Nokūrija

Terminu "niktūrija" lieto, ja cilvēkam nakts urīna daudzums ir lielāks par dienas urīna daudzumu, un naktsmiera laikā viņš apmeklē tualeti divas vai vairāk reizes.

Veselam cilvēkam nakts urīna tilpums parasti nepārsniedz 35–40% no kopējās dienas diurēzes. Ja šis tilpums palielinās, tad rodas piespiedu pamošanās, miegs tiek pārtraukts, rodas miega trūkums, cieš sniegums, parādās aizkaitināmība un samazinās vispārējie veselības un labsajūtas rādītāji.

Svarīgi: Niktūriju nevajadzētu jaukt ar niktūriju — stāvokli, kad cilvēks pirms gulētiešanas neiztukšo urīnpūsli, kas dabiski noved pie piespiedu pamošanās un nepieciešamības naktī apmeklēt tualeti. [ 1 ]

Epidemioloģija

Vairumā gadījumu niktūrija tiek konstatēta vienlaikus ar poliūriju - lielāku urīna daudzumu ne tikai naktī, bet arī dienā. Šī parādība bieži novērojama gados vecākiem vīriešiem, kuri cieš no prostatas hipertrofijas, ar vecumu saistītām apakšējo urīnceļu anatomiskām un fizioloģiskām nobīdēm.

Saskaņā ar pieejamo statistiku, niktūrija tiek atklāta:

• 4% bērnu vecumā no 7 līdz 15 gadiem;
• Vairāk nekā 65% vīriešu vecumā virs 50 gadiem;
• Vairāk nekā 90% cilvēku vecumā virs 80 gadiem.

Gados vecāku pacientu diagnoze bieži atklāj ievērojamu antidiurētiskā hormona - vazopresīna - līmeņa pazemināšanos. Šī hormona uzmanības centrā ir nakts urinēšanas biežuma samazināšana. Tādējādi ar vecumu saistītās izmaiņas ietver vazopresīna ražošanas samazināšanos.

Visbiežāk niktūrija tiek konstatēta tādu slimību fonā kā sirds mazspēja, prostatas adenoma, hronisks pielonefrīts, aknu ciroze, _{B12 deficīta} anēmija. [ 2 ]

Cēloņi Noktūrija

Nieru sistēma ražo urīnu visu diennakti. Tomēr tiek uzskatīts par normālu, ja dienas urīna daudzums ievērojami pārsniedz nakts daudzumu (aptuveni par 70% un 30%). Tādējādi cilvēks naktī mierīgi atpūšas, nemaz neceļoties uz tualeti vai pieceļoties tikai vienu reizi. Ja vēlme urinēt ir biežāka, un tas notiek regulāri, tad runā par niktūriju, kam vajadzētu būt iemeslam sazināties ar ārstu.

Nakts urinēšana var būt normāla tikai bērniem līdz 2-3 gadu vecumam un sievietēm grūtniecības laikā. Citos gadījumos traucējumu cēlonis galvenokārt jāmeklē nieru slimību, piemēram, nefrotiskā sindroma, samazinātas šķidruma reabsorbcijas nieru kanāliņos un traucētas asins piegādes iegurnim, vidū.

Kopumā starp biežākajiem cēloņiem ir šādi:

• Sirds mazspēja, kā rezultātā rodas venozā stāze un šķidruma aizture audos;
• Nieru patoloģijas (glomerulonefrīts, pielonefrīts, nefroskleroze);
• Hiperaktīva urīnpūšļa sindroms, cistīts;
• Vairogdziedzera slimība;
• Bezcukura diabēts, kurā ir samazināts antidiurētiskā hormona līmenis;
• Pernicioza anēmija, ko pavada zems asinsspiediens un līdz ar to lēna nieru darbība;
• Aknu ciroze;
• Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības, ko pavada šķidruma aizture audos;
• Ortostatiska pietūkuma;
• Hiperkalciēmija.

Turklāt niktūriju bieži provocē medikamentu, īpaši diurētisko līdzekļu, lietošana, īpaši pēcpusdienā. Sievietēm cēlonis bieži slēpjas iegurņa muskulatūras hipotrofijā, bet vīriešiem – prostatas slimībā, kas saistīta ar traucētu dabisko urīna atteci. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, gados vecākiem vīriešiem niktūriju visbiežāk izraisa prostatas adenomas attīstība. [ 3 ]

Niktūrija glomerulonefrīta gadījumā

Glomerulonefrīts ir autoimūna patoloģija, kas galvenokārt skar glomerulus - nieru kanāliņu mehānismu. Slimību pavada divpusēja iekaisuma - primāra vai sekundāra - attīstība, kas rodas kāda cita iekaisuma procesa rezultātā. Glomerulonefrīts sākas akūti, spilgti un ar slimības hronisko formu turpinās gadiem ilgi, mijas ar cikliskiem paasinājumiem un remisijām.

Lielākajai daļai pacientu ar glomerulonefrītu ir sejas pietūkums un urīnceļu sindroms, paaugstinās asinsspiediens. Dažreiz pietūkums izplatās uz citām ķermeņa daļām, kas bieži izraisa niktūrijas parādīšanos: dienas laikā audos intensīvi uzkrājas šķidrums, un nakts atpūtas laikā rodas "neplānotas" vēlmes urinēt. Lai gan eksperti norāda, ka akūta glomerulonefrīta sākumposmā pacienti biežāk saskaras nevis ar niktūriju, bet gan ar oligūriju un pat anūriju - stāvokli, kad urīna šķidrums tiek izvadīts ārkārtīgi mazos daudzumos (līdz 50 ml dienā) vai netiek izvadīts vispār. Niktūrija ir raksturīgāka hroniskai slimības formai. Problēma tiek atklāta diagnostikas laikā - Zimņicka testā - un norāda uz nieru darbības nomākumu.

Sirds niktūrija

Viena no sirds slimību pazīmēm ir tūska, ko izraisa šķidruma stagnācija organismā. Tūskas sindroma īpatnība ir tā, ka šķidruma uzkrāšanās var notikt gandrīz jebkurā ķermeņa daļā, kas ir atkarīga no sirds slimības veida. Piemēram, ja tiek skarta sirds kreisā puse, šķidrums galvenokārt uzkrājas plaušās, un, ja tiek skarta labā puse, tiek atzīmēta tūska visā ķermenī, kas ir īpaši pamanāma apakšējās ekstremitātēs.

Sirds slimībai progresējot, simptomi pasliktinās. Sākotnējā stadijā urinēšana praktiski netiek traucēta, bet laika gaitā šī pazīme kļūst izteiktāka. Slims cilvēks sākotnēji uzskata, ka pietūkums un "lieka" došanās uz tualeti naktī ir īslaicīga parādība. Bieži vien šis stāvoklis ir saistīts ar pārmērīgu aktivitāti un nogurumu, jo rīta diskomforts gandrīz pilnībā izzūd. Tomēr, slimībai progresējot, šķidrums uzkrājas intensīvāk, kas atspoguļojas nakts urinēšanas biežumā. Līdz ar to pacients konstatē pakāpenisku vispārējās labsajūtas pasliktināšanos, parādās citas raksturīgas sirds patoloģijas pazīmes, tostarp niktūrija.

Niktūrija pielonefrīta gadījumā

Pielonefrīts ir infekcioza nespecifiska nieru patoloģija, kas skar nieru audus un urīnceļu sistēmu, tostarp kanāliņus, iegurni un kausiņus. Slimība ir diezgan izplatīta neatkarīgi no vecuma.

Akūtu pielonefrītu raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām. Pacienti sūdzas par izteiktu vājumu, pastiprinātu svīšanu, apetītes pasliktināšanos, blāvu sāpju parādīšanos muguras lejasdaļā (galvenokārt vienpusēju). Urinējot ir arī sāpes, grieziena sajūta. Urīns kļūst duļķains un sarkanīgs.

Hronisks pielonefrīts ir nepietiekami ārstēta akūta iekaisuma procesa sekas. Hroniskās formas simptomi ir relatīvi lēni, izzūd. Pacienti sūdzas par periodiskām vieglām sāpēm muguras lejasdaļā, paaugstinātu nogurumu, biežu vēlmi urinēt. Pietūkums, paaugstināts asinsspiediens un niktūrija nav novērojama visiem pacientiem, tāpēc šīs pazīmes nevar saukt par specifiskām.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas instrumentālo diagnostiku, tostarp ekskrēcijas urogrāfiju, ultraskaņu un nieru datortomogrāfiju.

Niktūrija nieru mazspējas gadījumā

Nieru mazspēja ir smaga patoloģija, kas attīstās citu slimību rezultātā un izpaužas kā nopietni nieru darbības traucējumi. Izšķir akūtu un hronisku nieru mazspēju. Galvenās pazīmes (atkarībā no stadijas) ir šādas:

• Oligūrijas stadija (samazinās ikdienas urīna daudzums, rodas letarģija un letarģija, parādās aritmija; niktūrija nav raksturīga oligūrijas stadijai);
• Poliurijas stadija (palielinās ikdienas urīna daudzums, normalizējas, var parādīties saite "poliūrija niktūrija").

Hroniskas nieru mazspējas gaitā klīniskā aina bieži ir slēpta, taču periodiski joprojām tiek novērots neparasts vājums, sausa mute, miegainība, letarģija, paaugstināts nogurums, kā arī niktūrija. Jebkurš no šiem simptomiem ir iemesls sazināties ar ārstu. Ignorēt nieru darbības traucējumus nevar ignorēt, jo tas apdraud nopietnu komplikāciju attīstību - līdz pat nāvei.

Niktūrija sirds mazspējas gadījumā

Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju samazinās ikdienas urīna daudzums uz niktūrijas fona. Starp papildu simptomiem ir elpas trūkums, klepus, nazolabiālā trīsstūra zilums. Izmeklējot, var konstatēt pietūkumu, daudziem pacientiem pakāpeniski attīstās ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Sirds mazspēja attīstās išēmiskas sirds slimības, miokardopātijas, miokardīta un citu sirds patoloģiju rezultātā, un tā var būt arī hroniskas intoksikācijas komplikācija.

Niktūrijas cēlonis sirds mazspējas gadījumā ir venozā stāze un šķidruma uzkrāšanās audos visas dienas garumā, kad cilvēks patērē galveno dzeramā ūdens daudzumu, un sirds un asinsvadu aparāts darbojas ar visintensīvāko slodzi.

Attīstoties sastrēguma sirds mazspējai, nierēm kļūst arvien grūtāk tikt galā ar mainīgajiem šķidruma tilpumiem, kas var izraisīt nieru mazspējas attīstību. Sāls, ko nieres parasti izdala ar urīnu, saglabājas organismā, kas izraisa un saasina jau esošo pietūkumu.

Runājot par niktūriju, visbiežāk tiek domāta labās puses sirds disfunkcija, kuras gadījumā ir apgrūtināta asiņu aizplūšana no labā priekškambara un labā kambara (piemēram, tas novērojams pacientiem ar sirds vārstuļu slimību). Šo procesu rezultātā paaugstinās spiediens, tiek pārslogota venozā sistēma, kas apgādā ar asinīm labās sirds kameras – tās ir apakšējo ekstremitāšu un aknu vēnas. Rezultātā palielinās aknu apjoms, tās kļūst sāpīgas un apakšējās ekstremitātes pietūkst. Šādiem pacientiem niktūrija tiek konstatēta gandrīz simtprocentos gadījumu.

Riska faktori

Ir konstatēti vairāki riska faktori, kas palielina niktūrijas attīstības iespējamību. Tomēr ir svarīgi paturēt prātā, ka ne visiem cilvēkiem, kas saistīti ar šiem riskiem, obligāti būs problēmas ar nakts urinēšanu.

Tas ir par šādiem faktoriem:

• Iedzimti urīnceļu defekti;
• Slikti ieradumi - jo īpaši smēķēšana un alkohola lietošana;
• Urīnpūšļa kateterizācija;
• Diabēts;
• Pārmērīga šķidruma uzņemšana (īpaši pēcpusdienā);
• Dzimumorgānu pīrsingi;
• Urīnceļu slimību individuāla vai ģimenes anamnēze;
• Grūtniecība (īpaši daudzaugļu grūtniecība vai lieli augļi), nesenas dzemdības;
• Vēdera trauma;
• Seksuāli transmisīvās infekcijas slimības;
• Potenciāli kaitīgas, nedrošas seksuālās prakses;
• Valkājot sliktas kvalitātes vai netīru apakšveļu, lietojot kairinošus spermicīdus vai lubrikantus;
• Personīgās higiēnas trūkums.

Pathogenesis

Gados vecākiem cilvēkiem ikdienas diurēze bieži saglabājas normas robežās vai nedaudz palielinās. Vienlaikus mainās urīna izdalīšanās diennakts ritms: naktī palielinās urīna izdalīšanās un rodas nakts poliūrija jeb niktūrija. Salīdzinot ar jauniem un pusmūža cilvēkiem, kuriem dienas urīna izdalīšanās ir aptuveni ¾ no kopējās diurēzes, gados vecākiem cilvēkiem šī attiecība tiek lēsta ap 50/50. Šo parādību var izskaidrot ar dažādiem faktoriem: sirds disfunkciju, miega apnoju, nieru patoloģijām, hormonālām izmaiņām, multiplo sklerozi utt.

Arī tādi faktori kā alkohola, kafijas lietošana vai liels šķidruma daudzums vakarā var veicināt niktūriju. Vēl vienu faktoru var saukt par mazu urīnpūšļa tilpumu, kas var būt saistīts ar fibrotiskiem, onkoloģiskiem procesiem vai iepriekšēju staru terapiju. Tā sauktā apakšējo urīnceļu simptomātika prostatas adenomas gadījumā bieži noved pie urīnpūšļa funkcionālā tilpuma samazināšanās obstruktīvu izmaiņu dēļ kaklā, ko izraisa pārmērīga detrusora aktivitāte vai palielināts atlikušā urīna šķidruma daudzums pēc urinēšanas. Šādas parādības var pavadīt periodiskas niktūrijas epizodes (ar relatīvi nelielām urīna porcijām). [ 4 ]

Simptomi Noktūrija

Biežākas tualetes apmeklēšanas naktīs ir galvenais traucējošais niktūrijas simptoms. Vairāk nekā puse pacientu vēršas pie urologiem ar sūdzībām par pastiprinātu vēlmi urinēt naktī, ar to saistītiem miega traucējumiem un līdz ar to turpmākas dienas aktivitātes samazināšanos.

Speciālisti norāda uz vairākiem nopietniem stāvokļiem, kas saistīti ar niktūrijas parādīšanos, būtiski un negatīvi ietekmējot dzīves kvalitāti:

• Miega traucējumi, sākot no bezmiega līdz pārtrauktam, nemierīgam miegam;
• Dienas miegainība un smags nogurums visas dienas garumā;
• Garīgi traucējumi, kognitīvi traucējumi, paaugstināts depresijas risks;
• Atmiņas traucējumi;
• Izteikta darbspēju un dzīves kvalitātes samazināšanās.

Ir zināms, ka ilgstoša un regulāra miega trūkums var izraisīt demenci līdzīgu stāvokli, lai gan tas ir atgriezenisks un pāriet, kad cilvēks atgriežas pie atbilstoša miega un atpūtas režīma. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka miega traucējumi ir galvenais faktors depresīvu stāvokļu attīstībā.

Pacientiem ar niktūriju novērotā urīnceļu simptomatoloģija var būt saistīta gan ar urīnpūšļa iztukšošanās pazīmēm (obstrukcijas, urinēšanas pazīmes), gan ar fāžu uzkrāšanos (kairinājuma pazīmes).

• Iztukšošanās simptomi: ilgstoša kavēšanās pirms urinēšanas, plāna urīna strūkla, urīna "pilināšana", piespiedu "pilināšana" pēc urinēšanas pabeigšanas, nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta.
• Kumulatīvā simptomatoloģija: bieža vēlme urinēt, imperatīva vēlme, urinācijas nesaturēšana.

Šo simptomu intensitāte var atšķirties, taču pacientus galvenokārt uztrauc niktūrijas negatīvā ietekme uz miega kvalitāti.

Parasti pirmās niktūrijas pazīmes ir tādas, ka cilvēkam divas vai vairākas reizes naktī jāmostas vēlmes urinēt dēļ. Vienreizēju vēlmi urinēt naktī un ar to saistīto došanos uz tualeti nevar saukt par īstu niktūriju.

Lai gan pirms un pēc nakts urinēšanas cilvēks vairumā gadījumu guļ, šādu miegu vairs nevar saukt par pilnvērtīgu miegu: katra nākamā aizmigšanas epizode ir sāpīga, ilga, rodas grūtības atgriezties miegā. Tā rezultātā miega traucējumi kļūst par faktoru trauksmes un depresijas traucējumu rašanās procesā.

Niktūrija sievietēm

Bieža nakts urinēšana sievietēm var būt fizioloģiska vai norādīt uz endokrīnām slimībām, nieru un urīnceļu sistēmas patoloģiju, ginekoloģiskām problēmām.

Par dabisku parādību tiek uzskatīta biežu nakts apmeklējumu uz tualeti palielināšanās pēc kafijas, tējas vai alkoholisko dzērienu lietošanas, kā arī pēc ievērojamas ķermeņa atdzišanas, peldēšanās vēsās ūdenstilpnēs. Līdzīgu efektu rada sulīgu un ūdeņainu augļu un ogu ēšana vai zāļu tējas ar diurētisku efektu (laima, brūkleņu, piparmētru uzlējumi).

Niktūrija ir īpaši izplatīta grūtniecības laikā, kad kopumā urinēšanas biežums ievērojami palielinās. Pirmajā trimestrī problēmu izraisa hormonālas izmaiņas un hCG - horiona gonadotropīna - veidošanās, kas atkārtoti palielina sieviešu dzimumhormonu - estrogēna un progesterona - veidošanos. Progesterons veicina šķidruma uzkrāšanos audos un urovezikālo muskuļu atslābināšanu. Tas izraisa biežāku urinēšanas nepieciešamību.

Pēdējā trimestrī biežas tualetes apmeklējumi ir saistīti ar augošās dzemdes paaugstinātu spiedienu uz urīnpūsli, palielinot augļūdeņu daudzumu.

Sievietēm menopauzes laikā ir arī izteiktas hormonālas izmaiņas, kas vājina urīnizvadkanāla tonusu. Pēc aptuveni 55 gadu vecuma vēlme urinēt kļūst biežāka, un fizioloģiskas nesaturēšanas dēļ var būt nekontrolēta urīna pilēšana.

Vēl viens faktors ir augstākas nervu aktivitātes darbs. Tādējādi sievietes ir emocionālākas un vairāk pakļautas bailēm, spēcīgam uzbudinājumam, stresam. Tas ietekmē arī izdalītā urīna daudzumu un urinēšanas biežumu.

Iespējamās ginekoloģiskās patoloģijas, kas var izraisīt niktūrijas parādīšanos:

• Audzēja procesi - piemēram, fibroīdi;
• Dzemdes prolapss (parasti rodas sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem un ir dzemdējušas);
• Cistocele (urīnpūšļa noslīdējums novājinātu iegurņa pamatnes muskuļu, starpenes dzemdību plīsumu dēļ).

Niktūrija vīriešiem

Niktūrija jebkurā vecumā traucē labu miegu un labsajūtu pat veseliem, aktīviem vīriešiem, izraisot produktivitātes samazināšanos un sadzīves problēmas. Bieža pamošanās naktī ir viena no biežākajām sūdzībām, ko izsaka pacienti ar apakšējo urīnceļu sindromu, ko izraisa prostatas adenoma. Niktūrija negatīvi ietekmē pārējās ķermeņa daļas kvalitāti un var tieši ietekmēt cilvēka labsajūtu nākamajā dienā: pirmkārt, cieš enerģijas līmenis, koncentrēšanās spējas un garastāvoklis, un galu galā - arī dzīves kvalitāte.

Obstruktīvas izmaiņas urīnceļos palielina atlikušā urīna daudzumu un vēl vairāk aktivizē detrusora muskuļus, kā rezultātā palielinās gan dienas, gan nakts urinēšanas biežums. Ir ziņots, ka ilgstoša urīnceļu obstrukcija izraisa paaugstinātu spiedienu augšējos urīnceļos, kas pasliktina nieru serdes sistēmas un distālo kanāliņu mehānisma darbību, izraisot nakts poliūriju. Turklāt samazināta nātrija izdalīšanās dienas laikā obstruktīvu izmaiņu dēļ izjauc nātrija metabolisma ciklu un noved pie nātrija hipersekrēcijas naktī.

Urīnceļu obstrukcija un palielināta detrusora aktivitāte veicina urīnizvadkanāla funkcionālās kapacitātes samazināšanos naktī. Tādēļ palielināta urīna veidošanās naktī uz samazinātas urīnpūšļa funkcionālās kapacitātes fona saasina niktūrijas situāciju vīriešiem.

Niktūrija bērniem

Niktūrija netiek uzskatīta par patoloģisku stāvokli bērniem līdz septiņu gadu vecumam. Pēc divu gadu vecuma lielākā daļa bērnu sāk paši lūgt naktī iet uz tualeti, un šādu braucienu biežums var būt atkarīgs no dažādiem iemesliem:

• Apkārtējās vides temperatūra (aukstā laikā var palielināties seksuālo stimulu biežums);
• Miega kvalitāte un stiprums;
• Par bērnības bailēm;
• Urīnizvadkanāla sfinktera kvalitāte utt.

Visi šie faktori lielākoties ir pārejoši un laika gaitā tiek pārvarēti, īpaši bērnam augot. Šajā periodā ir svarīgi nodrošināt, lai guļamistabā gaisa temperatūra būtu komfortabla (vismaz +18°C), nepieciešamības gadījumā uzvilkt bērnam siltu pidžamu, ierobežot bērna šķidruma uzņemšanu 2–3 stundas pirms naktsmiera un iemācīt viņam/viņai doties uz tualeti tieši pirms gulētiešanas.

Ja visi nosacījumi ir izpildīti, bet pēc septiņu gadu vecuma sasniegšanas niktūrijas problēma joprojām pastāv, absolūti nepieciešams konsultēties ar ārstu. Neuzsākt neirozes, baiļu, negatīvu uzvedības reakciju attīstību mazulim. Ir obligāti steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība, parādoties citiem patoloģiskiem simptomiem, piemēram, sāpēm, urīna aizturei, drudzim, letarģijai utt.

Niktūrija gados vecākiem cilvēkiem

Niktūrija ir īpaši nelabvēlīgs faktors gados vecākiem cilvēkiem, kas cita starpā ir saistīts ar staigāšanu pa dzīvokli nepilnīgas pamošanās un nepietiekama apgaismojuma apstākļos. Ārsti atzīmē vairākkārtēju kritienu skaita pieaugumu gados vecākiem pacientiem, kuriem nakts laikā vairākas reizes jāceļas, lai atkal apmeklētu tualeti. Turklāt kritieni ar lūzumiem miega trūkuma un ar to saistītās neuzmanības vai uzmanības novēršanas dēļ nav nekas neparasts. Miegainība un paaugstināts nogurums dienas laikā var izraisīt ortostatiska spiediena pazemināšanās draudus pēkšņas piecelšanās laikā, līdzsvara problēmas, īpaši cilvēkiem ar sirds un asinsvadu sistēmas problēmām.

65–70 gadu vecums ir īpaši bīstams traumatisku traumu gadījumā. Ir svarīgi ņemt vērā, ka daudziem gados vecākiem pacientiem traumas dzīšana ir ilgstoša un pat saistīta ar ilgstošu vai mūža invaliditāti. Gados vecākiem cilvēkiem no 85 gadu vecuma smagas traumas bieži vien ir letālas.

Komplikācijas un sekas

Daudzi pacienti cieš no miega traucējumiem niktūrijas dēļ. Un lielākā daļa no viņiem atzīmē, ka diskomfortu izjūt ne tikai viņi paši, bet arī viņu ģimenes locekļi un partneri. Nakts pamošanās un piespiedu tualetes apmeklējumi atstāj iespaidu uz nākamo dienu: cilvēks sāk just enerģijas samazināšanos, vājumu un miegainību, samazinās koncentrēšanās spējas. Tā rezultātā ievērojami cieš vispārējā labsajūta, darbspējas un dzīves kvalitāte. Pēc ekspertu domām, niktūrija un ar to saistītie naktsmiera traucējumi var radīt problēmas darbā un ģimenes dzīvē, izraisīt ceļu satiksmes negadījumus, kā arī palielināt dažādu patoloģiju attīstības risku nākotnē.

Miega trūkums izraisa noguruma sajūtu visas dienas garumā. Pacienti parasti sūdzas par vispārēju nespēku, samazinātu garīgo spēju, enerģijas zudumu, sliktu garastāvokli līdz pat depresijai. Daži cilvēki, kas cieš no niktūrijas, cenšas izvairīties no tālsatiksmes braucieniem, daudzos gadījumos viņiem jāpaliek mājās, jo viņi nav pārliecināti, ka nepazīstamās vietās ir pastāvīga piekļuve tualetei, vai arī apzināti ierobežo šķidruma uzņemšanas apjomu.

Neatkarīgi no niktūrijas etioloģiskā cēloņa, bieža vēlme urinēt ir saistīta ar miega trūkumu naktī, kura galvenās sekas ir bezmiegs. Jo vairāk nakts braucienu uz tualeti, jo acīmredzamāka kļūst problēma. Ir zināms, ka terapeitiskas intervences, kas novērš niktūriju, uzlabo arī miegu – šis fakts apstiprina cēloņsakarību starp nakts vēlmi urinēt un bezmiegu.

Papildus nogurumam dienas laikā, pasliktinātai darbspējai un vispārējai veselības pasliktināšanās, lielākajai daļai pāru, kur viens no partneriem cieš no niktūrijas, rodas vispārējs diskomforts. Tas ir, miegs ir traucēts ne tikai pacientam, bet arī viņa "otrajai pusītei". Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 50% aptaujāto sieviešu norādīja, ka dienas laikā viņas ir ļoti nogurušas nakts miega trūkuma dēļ, ko izraisa vīru pamodināšana vēl vienam tualetes apmeklējumam. Šī informācija liecina, ka niktūrija ir problēma gan pacientam, gan viņa partnerim.

Saskaņā ar to pašu statistiku, aptuveni 20% ceļu satiksmes negadījumu notiek koncentrēšanās spēju trūkuma dēļ, ko izraisa miega trūkums, vai aizmigšanas pie stūres rezultātā. Neuzmanība un nespēja koncentrēties var radīt ļoti bīstamas un pat letālas sekas.

Ir daži pierādījumi, ka niktūrija ievērojami palielina depresīvu stāvokļu, cukura diabēta un sirds un asinsvadu patoloģiju attīstības risku. [ 5 ]

Diagnostika Noktūrija

Diagnostikas pasākumus veic urologs. Ja nepieciešams, var būt nepieciešama papildu konsultācija ar neirologu, endokrinologu, kardiologu un citiem speciālistiem. Informācijas vākšanas procesā speciālists nosaka, kad tieši parādījās niktūrija, ar kādām citām izpausmēm tā bija kombinēta, kā dinamikā mainījās simptomātika. Lai precizētu niktūrijas pakāpi, vīriešu dzimuma pacientiem var lūgt aizpildīt urinācijas dienasgrāmatu 3 dienas, bet sieviešu dzimuma pacientiem - 4 dienas.

Lai izslēgtu ginekoloģiskas slimības, sievietes papildus izmeklē ginekologs. Vīriešiem ir indicēta prostatas dziedzera pirkstu pārbaude caur taisno zarnu.

Papildu instrumentālā diagnostika ietver šādas procedūras:

• Urīnceļu sistēmas ultraskaņas izmeklēšana - lai atklātu iekaisuma izmaiņas, izslēgtu akmeņu veidošanos, audzējus, atlikušo urīnceļu šķidrumu. Nieru ultraskaņas procesā var atklāt izmaiņas struktūrā un, lai noteiktu asinsvadu tīkla stāvokli, papildus tiek nozīmēta dupleksa skenēšana vai ultraskaņas Doplera ultrasonogrāfija.
• Sonogrāfija tiek noteikta atkarībā no indikācijām: ja ir aizdomas par prostatas darbības traucējumiem - veic prostatas ultraskaņu, ja ir hipertireoze - veic vairogdziedzera ultraskaņu, ja ir aizdomas par sirds un asinsvadu sistēmas problēmu - tiek parādīta ehokardiogrāfija, un sievietēm ieteicams veikt iegurņa orgānu ultraskaņu.
• Rentgenogrāfiska izmeklēšana ieteicama pacientiem ar nieru sistēmas slimībām un attīstības defektiem, ar neiroloģiski noteiktu niktūriju. Ir lietderīgi veikt pārskata un ekskrēcijas urogrāfiju. Dažos gadījumos nepieciešams veikt augšupejošo pielogrāfiju, parasto un urinēšanas urocistogrāfiju.
• Endoskopiskie izmeklējumi ietver cistoskopiju – lai noteiktu hroniska urīnpūšļa iekaisuma morfoloģisko tipu, nefroskopiju – lai atklātu nieru malformācijas vai nefrosklerozi. Endoskopijas laikā ir iespējams paņemt biomateriālu tālākai histoloģiskai analīzei.
• Urodinamiskā diagnostika ir piemērota pacientiem ar prostatas adenomu, cistītu vai neirogēniem traucējumiem. Pacienti tiek nosūtīti uz uroflometriju, intrauretrālā spiediena profilometriju, cistometriju. Ja norādīts, tiek veikta kompleksa urodinamiskā izmeklēšana.

Lai atklātu iekaisuma pazīmes, tiek nozīmēti laboratoriskie izmeklējumi. 3 glāžu tests identificē iekaisuma perēkļa atrašanās vietu. Zimņicka tests ir nepieciešams, lai novērtētu nieru koncentrācijas funkciju, un kultivēšana barības vielu vidē ir svarīga, lai noteiktu mikrofloras veidu.

Histoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana tiek izmantota, lai noteiktu audu strukturālās izmaiņas un neoplāziju.

Ja organismā ir iekaisuma process, vispārējā asins analīzē tiks konstatēta leikocitoze, paātrināta COE. Pacientiem ar cukura diabētu obligāti tiek nozīmēts cukura līmeņa noteikšana asinīs, un vairogdziedzera patoloģiju gadījumā tiek parādīti hormonālie izmeklējumi. Vīriešiem ar prostatas adenomu tiek veikta prostatas specifiskā antigēna (PSA) pārbaude, lai izslēgtu prostatas vēzi. [ 6 ]

Diferenciālā diagnoze

Niktūrijas fenomens atšķiras pēc tā rašanās cēloņiem. Ir jāizslēdz šādu patoloģiju un stāvokļu klātbūtne:

• Sirds mazspēja, kas izraisa šķidruma aizturi audos un venozo stāzi;
• Vairogdziedzera darbības traucējumi;
• Hiperaktīvs urīnpūslis;
• Kalcija kanālu bloķēšana, nieru slimības (glomerulonefrīts, intersticiāls nefrīts, pielonefrīts, cistīts, nefroskleroze, cistopielīts);
• Pernicioza anēmija (ko pavada zems asinsspiediens un postanēmiski nieru bojājumi);
• Prostatas adenoma vīriešiem;
• Venozas patoloģijas;
• Aknu ciroze;
• Hiperkalciēmija;
• Iegurņa pamatnes muskuļu atrofija sievietēm;
• Cukura diabēts, bezcukura diabēts (ko izraisa vazopresīna deficīts vai hipertensija, dehidratācija).

Niktūrija bieži tiek kombinēta ar poliūriju - vairāk nekā 2 litru urīna izdalīšanos dienā. Šādā situācijā bieža vēlme urinēt ir ne tikai naktī, bet arī dienas laikā. Dažiem pacientiem nakts niktūrija tiek kombinēta ar dienas oligūriju, un kopējais urīna izdalīšanās dienā ir mazāka par 0,4 litriem. Tas ir bieži sastopams tūskas gadījumā.

"Anūrijas niktūrijas" kombinācija ir samērā reta. To novēro, ja dienas laikā urīna izdalīšanās pilnībā apstājas un dienas apjoms ir 200–300 ml. Šīs parādības cēloņi ir sekrēcijas un izvadīšanas traucējumi, glomerulārās filtrācijas traucējumi (tostarp šoks, akūts asins zudums, urēmija), urīnpūšļa funkcionālie traucējumi.

Cistītu un cistouretrītu raksturo dizūrijas un niktūrijas saikne, kas izpaužas kā diskomforts, sāpes urinēšanas laikā, asarošana un dedzināšana. Dizūriju izraisa urovezikālā trīsstūra jeb urīnizvadkanāla gļotādas audu kairinājums. Bieži vien šī parādība ir apakšējo urīnceļu infekcijas rezultāts, bet dažreiz tā rodas, ja infekcija skar augšējos urīnceļus.

Kad tiek lietots termins pollakiūrija, niktūrija ir tikai šī stāvokļa variācija. Pollakiūrija tiek definēta kā nepieciešamība urinēt atkārtoti visas dienas vai nakts garumā – tieši pēdējā gadījumā mēs runājam par niktūriju. Galvenais pollakiūrijas nosacījums: cilvēks izdala normālu vai samazinātu urīna šķidruma daudzumu dienā. Var būt imperatīvas vēlmes.

"Niktūrija-hipostenūrija" ir saistīta ar nakts urinēšanas biežuma palielināšanos, ņemot vērā urīna blīvuma samazināšanos: diagnozes noteikšanas laikā neviena no blīvuma daļām neuzrāda vērtības, kas pārsniedz 1,012–1,013 g/ml. Šis stāvoklis norāda uz nieru koncentrācijas īpašību traucējumiem, kas var būt saistīti gan ar hronisku nieru vai sirds mazspēju, gan ar bezcukura diabētu.

"Niktūrijas-izostenūrijas" kombināciju raksturo nakts apmeklējumi tualetē, ja urīna blīvums ir nemainīgs un nepārsniedz 1,009 g/ml (hipoizostenūrija) vai pastāvīgi augsts urīna īpatnējais svars (hiperizostenūrija). Šis traucējums rodas pacientiem ar smagu nieru mazspēju vai glomerulonefrītu, cukura diabētu, nefrotisko sindromu, kā arī grūtniecēm, attīstoties toksikozei.

Dienas urīnpūslis jeb niktūrija ir problēma galvenokārt gados vecākiem vīriešiem, kuri cieš no prostatas hiperplāzijas un audzējiem, kā rezultātā tiek traucēta urīnceļu darbība. Ar terminu "ihūrija" tiek saprasta patoloģiska urīna izdalīšanās aizkavēšanās, nespēja iztukšot piepildīto urīnpūsli. Šis simptoms ir ļoti bīstams un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Profilakse

Paaugstināta nakts diurēze negatīvi ietekmē miega kvalitāti, kas nelabvēlīgi ietekmē veselības stāvokli un pārkāpj dzīves kvalitāti.Lai novērstu problēmas parādīšanos, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstiem, ārstēt jau esošās pamatslimības un regulāri veikt profilaktiskās pārbaudes.

Lai izvairītos no fizioloģiskas niktūrijas, jāievēro šādi vienkārši noteikumi:

• Dzeriet mazāk šķidruma pēcpusdienā un vēl mazāk naktī;
• Pēdējā ēdienreize jālieto ne vēlāk kā 1-2 stundas pirms gulētiešanas;
• Vakarā izvairieties no zupām, kompotiem, sulīgiem augļiem;
• Pēc bagātīgas vakariņas labāk iet gulēt nedaudz vēlāk – 2–3 stundas pēc ēšanas;
• Nav ieteicams naktī celties, lai dzertu ūdeni.

Ja ārsts izraksta zāles, kas jālieto vakarā, ieteicams pajautāt, vai tām nav diurētiskas iedarbības. Ja pacientam ir nosliece uz niktūriju, ja iespējams, ir jāpielāgo šādu zāļu lietošanas laiks.

Prognoze

Veiksmīga niktūrijas likvidēšana ir iespējama, ja pacientiem ar šādiem traucējumiem tiek kompetenti pārvaldīta atbilstoša slimība vai stāvoklis:

• Fizioloģiska niktūrija cilvēkiem, kuri, kā zināms, patērē lielu daudzumu šķidruma;
• Hipotensīva fizioloģiska niktūrija;
• Ar vecumu saistītas izmaiņas;
• Nepietiekama vazopresīna ražošana bērniem;
• Psihogēni traucējumi;
• Medikamentu izraisīta niktūrija;
• Sirds mazspēja;
• Cukura diabēts un necukura diabēts.

Pacientu ar situatīvu nakts urīna tilpuma palielināšanos ārstēšana parasti ir diezgan efektīva. Tie ir cilvēki ar arteriālu hipertensiju, labdabīgu prostatas hiperplāziju, apakšējo urīnceļu iekaisumu, ar vecumu saistītu samazinātu urīnpūšļa tilpumu un sievietes pēcmenopauzes periodā ar iegurņa muskuļu atrofiju.

Ja nakts urinēšanas vēlmes palielināšanās ir saistīta ar hronisku nieru patoloģiju, tad šajā gadījumā polidipsija ir kompensējoša. Tas jāņem vērā, koriģējot dzeršanas režīmu: šādiem pacientiem nevajadzētu ierobežot šķidruma un sāls lietošanu. Šādās situācijās pilnīgas izārstēšanas prognoze nav gluži labvēlīga: diemžēl niktūrija turpina traucēt pacientus līdz pat pilnīgai nieru disfunkcijai.