Vīriešu urīnizvadkanāla sašaurinājumi - Diagnoze

Dažos gadījumos urīnizvadkanāla striktūras diagnostika vīriešiem nesniedz visaptverošu informāciju par slimību. Tāpēc ir nepieciešami papildu (pēc izvēles) pētījumi:

• uretroskopija;
• cistouretroskopija;
• urīnizvadkanāla sonogrāfija;
• spongiogrāfija;
• Prostatas un urīnizvadkanāla TRUS;
• magnētiskās rezonanses uretrocitogrāfija;
• fistulogrāfija.

Uretroskopija ir nepieciešama šādos gadījumos:

• neskaidru retrogradās uretrogrāfijas un antegrādas cistouretrogrāfijas rezultātu gadījumā attiecībā uz striktūras esamību vai neesamību un tās īpašībām;
• neskaidru striktūru veidošanās iemeslu gadījumā (idiomātiska, urīnizvadkanāla vēzis, tuberkuloze) gļotādas biopsijai;
• kā urīnizvadkanāla izmeklēšanas posms pirms iekšējās optiskās uretrotomijas.

Cistouretroskopija ir nepieciešama vezikālas fistulas klātbūtnē gadījumos, kad:

1. neizdevās vizualizēt urīnizvadkanālu ar antegrādo cistouretrogrāfiju vai ievietojot proksimālu "bugie" aparātu;
2. ir aizdomas par urīnpūšļa kakla stenozi;
3. Tiek atzīmēti prostatas adenomas simptomi un pazīmes, kā arī iespējamā ar to saistītā obstrukcija.

Vīriešu urīnizvadkanāla striktūras endoskopiskā diagnostika visos gadījumos ļauj atrisināt diagnostikas problēmas un precizēt pacienta aprūpes taktiku. Parasti tās tiek veiktas vispārējā anestēzijā kā operācijas posms pirms urīnizvadkanāla atjaunošanas. Tāpat ieteicams lietot elastīgus endoskopus (vai pat bērnus) vietējā anestēzijā, kas rada minimālu diskomfortu.

Kontrasta uretrogrāfija un endoskopija sniedz visaptverošu informāciju par striktūras atrašanās vietu, apjomu un pakāpi. Tomēr, izmantojot urīnizvadkanāla palpāciju un uretroskopiju, ir ļoti grūti objektīvi novērtēt corpus spongiosum bojājuma dziļumu un tā blīvumu. Lai iegūtu objektīvu informāciju par spongiofibrozes apjomu un smagumu, tiek veikta urīnizvadkanāla ultraskaņas izmeklēšana un spongiogrāfija.

Perkutāna urīnizvadkanāla sonogrāfija un spongiogrāfija ir indicētas spongiofibrozes novērtēšanai šādās klīniskās situācijās:

• iekaisuma striktūra, ieskaitot jatrogēnu;
• sarežģīta striktūra, tostarp atkārtota;
• idiopātiska striktūra.

Protams, urologam ir nepieciešama informācija par periuretrālo audu stāvokli, ko var iegūt, izmantojot:

• Prostatas TRUS (prostatas abscesi, adenoma);
• transkutāna sonogrāfija (parauretrāli abscesi utt.);
• fistulogrāfija (periuretrālo audu bojājumu vietas novērtējums);
• MRI ar urīnizvadkanāla kontrastu un trīsdimensiju rekonstrukcija sarežģītos kaulu lūzumu gadījumos ar urīnizvadkanāla un citu iegurņa orgānu distrakcijas plīsumiem, atkārtotiem striktūru recidīviem kā alternatīva standarta uretrogrāfijai (MRI regulāra lietošana urīnizvadkanāla striktūru gadījumā nav ieteicama).

Izmeklējot pacientus ar aizdomām par urīnizvadkanāla striktūru, var izmantot citas metodes urīnizvadkanāla striktūras diagnosticēšanai vīriešiem:

• UFM (ja nav obliterācijas):
• Urīnpūšļa ultraskaņa (atlikušā urīna noteikšana):
• Nieru MSCT ar kontrastu (nieru un augšējo urīnceļu bojājumu simptomu klātbūtnē);
• Urīna, nokasījumu vai izdalījumu bakterioloģiskā analīze no urīnizvadkanāla.

Tieši šie pētījumi ļauj novērtēt stricture slimības klīniskās gaitas smagumu, ko nosaka:

1. maksimālās urīna plūsmas samazināšanās pakāpe:
2. detrusora hipoaktivitāte (atlikušā urīna tilpums):
3. urīnceļu un dzimumorgānu infekcijas procesa aktivitāte.
4. obstrukcijas izplatīšanās augšējos urīnceļos (hidronefroze, akmeņi utt.).

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Urīnizvadkanāla striktūru gadījumos, ko izraisa sarežģīti iegurņa kaulu lūzumi, var būt nepieciešams apspriest ar traumatologiem-ortopēdiem labvēlīgo laiku urīnizvadkanāla plastiskās ķirurģijas veikšanai. Dažreiz urīnizvadkanāla operācija var tikt atlikta iegurņa kaulu traumu ārstēšanas komplikāciju dēļ. Kombinētu taisnās zarnas traumu un urīnizvadkanāla fistulu attīstības gadījumā jautājumi jārisina kopīgi ar proktoloģijas speciālistiem.

Urīnizvadkanāla striktūras diferenciāldiagnoze

To veic arī citu apakšējo urīnceļu obstruktīvu slimību gadījumā (iedzimta vai iegūta urīnpūšļa kakliņa stenoze, prostatas hiperplāzija, hronisks prostatīts/hronisks iegurņa sāpju sindroms, prostatas karcinoma, urīnizvadkanāla vēzis, urīnizvadkanāla akmeņi, specifiskas urīnizvadkanāla iekaisuma slimības (tuberkuloze utt.). Dažos gadījumos ir nepieciešama urīnizvadkanāla striktūras diferenciāldiagnostika vīriešiem ar apakšējo urīnceļu neirogēniem bojājumiem, kas izpaužas kā obstruktīvi urinācijas simptomi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnozes formulējuma piemērs

• Urīnizvadkanāla sūkļveida daļas iekaisuma subtotāla striktūra.
• Traumatiska (jatrogēna) urīnizvadkanāla galviņas striktūra (īsa striktūra nav indicēta, jo šīs sadaļas striktūras vienmēr ir īsas).
• Idiopātiska garā sīpola urīnizvadkanāla striktūra.
• Membrānas urīnizvadkanāla traumatiska iznīcināšana.
• Traumatiska (jatrogēna) ilga bulbomembranozās prostatas urīnizvadkanāla obliterācija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]