Urīna baktēriju kultūras ar jutības pret antibiotikām noteikšanu

Urologi savā praksē diezgan bieži saskaras ar uroģenitālās sistēmas infekcijas slimībām. Šādu patoloģiju adekvāta diagnostika un ārstēšana nav iespējama, nenosakot patogēna veidu un tā rezistenci pret nozīmēto antibiotiku terapiju. Lai to izdarītu, katram pacientam jāveic urīna baktēriju kultūra, lai noteiktu jutību pret antibiotikām. Šis ir obligāts pētījums daudzu uroģenitālās sistēmas slimību gadījumā.

Ko nozīmē un parāda urīna kultūra?

Urīna baktēriju kultūra ar jutības noteikšanu pret antibiotikām ir viens no bieži noteiktajiem un diezgan precīziem urīna šķidruma sastāva diagnostikas testiem. Parasti šāda diagnostika ir piemērota, lai precizētu diagnozi, sekotu ārstēšanas dinamikai, novērtētu bērnu un grūtnieču vispārējo organisma stāvokli.

Baktēriju kultūra tiek noteikta, lai noteiktu baktēriju klātbūtni urīnā, to identificēšanu un rezistences pret antibakteriālām zālēm novērtēšanu, kā arī lai apstiprinātu vai atspēkotu infekcijas-iekaisuma procesu diagnozi.

Veicot urīna kultūru, laboratorijas speciālisti aprēķina esošo infekcijas izraisītāju koncentrāciju un tādējādi novērtē uroģenitālās sistēmas un ar to saistīto orgānu stāvokli.

Urīna baktēriju kultūra tiek uzskatīta par ļoti precīzu un informatīvu analīzi. Pateicoties tai, ir iespējams noteikt patoloģiskā patogēna skaitu un veidu. Un pēc jutības noteikšanas pret antibiotikām ārstam ir iespēja noteikt pareizu un efektīvu ārstēšanu. [ 1 ]

Tādējādi baktēriju sēšana urīnā palīdz:

• Lai identificētu infekcijas procesa izraisītāju;
• Uzziniet viņa koncentrāciju urīnā;
• Nosakiet, kuras antibiotikas būs efektīvas patogēna apkarošanā un kuras būs bezjēdzīgas vai neefektīvas;
• Lai sekotu līdzi ārstēšanas progresam.

Norādes uz procedūru urīna baktēriju kultūra

Urīna baktēriju kultūra ar antibiotiku jutības noteikšanu ir svarīgs tests daudzu slimību un stāvokļu diagnosticēšanai. Dažreiz to izraksta kā daļu no skrīninga, lai novērstu uroģenitālās sfēras infekcijas un iekaisuma patoloģijas riska grupām:

• Grūtnieces;
• Vecāka gadagājuma cilvēki, gultas režīmā esoši pacienti;
• Pacientiem ar cukura diabētu vai onkoloģiskām patoloģijām.

Šī testa galvenā indikācija ir aizdomas par uroģenitālās sistēmas infekcijas bojājumiem. Lai gan daudzos gadījumos infekcijas simptomu klātbūtnē ārsti empīriski izraksta antibakteriālas zāles, parasti ar plašu darbības spektru. Šāda shēma "darbojas" aptuveni 78% gadījumu. Tomēr dažos gadījumos baktēriju urīna kultūra ar jutības noteikšanu pret antibiotikām tiek uzskatīta par obligātu:

• Ja grūtniecības laikā sievietei ir aizdomas par infekcijas procesu;
• Ja ir aizdomas par pielonefrītu;
• Ja infekcijas process tiek konstatēts vīriešiem;
• Ja slimnīcā ir uroloģiskās infekcijas uzliesmojums;
• Ja pacientam tika izmantota ilgstoša kateterizācija, cistoskopija, pēc kuras pacientam ir drudzis;
• Ja bērniem līdz 3 gadu vecumam ir augsts drudzis bez redzama iemesla;
• Ja regulāri notiek uroģenitālās infekcijas patoloģijas saasināšanās vai noteiktā empīriskā ārstēšana ir neefektīva;
• Ja tas ir sarežģīts iekaisuma urīnceļu process, īpaši gados vecākiem pacientiem;
• Ja urīnceļu patoloģija attīstās pacientiem ar imūnsistēmas darbības traucējumiem, hroniskām nieru patoloģijām, iedzimtiem nieru vai urīnceļu sistēmas defektiem vai pacientiem, kuriem veikta nieru transplantācija.

Ir vairāki ieteikumi, saskaņā ar kuriem tiek noteikta urīna baktēriju kultūra ar jutības noteikšanu pret antibiotikām, pat ja nav patoloģisku simptomu:

• Grūtniecēm no 14 nedēļām, lai novērstu pielonefrīta attīstību;
• Pacienti pirms uroģenitālās operācijas;
• Pacientiem pirmajās 8–10 nedēļās pēc nieru transplantācijas vai transplantētā orgāna jebkādu anomāliju gadījumā.

Urīna kultūra cistīta noteikšanai

Cistīts ir iekaisuma process urīnpūšļa gļotādā – dobā orgānā, kurā uzkrājas urīnizvadkanāls. Urīns nepārtraukti plūst no nierēm urīnpūslī un pēc tam iziet no organisma caur urīnizvadkanālu.

Cistīts var būt akūts un hronisks, infekciozs, traumatisks, ķīmisks, primārs vai sekundārs. Lai diagnosticētu slimību, standarta kārtībā tiek veikta vispārēja urīna šķidruma izmeklēšana ar nogulumu mikroskopiju, kā arī urīna baktēriju kultūra ar jutības noteikšanu pret antibiotikām (bieži vien - plaša infekcijas spektra gadījumā).

Baktēriju tests tiek veikts, izmantojot barības vielām bagātu barotni. Baktēriju identifikācija tiek veikta, izmantojot masas spektrometriju un īpašu analizatoru. Antibiotiku jutība tiek noteikta ar disku difūzijas metodi, izmantojot īpašu analizatoru.

Antibiotikas ir specifiski medikamenti ar neapšaubāmu antibakteriālu efektivitāti. Tomēr lielākā daļa mikroorganismu spēj attīstīt rezistenci pret šīm zālēm. Šādu procesu var novērot īpaši bieži, izrakstot antibiotikas bez pamatota iemesla, veicot vairākus antibiotiku terapijas kursus pēc kārtas, regulāri pašārstējoties un profilaktiski lietojot šādas zāles. Tāpēc pirms viena vai otra antibakteriāla līdzekļa izrakstīšanas cistīta ārstēšanai ārstam jāveic urīna baktēriju kultūra un jānosaka, kura antibiotika būs visefektīvākā un piemērotākā.

Pacientiem ar cistītu visbiežāk bakteriālā izmeklēšana atklāj enterobaktērijas, pseidomonādes, stafilokokus un streptokokus, enterokokus, rauga sēnītes.

Urīna kultūra pielonefrīta noteikšanai.

Pielonefrīts ir infekcioza un iekaisīga nieru patoloģija, kas visbiežāk sastopama maziem bērniem, grūtniecēm, vecāka gadagājuma vīriešiem, kuri cieš no prostatas dziedzera iekaisuma vai adenomas.

Pielonefrītu var provocēt organismā esoša vai no apkārtējās vides nierēs nonākoša bakteriāla infekcija. Slimības attīstību veicina novājināta imunitāte, hroniski iekaisuma procesi, hipotermija, endokrīnās un aknu slimības. Tāpat pielonefrīta risks palielinās, ja pacientam ir traucēta urīna attece - piemēram, ar urolitiāzi, prostatas adenomu utt., kā arī cukura diabētu, neirogēnu urīnceļu disfunkciju.

Ir ļoti svarīgi diagnosticēt pielonefrītu pēc iespējas agrāk. Lai to izdarītu, nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi un bioķīmisko analīzi, vispārēju urīna analīzi, urīna bakterioloģisko sēšanu ar jutības noteikšanu pret antibiotikām, kā arī iegurņa orgānu ultraskaņu. Šādi pētījumi ir ieteicami ne tikai slimības sākumā, bet arī ārstēšanas procesā. Kontroles urīna bakterioķīmija, ja nav pielonefrīta komplikāciju, tiek veikta ceturtajā antibiotiku terapijas dienā, 10 dienas pēc tās pabeigšanas. Ja pielonefrīts norit ar komplikācijām, bakteriālā izmeklēšana tiek veikta nedēļu pēc antibiotiku terapijas sākuma, kā arī mēnesi pēc terapeitiskā kursa pabeigšanas.

Urīna kultūra glomerulonefrīta gadījumā

Glomerulonefrīts ir slimību grupa, kam raksturīgs glomerulu (nieru kanāliņu) bojājums abās nierēs. Patoloģiju pavada nieru darbības traucējumi, proti, nespēja izvadīt no organisma vielmaiņas produktus, toksiskas vielas un lieko šķidrumu. Ja slimība netiek laikus atklāta un ārstēta, to drīz sarežģī nefroskleroze (nieru kanāliņu skleroze), nieru mazspēja – līdz pat situācijai, kad pacientam nepieciešama steidzama orgāna transplantācija.

Glomerulonefrīta terapija ir ilgstoša un sarežģīta. Diagnoze balstās uz asins un urīna analīzēm. Urīna šķidruma analīzei raksturīga proteinūrija, cilindrūrija. Bakteriāla urīna sēšana ar jutības noteikšanu pret antibiotikām ir palīgdiagnostikas veids, lai izslēgtu slimības attīstības bakteriālo cēloni. Biežs hroniska glomerulonefrīta attīstības pamatcēlonis ir A grupas beta-hemolītiskais streptokoks (bieži sastopams hroniska tonsilīta un kakla iekaisuma izraisītājs). Šī baktērija aktivizē iekaisuma attīstību glomerulos un izraisa autoantivielu veidošanos, kas vērstas pret organisma šūnām. Regulāras slimības recidīvi izraisa nieru parenhīmas aizvietošanu ar saistaudiem un nefrosklerozes attīstību, kā rezultātā patoloģija tālāk pārveidojas par hronisku nieru mazspēju.

Sagatavošana

Sagatavošanās urīna savākšanai bakterioloģiskai analīzei ietver šādus soļus:

• Dienu pirms testa pacientam jāatturas no pārmērīgas fiziskās slodzes un alkohola lietošanas;
• Dienu pirms biomateriāla savākšanas jāizvairās no tādu pārtikas produktu un zāļu lietošanas, kas var mainīt urīna šķidruma krāsu (bietes, multivitamīni, burkānu sula utt.);
• Vienu dienu pirms biomateriāla savākšanas nedrīkst lietot diurētiskos līdzekļus, mēnesi pirms savākšanas - pārtraukt lietot ķīmijterapijas līdzekļus (konsultējoties ar ārstu);
• Tieši pirms urīna savākšanas rūpīgi jānomazgā ārējie dzimumorgāni, lai izvairītos no baktēriju iekļūšanas biomateriālā;
• Ja iespējams, sievietēm menstruāciju asiņošanas laikā jāizvairās no baktēriju kultūras testa veikšanas;
• Savāktais materiāls jānogādā laboratorijā 1 stundas laikā.

Kā pareizi veikt urīna kultūras testu?

Lai iesniegtu urīnu baktēriju kultūrai ar antibiotiku jutības testu, rīta urīna paraugs tiek savākts tūlīt pēc pamošanās (un pēc higiēnas procedūrām). Ja materiālu nav iespējams savākt nekavējoties, urīna šķidrums tiek savākts 2-3 stundas pēc pēdējās urinēšanas epizodes.

Tieši pirms paraugu ņemšanas rūpīgi jānomazgā ārējie dzimumorgāni un rokas – vienmēr ar ziepēm un ūdeni. Nedrīkst lietot antiseptiskus vai dezinfekcijas līdzekļus, jo tie var izkropļot diagnostikas rezultātus.

Burkai vai traukam jābūt sterilam, ar cieši aizskrūvējamu vāku: vislabāk šādu trauku iegādāties tieši laboratorijā vai aptiekā. Neļaujiet traukā iekļūt svešķermeņiem vai sekrētiem, neiemērciet tajā pirkstus, priekšmetus utt. Burkas vāks jāatver tieši pirms urīna savākšanas un jāaizver tūlīt pēc savākšanas, lai izvairītos no baktērijām no ārējās vides.

Urīna šķidrums, kas savākts baktēriju kultūrai un antibiotiku jutības noteikšanai, jānogādā laboratorijā pēc iespējas ātrāk: 1-2 stundu laikā. Ļoti nevēlami ir atstāt biomateriālu telpās, kurās temperatūra pārsniedz +20°C. Optimālā temperatūra materiāla īslaicīgai uzglabāšanai ir no +8 līdz +15°C. Pirms bakterioloģiskās izmeklēšanas urīnu ir aizliegts sasaldēt.

Ilgstoša vai nepareiza urīna uzglabāšana baktēriju sēšanai var izraisīt šķidruma fizioloģisko īpašību izmaiņas, mikrobiālās floras augšanu un nogulumu bojājumus. [ 2 ]

Urīna kultūras burka

Aptiekās un laboratorijās ir pieejamas speciālas burciņas sterila urīna parauga vakuuma savākšanai. Mūsdienu traukiem ir vairākas priekšrocības. Pirmkārt, tā ir ērtības materiāla savākšanā pētījumiem: urīnu var savākt gan speciālā telpā laboratorijā, gan mājās. Pacientam nav jāmeklē vairāk vai mazāk piemērots trauks, tas jāsterilizē, jāmarķē utt. Turklāt biomateriāls kvalitatīvā sterilā traukā tiek uzglabāts ilgāk: trauka hermētiskums pilnībā izslēdz sterilitātes zudumu un šķidruma noplūdes iespēju ceļā uz laboratoriju.

Ko nedrīkst ēst pirms urīna kultūras?

Urīna savākšanas priekšvakarā baktēriju kultūrai nav vēlams lietot uzturā pārtikas produktus, kas var mainīt biomateriāla krāsu. Piemēram, vēlams uz laiku atteikties no ēšanas:

• Bietes un ēdieni, kuru pamatā ir šis sakņu dārzenis;
• Burkāni;
• Mellenes, kazenes;
• Ķirši;
• Rabarberi, skābenes;
• Pupas;
• Alus, vīns un dzērieni, kas satur krāsvielas.

Daži veikalos nopērkamie gatavie pārtikas produkti satur arī pārtikas krāsvielas. To klātbūtne obligāti jānorāda uz iepakojuma sastāvdaļu sarakstā. Šādas krāsvielas var ne tikai iekrāsot urīnu, bet arī papildus noslogot nieres, kairināt urīnvadu un urīnpūšļa sieniņas.

Tehnika urīna baktēriju kultūra

Bakterioloģiskā (bakteriālā) urīna sēšana ietver bioloģiskajā šķidrumā esošo mikroorganismu noteikšanu un identificēšanu, kā arī to koncentrācijas noteikšanu. Šim nolūkam urīnu uzklāj uz barotnes, kas ir labvēlīga baktēriju augšanai un attīstībai (tā sauktā "barības barotne"): visbiežāk izmanto agaru vai cukura buljonu. [ 3 ]

Ja mikroorganismi neaug, negatīvu baktēriju testu sauc par negatīvu. Ja augšana ir klātesoša un patogēnās floras koncentrācija ir pietiekama infekcijas procesa attīstībai, pētījuma rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu.

Koncentrācijas saturs ir mikroorganismu skaits uz bioloģiskā materiāla tilpuma vienību. To izsaka KVV - koloniju veidojošās vienībās. Šāda vienība ir viena šūna vai šūnu grupa, kas spēj radīt redzamu baktēriju koloniju.

Ja baktēriju kultūras rezultāts ir pozitīvs, nākamais solis ir noteikt identificētā mikroorganisma jutību pret antibiotikām (antibiotiogramma). Pētījums ļauj noteikt, kurām antibiotikām nebūs nekādas ietekmes uz baktērijām, kurām būs vāja iedarbība un kuras būs maksimāli efektīvas. [ 4 ]

Vidusstraumes urīna kultūra

Kāpēc bakterioloģiskai (baktēriju) kultūrai ieteicams savākt urīna vidējo daļu? Mēs runājam par rīta urīnu, kas ņemts no urinēšanas vidus, to sauc par "vidējo daļu". Tas ir, urinēšana tiek uzsākta tualetē, pēc vienas vai divām sekundēm ievietojot trauku urīna savākšanai, savāc vismaz 20 ml (vēlams - 50 ml). Atlikušo urīna šķidrumu atkal novada tualetes podā. Šāda pieeja ļauj objektīvāk aplūkot pētāmos parametrus.

Dienas urīna kultūra

Dienas urīna analīze, kurā tiek novērtēts pacienta 24 stundu laikā izdalītais urīns, tiek izmantota, lai pārbaudītu nieru funkcionālo stāvokli un novērtētu noteiktu vielu izdalīšanos ar urīna šķidrumu 24 stundu laikā. Urīns tiek savākts lielā sterilā traukā ar mērīšanas nodalījumiem (lai noteiktu kopējo savāktā materiāla tilpumu).

Pirmā "rīta" porcija tiek izlaista tualetē, un sekojošais urīns tiek savākts pa nakti vienā lielā traukā, ko uzglabā ledusskapī.

Pēc savākšanas tiek aprēķināts iegūtā urīna daudzums un tas tiek nogādāts laboratorijā.

Parasti tiek noteikta ikdienas analīze, lai noteiktu kopējo urīna, kreatinīna, urīnvielas, olbaltumvielu, glikozes, oksalātu daudzumu. Nepieciešamība veikt baktēriju kultūru tiek apspriesta ar ārstu individuāli.

Urīna kultūra sievietēm

Baktēriju kultūras un antibiotiku jutības noteikšanai sievietēm jāsavāc rīta urīns no pirmās urinēšanas reizes pēc pamošanās. Ja sieviete nakts laikā vairākas reizes dodas uz tualeti, analīzei jāsavāc urīna šķidrums, ko var savākt 1–2 stundas pirms nogādāšanas laboratorijā.

Ir ļoti svarīgi rūpīgi nomazgāt dzimumorgānus un pārliecināties, ka maksts sekrēti nenonāk urīnā. Pēc higiēnas procedūras ieteicams īslaicīgi ievietot intravaginālu tamponu, lai novērstu maksts sekrētu iekļūšanu urīna paraugā. Vēlams savākt vidēju šķidruma daudzumu, nepārtraucot urinācijas procesu.

Baktēriju kultūras materiāla vākšana aktīvu menstruālo izdalījumu laikā nav ieteicama. To parasti veic pirms vai dažas dienas pēc menstruācijām.

Urīna kultūra vīriešiem

Lai veiktu bakteriālu urīna kultūru, vīriešiem jāievāc rīta pusdienlaika urīna paraugs no pirmās urinēšanas reizes pēc pamošanās. Svarīgi: materiāls jānogādā laboratorijā pēc iespējas ātrāk. Optimāli to izdarīt stundas laikā.

Pirms urīna savākšanas ir jānomazgājas dušā un rūpīgi jānomazgā dzimumorgāni. Dzimumlocekļa galviņa un priekšādiņa jānomazgā ar ziepēm un siltu ūdeni, pēc tam jānosusina ar dvieli. Urinēšanas un biomateriāla savākšanas laikā dzimumlocekļa galviņai jābūt atvērtā stāvoklī. Šādi vienkārši noteikumi palīdzēs izvairīties no kļūdām bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātos.

Ja vīrietim tiek konstatēta bakteriūrija bez noteiktiem simptomiem, viņam tiek nozīmēta papildu pārbaude, lai izslēgtu prostatas dziedzera patoloģijas.

Urīna kultūra zīdainim

Baktēriju kultūra bieži tiek noteikta dažāda vecuma bērniem. Un, ja vecāki bērni var diezgan labi izskaidrot visus urīna savākšanas posmus un tos veikt, tad biomateriāla ņemšana no maziem bērniem dažreiz rada grūtības.

Lai savāktu pareizo urīna daudzumu no zīdaiņiem, aptiekās tiek pārdoti speciāli bērnu urīna analīžu konteineri - 100 ml trauki ar speciālu stiprinājumu un hipoalerģisku līmējošu pamatni. Ir dažādi pisuāru maisiņu veidi - pirmkārt, atkarībā no bērna dzimuma. Komplektā ir iekļauta instrukcija par trauka lietošanu, kurā ir ietverti šādi ieteikumi:

• Bērns ir rūpīgi jānomazgā, āda jānosusina ar mīkstu dvieli;
• Pēc pisuāra izņemšanas no iepakojuma noņemiet aizsargplēvi no līmējošās daļas;
• Bērnu novieto uz muguras, kājas izpleš, un trauku pagriež uz aizmuguri ar priekšējo un aizmugurējo iegriezumu pret aizmuguri, lai novērstu nejaušu fekāliju iekļūšanu galvenajā traukā;
• Ja procedūra tiek veikta zēnam, viņa dzimumorgāni tiek nolaisti trauka īpašajā atverē;
• Līmes virsma ir nedaudz piespiesta uz leju;
• Ja procedūra tiek veikta meitenei, pisuārs tiek pielīmēts starp anālo atveri un lielajām kaunuma lūpām un pēc tam pie starpenes ādas;
• Pēc fiksācijas bērnam uzvelk biksītes vai autiņbiksītes, paņem vertikāli rokās, gaidot urinācijas aktu;
• Pēc urīna savākšanas urīna savācējs tiek noņemts, iztukšots no rezervuāra sterilā transporta traukā un nosūtīts uz laboratoriju.

Normāls sniegums

Urīna bakterioloģiskā analīze ietver šādus soļus:

• Bioloģisko materiālu sēj uz barības vielu barotnēm;
• Tiek audzēti inkubatorā;
• Izaudzētos mikroorganismus ievieto Petri trauciņā un audzē vēlreiz;
• Baktēriju kolonijas tiek atdalītas viena no otras un ievietotas atpakaļ inkubatora apstākļos;
• Iegūtais materiāls tiek pakļauts pārbaudei, tiek identificēti mikroorganismi un pārbaudīta to jutība pret antibiotikām (kuras antibakteriālās zāles iznīcinās šos mikroorganismus).

Normāla urīna baktēriju kultūra nosaka mikrobu augšanas neesamību biomateriālā. Rezultātu veidlapa ir apzīmēta ar "bez augšanas". [ 5 ]

Vērtību paaugstināšana un pazemināšana

Bakteriālās urīna kultūras rezultātu interpretācijai parasti tiek izmantota šāda pieeja:

• Normāli: baktēriju floras neaug.
• Piesārņojums ar saistītajiem mikroorganismiem ļāva izolēt vienu vai vairākas baktēriju sugas ar zemu titru.
• Mikroorganismu titrs ir lielāks par 10*4 CFU/ml, galvenokārt tiek noteikta monokultūra.
• Hronisku iekaisuma procesu raksturo jaukta baktēriju augšana.

Urīna baktēriju sēšana tiek novērtēta gan kvalitatīvi (pēc patogēna klātbūtnes biomateriālā), gan kvantitatīvi (pēc atklāto mikroorganismu koncentrācijas).

Kvantitatīvo rādītāju atšifrē šādi. Laboratorijā ir četras augšanas jeb piesārņojuma pakāpes:

• Pirmajā pakāpē runājiet par atsevišķu koloniju augšanu (līdz pat duci);
• Otrajā pakāpē runā par niecīgu baktēriju augšanu, 10 līdz 25 kolonijas;
• Trešajā pakāpē tiek atrastas vairākas kolonijas, bet tās ir skaitāmas (vismaz 50);
• Ceturtajā pakāpē notiek nepārtraukta koloniju augšana, kuras nevar saskaitīt.

Koloniju skaita kopsumma CFU/ml tiek interpretēta šādi:

• Ja indikators nepārsniedz 10³ mikroorganismu uz 1 ml urīna, tas norāda uz iekaisuma procesa neesamību un bieži vien ir biomateriāla piesārņojuma sekas.
• Ja indikators ir ¹⁰⁴ baktērijas 1 ml biomateriāla, tad viņi saka, ka rezultāts ir apšaubāms. Ieteicams atkārtot baktēriju kultūru.
• Ja indikators ir ¹⁰⁵ baktērijas uz 1 ml biomateriāla un augstāks, tas norāda uz iekaisuma slimības klātbūtni.

Bakteriāla urīna sēšana 10. pakāpē 3., 4., 5., 6., 7. pakāpē jau var norādīt uz iekaisuma procesa etioloģiju (cēloni). Tajā pašā laikā oportūnistisko mikroorganismu klātbūtnes pirmā un otrā pakāpe bieži vien norāda tikai uz biomateriāla piesārņojumu vai nepareizu urīna savākšanu.

Ja tiek konstatēta tikai patogēna flora, tiek skaitītas visas konstatētās kolonijas neatkarīgi no to izplatības pakāpes. [ 6 ]

Escherichia coli

Escherichia coli urīna kultūrā visbiežāk tiek konstatēta cistīta gadījumā: baktērija ir normālas zarnu mikrofloras pārstāvis, bet šī mikroorganisma virulenti veidi var iekļūt urīnpūslī caur urīnizvadkanālu un izraisīt iekaisuma procesa attīstību.

Cistīta gadījumā ārsts standarta kārtībā izraksta vispārēju urīna analīzi. Papildus tiek veikta baktēriju kultūra ar jutības noteikšanu pret antibiotikām, lai precīzi noteiktu baktēriju klātbūtni un veidu, kā arī novērtētu visefektīvāko antibakteriālo līdzekli. Ja tiek konstatēts liels skaits E. coli, pacientiem obligāti tiek nozīmēta detalizētāka pārbaude, tostarp uroģenitālās sistēmas ultraskaņa un cistoskopija.

Enterococcus faecalis

Enterokoku izolēšanai izmanto enterokoku agaru (Serva vai Difco) jeb oksoīdu. Daudzas barotnes satur trifeniltetrazolija hlorīdu, ko enterokoki sadala un iekrāso tos rozīgi tumši sarkanā krāsā. Oksoīda barotne satur žults sāļus, pret kuriem enterokoki ir rezistenti, kā arī eskulīnu un dzelzs citrātu.

Enterococcus faecalis jeb faecalis ir enterokoku veids, kas ir daļa no normālas zarnu floras. Tomēr patogēnās baktēriju formas var izraisīt infekciozu iekaisuma procesu attīstību urīnceļos un iegurņa orgānos. Par īstu bakteriūriju (infekciozu procesu) runā, ja baktēriju kultūras laikā tiek atrasti vismaz ¹⁰⁵ mikrobu ķermeņi uz 1 ml urīna šķidruma. Ja mikroorganismu koncentrācija ir zemāka, tiek pieņemts, ka baktērijas urīnā iekļuvušas nepareizas materiāla savākšanas laikā analīzei (ar nosacījumu, ka nav infekcijas slimības simptomu).

Statistiski fekāliju Enterococcus faecalis tiek konstatēts 1–18 % pozitīvu bakteriālo izmeklējumu gadījumu. Citi enterokoku floras veidi tiek atklāti daudz retāk.

Citrobacter coseri

Citrobacter ir gramnegatīva, sporas veidojoša, fakultatīvi anaerobā baktērija, kas parasti ir oportūnistiskās zarnu floras locekle cilvēkiem.

Citrobacter pieder pie Enterobacteriaceae dzimtas un Proteobacteriaceae tipa. Papildus Citrobacter coseri pastāv arī Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus un daudzas citas baktērijas. Šis mikroorganisms visbiežāk kļūst par slimnīcā notiekošu angiogēnu infekciju un urīnceļu infekcijas bojājumu izraisītāju, var izraisīt toksikoinfekciju, gastroenterīta, meningīta un strutainu infekciju uzliesmojumus.

Citrobakterioze tiek diagnosticēta tikai pēc baktēriju kultūras vai citiem specializētiem laboratorijas testiem.

Klebsiella pneumoniae urīna kultūrā

Klebsiella pneumoniae pieder pie gramnegatīvām fakultatīvi anaerobām oportūnistiskām patogēnām baktērijām, kas parasti atrodas zarnās, mutes dobumā, uz cilvēka ādas. Šis mikroorganisms neveido sporas, ir nekustīgs, spēj veidot kapsulas.

Klebsiella pneumoniae skaits var strauji palielināties infekcijas attīstības laikā, kā arī pēc ilgstoša antibiotiku terapijas kursa, kad tiek nomākta ne tikai patogēnā flora, bet arī normālā zarnu flora (Klebsiella, stafilokoki, enterokoki utt.). Urīnceļu sistēmai Klebsiella vienmēr ir patogēna baktērija un bieži rodas slimnīcā gūtas infekcijas rezultātā.

Urīna kultūra sēnīšu noteikšanai

Rauga tipa sēnīšu sēšanai izmanto Sabouraud barotni ar hloramfenikolu (400 mg/l). Sējas inkubācija notiek 1-2 dienas noteiktos temperatūras apstākļos.

Veselīga cilvēka urīna kultūrā sēnītes nedrīkst būt. Taču dažreiz tās tomēr tiek atklātas: piemēram, analīzē bieži parādās kandidoze, pelējuma un staru sēnītes. Tas ir iespējams primārā vai sekundārā imūndeficīta, nepareizas antibiotiku terapijas, infekcijas procesu uroģenitālajā sistēmā gadījumā.

Visbiežāk un biežāk konstatētā sēnīšu infekcija ir Candida. Sievietēm šīs sēnītes bieži dzīvo makstī un var nokļūt caur urīnizvadkanālu urīnpūslī. Daudzos piena sēnītes gadījumos kandidūrija rodas nepareizas urīna savākšanas dēļ izmeklēšanai.

Ja sēnīšu klātbūtne urīnceļos nav saistīta ar nekādiem simptomiem, ārsts var neizrakstīt ārstēšanu. Tomēr šāda ārstēšana ir nepieciešama, ja pacientam ir cukura diabēts, imūndeficīta stāvokļi, uroģenitālā tuberkuloze, ja pacientam ir traucēta urīna plūsma vai urīnceļu katetrs.

Urīna kultūra bakteriofāgiem

Bakteriofāgi ir vīrusi, kas "ēd" baktērijas. Tie ir dabiski bezšūnu aģenti, kas spēj iekļūt baktēriju šūnā un uzbrukt tai no iekšpuses.

Pēc mijiedarbības veida ar baktērijām izšķir virulentus un vidēji spēcīgus bakteriofāgus. Bakteriofāgs iekļūst šūnā ar enzīmu palīdzību. Bakteriofāgs iziet no šūnas tās līzes dēļ.

Mikroorganismu jutības noteikšana pret bakteriofāgiem ir nepieciešama, ja tiek pieņemts, ka tos lieto kā daļu no kompleksās terapijas.

Urīna kultūra Mycobacterium tuberculosis noteikšanai

Tuberkuloze ir izplatīta patoloģija, kas rodas gan cilvēkiem, gan dzīvniekiem. Slimības izraisītāji ir Mycobacterium ģints aerobās baktērijas, kas dzīvo ūdenī un augsnē. Tuberkulozi visbiežāk izraisa Mycobacterium tuberculosis, retāk Mycobacterium bovis. Abi mikroorganismi ir ļoti izturīgi ārējā vidē, var izraisīt slimības attīstību pat vairākus gadus pēc inficēšanās. Svarīgi, ka tuberkulozes mikobaktērijas spēj veidot specifiskas L formas, kas nodrošina prettuberkulozes imunitāti.

Ir zināmas daudzas slimības laboratoriskās diagnostikas metodes. Tās ir uztriepes mikroskopija, izmantojot krēpas, imūnenzimātiskā analīze, klasiskā kultūras metode. Sējot urīnu uz barības vielu barotnes, izaudzētās kolonijas izmanto, lai noteiktu jutību pret antibiotikām.

Parasti urīnā nedrīkst būt mikobaktēriju. To klātbūtne tiek uzskatīta par pozitīvu tuberkulozes diagnozes rezultātu.

Urīna kultūra ureaplazmas noteikšanai

Ureaplazmoze ir infekcija, ko izraisa tāds patogēns kā ureaplazma. Šie mikroorganismi parazitē cilvēka uroģenitālajā sistēmā un elpceļos. Ureaplazmas mikrobioloģiskās īpašības un struktūra ir daudz kopīga ar mikoplazmu. Tās ir oportoniskas baktērijas, kas parasti atrodas arī veseliem cilvēkiem. Liela ureaplazmas koncentrācija var izraisīt dažādu patoloģiju attīstību, sākot no cistīta līdz pneimonijai.

Kultūras diagnostika urīna baktēriju kultūras veidā papildus ļauj noteikt mikroba jutību pret antibiotikām. Papildus baktēriju kultūrai var izmantot mikroskopiskās un seroloģiskās metodes, urīna, prostatas sekrēta, spermas u.c. molekulārbioloģisko izmeklēšanu.

Urīna kultūra Staphylococcus aureus noteikšanai.

Staphylococcus aureus ir dabā plaši izplatīta baktēriju grupa, kas apvienojas ar saprofītiskām un patogēnām mikroorganismu formām ar dažādu patogenitātes un virulences pakāpi.

Stafilokoku izolēšanai izmanto dzeltenuma sāls agaru, piena sāls agaru vai īpašu komerciālu barotni (stafilokoku agaru).

Bakteriāla urīna sēšana tiek noteikta, ja ir aizdomas par infekcijas bojājumiem: pētījumā ar lielu precizitāti tiek noteikts izraisītājs un tā daudzums. Starp stafilokokiem urīnā visbiežāk tiek atklāts Staphylococcus epidermidis un aures - Staphylococcus aureus. Pēdējais pieder pie grampozitīvās koku floras, tam ir plaša izplatība un tas bieži tiek atklāts pat veseliem cilvēkiem (apmēram katram ceturtajam cilvēkam). Staphylococcus aureus spēj izraisīt tādu infekcijas slimību attīstību kā sepse, peritonīts, strutainas dermatoloģiskas patoloģijas, uroģenitālās infekcijas, pneimonija.

Staphylococcus epidermidis klātbūtne urīna kultūrā var prasīt jutības noteikšanu pret antibiotikām, piemēram, vankomicīnu, makrolīdiem, beta-laktāmiem, aminoglikozīdiem, fluorhinoloniem. Tomēr ārstēšana ne vienmēr tiek nozīmēta:

• Ja stafilokoku koncentrācija urīnā ir mazāka par 1000 CFU uz ml, tas norāda uz infekcijas-iekaisuma fokusa neesamību organismā;
• Ja indikators ir 1000–100 000 CFU uz ml, tiek noteikta atkārtota baktēriju kultūra;
• Ja indikators ir lielāks par 100 000 CFU uz ml, ārstēšana ir obligāti jānosaka.

Urīna kultūra streptokoku noteikšanai.

Streptokokus sēj uz Kolumbijas agara barotnes, kas papildināta ar defibrinētām asinīm, nalidiksīnskābi un kolistīnu. Papildus streptokokiem šajā barotnē izolē arī koagulāzes pozitīvus stafilokokus.

Tikai viridāna streptokoki tiek atzīti par draudzīgiem uroģenitālajai sistēmai. Tāpēc to klātbūtni urīnā var uzskatīt par normālu. Lielākais infekcijas bojājumu skaits attīstās, ja tos ietekmē A grupas streptokoks. Cilvēkiem patogēns var izraisīt glomerulonefrītu, vaskulītu, rūsas iekaisumu, impetigo utt. B grupas streptokoks visbiežāk ietekmē uroģenitālo traktu: vīriešiem baktērija atrodas urīnizvadkanālā, bet sievietēm - maksts iekšpusē.

Streptokoki izraisa galvenokārt nesarežģītas infekcijas, retāk - sarežģītas (ja tās ietekmē B grupas streptokoki).

Urīna kultūra oportūnistiskas floras noteikšanai

Lielākā daļa baktēriju, mikroorganismu, sēnīšu un vienšūņu pieder pie nosacīti patogēno sugu kategorijas. Tas ir, tie ir daļa no normālas biocenozes - maksts un zarnu mikrofloras. Tomēr tie nav patogēni tikai tad, ja to skaits nepārsniedz noteiktus ierobežojumus. Ja šādi oportūnistiski mikroorganismi kļūst nepieņemami daudz, attīstās infekcijas process.

Oportūnistiskajā florā ietilpst enterobaktērijas, nefermentējoši gramnegatīvi mikroorganismi, stafilokoki, enterokoki, sēnītes. Pietiekams šādas floras daudzums neprasa ārstēšanu, nav nepieciešams no tās pilnībā atbrīvoties.

Urīna kultūra asimptomātiskas bakteriūrijas noteikšanai

Asimptomātiska bakteriūrija ir stāvoklis, kad urīnā tiek konstatētas patoloģiskas baktērijas, bet nav ārēju simptomu.

Asimptomātiska bakteriūrija daudzos gadījumos nav piemērota ārstēšanai, jo tā reti izraisa komplikācijas. Turklāt šāda terapija var būt sarežģīta. Noteiktā antibiotiku terapija var vēl vairāk izjaukt baktēriju līdzsvaru organismā, kas var izraisīt mikrobu pārmērīgu savairošanos, ko būs arvien grūtāk ārstēt.

Ārstēšanu var noteikt tikai šādos asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumos:

• Kad esat grūtniece;
• Pēc nieru transplantācijas;
• Imūndeficīta stāvokļu gadījumā;
• Urīnceļu refluksa gadījumā;
• Pirms prostatas transuretrālas rezekcijas.

Lēmumu par ārstēšanu pieņem ārstējošais ārsts.

Cik dienās tiek veikta urīna kultūra?

Urīna baktēriju kultūra ir ļoti informatīva analīze. Tomēr tai ir zināms trūkums: rezultāta gaidīšana prasa ilgu laiku. Baktēriju sēšana tiek veikta pakāpeniski, katrs posms ilgst vairākas stundas. Kopumā pētījums var ilgt 5–7 dienas, dažreiz pat līdz desmit dienām.

Ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi pēc bakteriālas urīna kultūras ne vienmēr ir piemēroti. Piemēram, asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumā antibiotiku terapija nav nepieciešama.

Parasti urīna šķidrums ir sterils un nesatur mikroorganismus. Tomēr noteiktos apstākļos baktērijas tajā var vairoties — piemēram, tas bieži notiek diabēta slimniekiem un seksuāli aktīvām sievietēm.

Vīriešiem asimptomātiska bakteriūrija netiek bieži novērota. Tomēr pat šajā gadījumā ārstēšana netiek nozīmēta, kamēr pacients nav pilnībā izmeklēts un diagnosticēts – piemēram, vīriešiem cēlonis bieži vien ir bakteriāls prostatīts.

Kāpēc baktēriju klātbūtne urīna kultūrā bez klīniskiem simptomiem nav iemesls antibiotiku izrakstīšanai?

Asimptomātiska bakteriūrija parasti neizraisa komplikācijas un neietekmē nieru un uroģenitālās sistēmas patoloģiju attīstību.

Antibiotikas gandrīz nekavējoties likvidē bakteriūriju, bet pēc dažiem mēnešiem problēma atkal parādās: tādējādi antibiotiku terapija, nenovēršot baktēriju cēloni urīnā, kļūst ne tikai bezjēdzīga, bet arī kaitīga, jo apdraud mikroorganismu rezistences attīstību.

Baktēriju kultivēšana bez simptomiem prasa ārstēšanu:

• Runājot par grūtnieci;
• Ja pacientam ir veikta nieru transplantācija;
• Ja pacientam paredzēta uroģenitālā operācija (piemēram, transuretrāla adenomektomija).

Šādās situācijās ir norādīti īslaicīgi antibiotiku terapijas kursi - piemēram, var ordinēt fosfomicīnu (Monural), penicilīnu vai cefalosporīna antibiotikas (Suprax, Amoxiclav).

Visos gadījumos, kad pacientam tiek veikta urīna baktēriju kultūra, lai noteiktu jutību pret antibiotikām, tiek pieņemts, ka tiek lietotas zāles, kurām ir vislielākā konstatēto mikroorganismu jutība.