Ultraskaņas mikciju cistouretroskopija

Ultraskaņas metodes iespējas apakšējo urīnceļu (AUR) obstruktīvo slimību diagnostikā ir ievērojami paplašinājušās, ieviešot ultraskaņas urinēšanas cistouretroskopiju (UMCUS). Izmeklējums tiek veikts transrektāli urinēšanas laikā, kas ļauj vizualizēt urīnpūšļa kakliņu (UR), prostatu un urīnizvadkanāla membrānas daļas. Atšķirībā no urinēšanas rentgencistouretrogrāfijas, UMCUS ļauj vienlaikus iegūt informāciju gan par urīnizvadkanāla lūmena stāvokli, gan par parauretrālo audu struktūru, kas ievērojami paplašina metodes diagnostiskās iespējas. Tas novērš nepieciešamību ievadīt kontrastvielu urīnizvadkanālā un pakļaut pacientu starojumam. UMCUS ļauj vizualizēt urīnizvadkanāla sašaurināšanās un deformācijas zonas, ko izraisa prostatas adenoma. Ultraskaņas urinēšanas cistouretroskopijas veikšana reāllaikā ar paralēlu videoierakstu piešķir šim pētījumam funkcionālu raksturu.

Šajā pētījumā tiek novērtēts urīnizvadkanāla lūmens urinēšanas laikā, noteikta IVO saistība ar patoloģiskām izmaiņām prostatā, urīnizvadkanāla sašaurināšanās un deformācijas zonām no tās iekšējās atveres līdz sīpolveida daļai. Urīnizvadkanāla striktūru gadījumā membrānas daļā tiek konstatēts pats sašaurināšanās fakts, un dažos gadījumos tiek novērtēta šīs zonas ehogenitāte. Tiek pētīts urīnizvadkanāla diametra izmaiņu apjoms un raksturs dažādās urinēšanas fāzēs.

Jāatzīmē, ka 24,7% gadījumu ultraskaņas urinēšanas cistouretroskopija nav informatīva. Neapmierinošo pētījuma rezultātu iemesls ir nespēja vizualizēt urīnizvadkanālu, ko var izraisīt šādi faktori:

• nespēja urinēt izmeklēšanas laikā;
• urinēšana ar vāju strūklu (Q _max < 4-6 ml/s);
• subveziskā prostatas augšanas forma - urīnpūšļa kakla (vezikoprostatiskā segmenta) vizualizācija ir sarežģīta;
• pārvietota prostatas augšanas forma bez vidējās daivas, kas pasliktina urīnpūšļa kakliņa (vezikoprostatiskā segmenta) vizualizāciju;
• Urīnizvadkanāla novirze šķērsvirzienā prostatas sānu daivu asimetriskas palielināšanās dēļ, kas sarežģī urīnizvadkanāla prostatas daļas vizualizāciju sagitālās skenēšanas laikā.

Ultraskaņas urinēšanas cistouretroskopijas rezultātā prostatas adenomas gadījumā var iegūt šādus datus:

• prostatas urīnizvadkanāla sašaurināšanās no 0,1 līdz 0,4 cm hiperplastisku audu dēļ, kas izvirzās tā lūmenā;
• urīnizvadkanāla S veida līkuma leņķu palielināšanās;
• vidējās daivas vārsta efekts;
• paplašināto sānu daivu vārstuļa efekts, kas izvirzīts urīnpūšļa kakliņā;
• palielinātas prostatas sānu daivas vārstuļa efekts, kas izvirzās uz urīnizvadkanāla prostatas daļu;
• prostatas urīnizvadkanāla paplašināšanās, kas ir raksturīga striktūrai, kas atrodas distālāk (prestenotiska paplašināšanās).

Visbiežākais infravezikālās obstrukcijas cēlonis pacientiem ar prostatas hiperplāziju, ko atklāj ar ultraskaņas urinēšanas cistouretroskopijas palīdzību, ir vidējā daiva, kas vārstuļa veidā urinēšanas laikā aizver vezikoprostatiskā segmenta lūmenu. Ņemot vērā to, ka šis pētījums tiek veikts urinēšanas laikā, kas ļauj reāllaikā novērtēt urīnizvadkanāla lūmenu, tas šķiet ārkārtīgi noderīgs infravezikālās obstrukcijas cēloņu un līmeņa noteikšanai, kā arī TURP apjoma plānošanai.

Pilnīgāku priekšstatu par anatomiskajiem un funkcionālajiem procesiem, kas notiek urinēšanas laikā, sniedz ultraskaņas urinēšanas cistouretroskopijas un uroflometrijas kombinācija. M. A. Gazimijevs kopā ar RM Fronšteina MMA Uroloģijas klīnikas personālu izstrādāja un ieviesa praksē eho-urodinamisko pētījumu (EUDS) - urīnizvadkanāla minimālā šķērsgriezuma mērīšanu, salīdzinot to ar urīna plūsmas tilpuma ātrumu un reģistrējot intraabdominālo spiedienu. EUDS ļauj matemātiski, neinvazīvi novērtēt aprēķināto intravezikālā spiediena vērtību, kam ir galvenā nozīme urīnizvadkanāla urodinamikas novērtēšanā.

Tomēr nevienmērīgā urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanās IVO rada objektīvas grūtības ticami noteikt urīnizvadkanāla mazākā šķērsgriezuma pakāpi un atrašanās vietu, kas palielina intravezikālā spiediena aprēķināšanas kļūdu. Tomēr Y. G. Aljajevs un līdzautori uzskata, ka EUDI un kompleksā urodinamiskā pētījuma datu salīdzinājums nav pilnībā pamatots, jo tie ir balstīti uz dažādiem, praktiski nesalīdzināmiem urinācijas procesa rādītājiem. Neskatoties uz to, pilnīga invāzijas neesamība LUT un ar to saistītās komplikācijas, zemās laika un izmaksu izmaksas, pietiekami augsta tehnikas precizitāte un jutība ļauj to izmantot pacientu ar urinācijas traucējumiem izmeklēšanā. Tas var būt īpaši svarīgi gadījumos, kad tradicionālo invazīvo urodinamiskās izmeklēšanas metožu izmantošana vairāku iemeslu dēļ nav iespējama.

Ievērojamu interesi urinācijas traucējumu izpētē rada ultraskaņas urinēšanas cistouretroskopijas metode ar urīna plūsmas krāsu Doplera kartēšanu. Ultraskaņas urinēšanas cistouretroskopijas izmantošana ļāva salīdzināt datus par urīnizvadkanāla dinamisko aktivitāti ar urīna plūsmas lineāro ātrumu dažādās urīnizvadkanāla daļās dažādu prostatas un urīnizvadkanāla slimību gadījumā. Tika konstatēta saistība starp urīna plūsmas lineāro ātrumu un urīnizvadkanāla sašaurināšanās pakāpi, kas neapšaubāmi ir interesanta. Tomēr pašreizējā attīstības stadijā šī metode neļauj spriest par detrusora saraušanās aktivitāti un infravezikālās obstrukcijas pakāpi.