Vrenes ultraskaņas metodoloģija

Liesas ultraskaņas veikšanas tehnika maz atšķiras no aknu ehogrāfijas metodēm, jo liesas stāvokļa skenēšana ir obligāta vēdera dobuma orgānu vispārējās izmeklēšanas sastāvdaļa. Liesas ultraskaņas veikšanas tehnika ietver īpašu pacienta sagatavošanu procedūrai. Sagatavošanās ir standarta jebkura veida vēdera dobuma orgānu izmeklēšanai, izmantojot ultraskaņas metodi, un ietver atbilstību šādiem noteikumiem un ieteikumiem:

• Procedūra tiek veikta no rīta tukšā dūšā, pēdējai ēdienreizei pirms ultraskaņas jābūt vismaz 8 stundām pirms procedūras;
• Vairākas dienas pirms ultraskaņas (2-3) jāievēro saudzīga diēta, izslēdzot visu veidu pākšaugu, melnās maizes, pilnpiena produktu un neapstrādātu dārzeņu patēriņu;
• Divas dienas pirms procedūras ieteicams lietot sorbenta preparātus (aktivēto ogli) un fermentus;
• Ja pacientam ir hroniskas slimības, kuru dēļ nav iespējams gavēt no rīta pirms ultraskaņas, piemēram, diabēts, ir atļautas vieglas brokastis.

Liesas ultraskaņas izmeklējumi, tāpat kā gandrīz visi citi apakšējo ķermeņa orgānu ultraskaņas izmeklējumi, tiek veikti pacientam horizontālā stāvoklī. Runājot par liesas skenēšanu, kuras vizualizācija ir apgrūtināta tās anatomisko īpatnību dēļ, pacienta pozīcija var atšķirties atkarībā no ultraskaņas skenējumu skaita. Jāņem vērā arī tas, ka liesu parasti izmeklē diezgan dziļas ieelpas laikā. Ja skenēšana nesniedz skaidrus vizuālus rezultātus, ir iespējama izmeklēšana caur starpribu telpu. Pacients pagriežas uz labo pusi (sānu) un aizliek kreiso roku aiz galvas. Izmeklēšana tiek veikta, izmantojot sensoru, kas ir noliekts tuvāk diafragmai, sākot no ribu loka apakšas. Pēc tam sensors tiek pārvietots uz leju pa devīto starpribu telpu. Skenēšana turpinās ar ritmiskiem atkārtojumiem, vienlaikus ieteicams mainīt pacienta pozīciju - guļus uz muguras, sasvērtā stāvoklī un guļus uz labajiem sāniem. Labākai akustiskai piekļuvei un starpribu telpu paplašināšanai ieteicams pacelt pacienta ķermeni, guļot uz labajiem sāniem, izmantojot speciālu spilvenu vai sarullētu dvieli.

Nākamais posms ir garenisku kustību veikšana, griezumi pa visu padušu līniju (aksillāro) - gan priekšējo, gan aizmugurējo. Arī vēdera augšdaļa tiek pārbaudīta, izmantojot garengriezumus. Standarta liesas skenēšana tiek veikta kā daļa no aknu izmeklēšanas, kas palīdz vispusīgi novērtēt noviržu klātbūtni šo savstarpēji saistīto orgānu funkcijās. Tehnikas specifika un iespējas ir tieši saistītas ar izmeklēšanas indikācijām, tostarp:

• Hipersplenisms un splenomegālija. Uzdevums ir novērtēt liesas un liesas vēnas izmēru, lokalizāciju, struktūru, obligāts ir papildu pētījumu komplekts (DT, laboratorijas analītiskās metodes);
• Hematoloģiskas slimības;
• Aknu parenhīmas patoloģija, ciroze. Uzdevums ir novērtēt noviržu pakāpi no normas (liesas izmērs, liesas vēnu stāvoklis, portālās hipertensijas klātbūtne);
• Portāla hipertensija - ekstrahepatiska forma;
• Liesas bojājumi vēderplēves traumas gadījumos;
• Onkoprocess.

Liesa kā hematoloģiskais filtrs ir ārkārtīgi svarīga cilvēka organismam, un jebkādas izmaiņas tās darbībā prasa detalizētu izpēti un plašus diagnostikas pasākumus. Ultraskaņas izmeklējumā, ja liesa ir vesela, skaidri vizualizējas šādi šī orgāna parametri:

• Pusmēness formas līkne;
• Atrašanās vieta vēdera dobuma kreisajā kvadrantā no augšas, lokalizācija ir diafragmas kreisā apakšējā daļa;
• Kuņģis atrodas tuvāk liesas vidum (mediālāk), aizkuņģa dziedzera aste atrodas mediāli pret hilum splenicum – liesas vārtiem. Kreisajā pusē esošajai nierei jāatrodas nedaudz zem liesas un tuvāk vidum.

Liesas ultraskaņas izmeklēšanas tehnika ietver šādu patoloģisko procesu pazīmju un noviržu no normāliem parametriem izpēti:

• Cik lielā mērā labā daiva izvirzās no ribu telpas apakšas. Norma ir bez izvirzījuma;
• Izmērs no apakšējās malas līdz krūšu kurvja-vēdera starpsienai – diafragmai, KVR (slīpais vertikālais izmērs), nedrīkst pārsniegt 140 milimetrus;
• Cik tālu kreisā daiva izvirzās no xiphoideus procesa - xiphoid procesa;
• Cik lielā mērā kreisā daiva atbilst normai? Norma nepārsniedz 60 milimetrus.

Pētījumu prakse rāda, ka liesas papildu daivas var būt individuāls normas anatomisks variants. Papildu daivas ir maza izmēra un ultraskaņas izmeklējumā tiek vizualizētas kā mazi, apaļi, viendabīgi veidojumi, kas lokalizēti liesas portāla zonā.

Šādi indikatori un pazīmes tiek uzskatītas par normālām:

• Lineārais signāls ir diezgan blīvs, nāk no kapsulas, apzīmē orgānu kā sirpjveida, bez patoloģiskām izmaiņām izmēros;
• Parenhīmas homogenitāte, ko signāli vizualizē kā lobulāru. Ehogenitāte ir vidēja. Iespējams asinsvadu tīklojums, kas iekļūst parenhīmā hilum rajonā;
• Ir iespējama papildu mazu daivu vizualizācija orgānu vārtu zonā;
• Liesas vēnu norāda ehonegatīva taisna aukla. Vēnas diametrs var atšķirties, bet ne vairāk kā 5 milimetri;
• Slīps griezums paralēli kreisajai ribai parāda orgāna izmēru ne vairāk kā 12 centimetrus, šķērsgriezums - ne vairāk kā 8 centimetrus, biezums nedrīkst pārsniegt 4 centimetrus.

Novērtējot liesas izmēru, parasti aprēķina slīpā griezuma laukumu. Aprēķinu veic, reizinot maksimālo skaitli ar minimālo. Rezultāta norma: apakšējā robeža nav mazāka par 23,5 kvadrātcentimetriem, augšējā robeža ir lielāka par 15,5 kvadrātcentimetriem. Vidējā vērtība 19,5 tiek uzskatīta par normālu, ir iespējamas minimālas novirzes ne vairāk kā 5 milimetri.

Liesas ultraskaņas izmeklēšanas tehnika ļauj noteikt akūtas un hroniskas patoloģijas:

• Leikēmisks vai infekciozs orgānu infarkts;
• Liesas kājiņas volvuluss, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās;
• Infarkta abscesi, arī bakteriālu infekciju (endokardīta) izraisīti abscesi;
• Ehinokoku cistiskās formācijas, visbiežāk serozas cistas, traumatiskas plīsumi;
• Tuberkulozes etioloģijas liesas amiloidoze vai osteomielīta sekas, ar vecumu saistīta orgāna atrofija, ar anēmiju saistīta liesas distrofija;
• Dažādu etioloģiju orgānu palielināšanās (hipersplenisms, splenomegālija).

Liesas ultraskaņas izmeklēšanas tehnika tiek pastāvīgi uzlabota, un ar katru jaunu metožu un paņēmienu ieviešanas kārtu tā palīdz iegūt specifiskāku, savlaicīgāku informāciju par iespējamām liesas patoloģijām. Šai informācijai ir diagnostiska vērtība gastroenterologiem, hematologiem, endokrinologiem un principā tā ir svarīga liesas darbības izpētei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]