatavot biezpienu, augļus, jogurtus, želeju.

Dienā patērētā šķidruma daudzums jāapspriež ar ārstu.

[ 21 ], [ 22 ]

Sekss pēc urīnpūšļa izņemšanas

Ārsti iesaka atturēties no dzimumakta pirmos 1-1,5 mēnešus pēc operācijas. Tomēr, ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi, seksuālo dzīvi var atsākt nākotnē.

Ir svarīgi pievērst uzmanību šādiem punktiem:

• dažreiz operācijas laikā var tikt ietekmēti nervu gali, kas vīriešiem var izraisīt erektilās funkcijas zudumu;
• Dažiem pacientiem pēc urīnpūšļa izņemšanas rodas sausa ejakulācija, kas neliecina par orgasma zudumu;
• Sievietēm pēc operācijas maksts var kļūt sašaurināta, kas radīs zināmas grūtības dzimumakta laikā un ietekmēs arī spēju izjust orgasmu.

Katrs urīnpūšļa izņemšanas gadījums ir unikāls, tāpēc dzimumakta iespējamība katram pacientam jāizskata individuāli. Šādā situācijā nevar iztikt bez konsultēšanās ar ārstu.

Invaliditāte pēc urīnpūšļa izņemšanas

Pēc urīnpūšļa izņemšanas personai var tikt piešķirta invaliditāte:

• mērenu dzīves aktivitāšu ierobežojumu vai būtiski ierobežotu nodarbinātības iespēju gadījumā;
• izteikta un asi izteikta dzīvības aktivitātes ierobežojuma gadījumā.

Iesniedzot dokumentus invaliditātes reģistrācijai, pacientam jāsniedz vispārējo asins un urīna analīžu rezultāti, kā arī informācija par histoloģisko un cistoskopisko izmeklēšanu, kas ļauj noteikt ļaundabīgā procesa izplatību.

Trešā invaliditātes grupa tiek piešķirta personām ar mēreniem dzīves aktivitāšu ierobežojumiem un nelielu urīna nesaturēšanas pakāpi.

Otrā grupa tiek piešķirta pēcoperācijas urīnceļu fistulas klātbūtnē priekšējā vēdera sienā, kā arī neefektīvas radikālas ārstēšanas gadījumā ar audzēja recidīvu.

[ 23 ]

Dzīves ilgums

Personas, kurai veikta urīnpūšļa izņemšanas operācija, prognoze ir atkarīga no tā, vai un cik lielā mērā iejaukšanās tika veikta. Lielākajai daļai pacientu šī prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu. Pacientu, kuriem veikta operācija, paredzamais dzīves ilgums var būt gadu desmitiem, ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi.