Vīriešu urīnizvadkanāla sašaurinājumi - cēloņi un patoģenēze

Vīriešu urīnizvadkanāla striktūras cēloņi

Vīriešiem urīnizvadkanāla striktūras var izraisīt seksuāla trauma, kas rodas, kad dzimumlocekļa kavernozie ķermeņi tiek saplēsti (lūzuši), kā arī masturbējot ar dažādiem svešķermeņiem.

Ar gonoreju saistītas iekaisuma striktūras tagad ir retāk sastopamas nekā agrāk, pateicoties efektīvas antibakteriālas ārstēšanas pieejamībai. Šīs striktūras visbiežāk skar urīnizvadkanāla sīpolveida un retāk dzimumlocekļa daļu, un striktūras bieži ir garas, dažreiz sniedzoties līdz visai porainajai daļai.

Hlamīdiju un ureaplazmas (nespecifiska uretrīta) nozīme urīnizvadkanāla iekaisīgas sašaurināšanās attīstībā joprojām nav skaidra.

Kserotiskais obliterējošais balanīts (sklerozes ķērpis) tiek klasificēts kā ne-venerāla infekcija, taču tā etioloģiskais faktors joprojām nav skaidrs.

Skleroatrofiskais process sākotnēji skar vai nu dzimumlocekļa galviņas ādu, vai priekšādiņas iekšējo slāni, un tikai pēc tam virzās uz urīnizvadkanāla ārējo atveri (meatus) un lāpstiņas bedrīti, izraisot meatostenozes attīstību. Bojājums var izplatīties arī uz ievērojamu urīnizvadkanāla porainās daļas daļu, izraisot plašas un smagas striktūras attīstību. Lai gan šiem pacientiem ieteicams lietot antibiotikas, lai ierobežotu obstruktīvus urinācijas simptomus, literatūras dati neapstiprina antibiotiku terapijas ierobežojošo lomu urīnizvadkanāla striktūru progresēšanā.
Arī urīnizvadkanāla katetrs var būt iekaisīgu striktūru cēlonis, veicinot akūtu un hronisku urīnizvadkanāla infekciju un līdz ar to arī urīnizvadkanāla striktūru attīstību. Īpaša loma šeit ir invazīvai nozokomiālai infekcijai.

Iedzimtas urīnizvadkanāla striktūras rodas meatostenozes veidā hipospadiju gadījumā, kā arī uz bulbozā un membranozā urīnizvadkanāla robežas, kur saplūst divi embrionālie rudimenti. Tās tiek atklātas agrā bērnībā, diagnoze tiek noteikta, izslēdzot traumatiskus un infekcijas faktorus.

Idiopātiskas striktūras, t.i., neskaidras etioloģijas striktūras, biežāk sastopamas bulbozajā rajonā. Saskaņā ar statistiku, to biežums sasniedz 11–15 %, ja pieaugušam vīrietim nav traumu, uretrīta, kateterizācijas u. c. anamnēzē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vīriešu urīnizvadkanāla striktūras patoģenēze

Membrānas urīnizvadkanāla traumas iegurņa kaulu lūzumos

Iegurņa kaulu lūzumi, uroģenitālās un iegurņa diafragmas muskuļu plīsumi parasti izraisa pilnīgu urīnizvadkanāla plīsumu, t. i., visu slāņu plīsumu pa visu apkārtmēru ar urīnizvadkanāla galu novirzi par mazāku (0,5 cm) vai lielāku (1–3 cm) attālumu. Hematoma urīnizvadkanāla bojājuma vietā uzsūcas un aizstājas ar fibrozi. Rētas zonai vienmēr ir skaidras robežas ar normāliem audiem. Jo smagāks bojājums, jo ilgāks laiks būs nepieciešams, lai hematomas uzsūktos un veidotos kolagēna rētalauki. Tāpēc atjaunojošās ķirurģijas termiņi pēc viegliem un vidēji smagiem iegurņa kaulu ievainojumiem ar labvēlīgu rehabilitāciju un nesarežģītu urīnizvadkanāla bojājuma gaitu, savlaicīgu un pilnīgu urīna novadīšanu caur urīnpūsli var būt 2,5–3 mēneši. Smagi kaulu ievainojumi un/vai komplikācijas no urīnceļu sistēmas (iegurņa urīnceļu infekcija, iegurņa vai parauretrāli abscesi ar atvēršanos) pagarina urīnizvadkanāla atveseļošanās periodu līdz 4–6 mēnešiem pēc traumas.

Bulboza urīnizvadkanāla traumas, ko izraisa neasa trauma starpenē

Trauma var skart tikai poraino ķermeni, nebojājot gļotādu, vai būt penetrējoša, t.i., ar gļotādas plīsumu. Trauma var būt ar pilnīgu urīnizvadkanāla pārtraukšanu (galu atšķetība parasti ir nenozīmīga: 0,5–1 cm) vai daļēja, kad paliek daļa urīnceļu. Jebkurā gadījumā periuretrāla hematoma veidojas vai nu audu piesūcinājuma ar asinīm veidā, vai asins dobuma veidā. Hematomu rezorbcija notiks galvenokārt 2, maksimāli 3 nedēļu laikā. Līdz 6–8 nedēļām izveidosies blīva urīnizvadkanāla un periuretrālo audu rēta. Urīnizvadkanāla atjaunošana ir iespējama un ieteicama 6–8 nedēļas pēc traumas. Ja traumas zonā ir infekcija un iekaisuma perēklis ir drenēts, urīnizvadkanāla atjaunošanās periods tiek pārcelts uz 3. mēneša beigām pēc traumas.

Urīnizvadkanāla sūkļveida daļas iekaisuma striktūru raksturīgās iezīmes ir:

1. kā likums, slēpts attīstības sākums;
2. lēna pakāpeniska progresēšana mēnešu un gadu laikā
3. skaidru poraino audu bojājuma robežu trūkums;
4. iekaisuma un spongiofibrozes progresēšana pēc urīnizvadkanāla iekaisuma striktūru ķirurģiskas ārstēšanas;
5. periuretrāla fibroze ar bojājumiem starpenes muskuļos un audos;
6. starpenes, sēklinieku maisiņa, dzimumlocekļa ādas iekaisuma bojājums dažos gadījumos.

Urīna infiltrācijas loma iekaisuma striktūru attīstībā ir pārspīlēta. Protams, pēc epitēlija lobīšanās subepitēlija saistaudi urinēšanas laikā nonāk saskarē ar urīnu, taču kaitīgs nav pats urīns, bet gan baktēriju faktors, kas spēj izraisīt audu bojāeju ar sekojošu fibrozi pat bez urīna. Tieši porainā ķermeņa (venozo stumbru "saišķa") strukturālā iezīme veicina iekaisuma progresēšanu visā ķermenī un skaidru bojājuma robežu neesamību.