Indikācijas svešķermeņu terapeitiskajai endoskopijai

Pacientu ar svešķermeņiem ārstēšanas metodes.

Nāves aprūpe: asi priekšmeti (adatas, naglas, zobu bakstāmie) 70–90 % gadījumu bez komplikācijām iziet cauri kuņģa-zarnu traktam dažu dienu laikā. Ir divi faktori, kas ļauj svešķermeņiem droši iziet cauri kuņģa-zarnu traktam:

1. svešķermeņi parasti iziet gar zarnu lūmena centrālo asi;
2. Zarnu sieniņu muskuļu refleksā relaksācija un zarnu peristaltikas palēnināšanās noved pie tā, ka asas lietas zarnu lūmenā pagriežas tā, ka tās pārvietojas uz priekšu ar neasu galu. Ir nepieciešams uzraudzīt pacientu slimnīcas apstākļos ar rentgena kontroli pār svešķermeņa kustību.

Konservatīvā terapija: pacientiem tiek dota griķu putra, kas ir grūti sagremojama pārtika.

Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, ja ir barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas perforācijas pazīmes ar atbilstošām komplikācijām.

Endoskopiska pacientu ārstēšana ar svešķermeņiem augšējā gremošanas traktā.

1881. gadā Mikulics pirmais izstūma svešķermeni no barības vada kuņģī. 1907. gadā Ekslers aprakstīja "adatas refleksu". Tas ir aizsargreflekss. Nospiežot uz gļotādas ar svešķermeņa plānu, asu galu, orgāna siena nepretojas, bet izveido līcim līdzīgu ieplaku, svešķermenis nonāk šajā dobumā un nedur sienu, peristaltika pagriež svešķermeņa neaso galu uz leju, un svešķermenis pārvietojas pa gremošanas traktu. Džeksons pirmais izņēma svešķermeni no kuņģa, izmantojot Šindlera aparātu.

Indikācijas terapeitiskai endoskopijai svešķermeņu gadījumā.

1. Svešķermeņi, kas ir brīvi nonākuši barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, maza izmēra, ar asiem galiem un malām (adatas, stikla gabali, naglas, žilešu pusītes), jo šie priekšmeti var nobīdīties dziļāk un tos būs grūti noņemt.
2. Svešķermeņi, kas iestrādāti orgānu sienā, ņemot vērā rentgena izmeklēšanas datus (vai ir orgānu sienas perforācijas pazīmes).
3. Masīvi svešķermeņi ar neasiem galiem un malām, ja to atļauj šo priekšmetu izmērs.
4. Neliela izmēra svešķermeņi ar neasiem galiem un malām vai mīkstu konsistenci, kas ilgstoši atrodas kuņģī vai barības vadā, piemēram, monēta.
5. Bezoārs, ja mēģinājumi to mazgāt vai izšķīdināt nav bijuši veiksmīgi.
6. Kreisās drenāžas pēc to atgrūšanas perioda beigām vai komplikāciju gadījumā.
7. Barības vada aizsprostojums slikti sakošļātas pārtikas dēļ.

Kontrindikācijas terapeitiskajai endoskopijai.

1. Komplikāciju klātbūtne, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
2. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags.

Pirms svešķermeņu fibroendoskopijas tiek veikta klīniskā izmeklēšana un fluoroskopija vai radiogrāfija (bez kontrasta), lai precizētu svešķermeņu skaitu un to atrašanās vietu. Lielākā daļa svešķermeņu pārvietojas uz priekšu, tāpēc fibroendoskopija jāveic pēc iespējas ātrāk. Svešķermeņa izņemšanas steidzamība ir atkarīga no tā rakstura, piemēram, svešķermeņu ar asām malām un šķautnēm gadījumā nekavējoties jāmēģina izņemt svešķermeni, jo peristaltikas rakstura dēļ adata bieži tiek fiksēta pa mazāko izliekumu (labākai izmeklēšanai var mainīt pacienta ķermeņa pozīciju). Ja mēģinājumi nav veiksmīgi, tiek ievērots 6–8 stundu pārtraukums (visa pārtika no kuņģa pārvietojas uz distālajām daļām) un izmeklēšana tiek atkārtota, bet lielu svešķermeņu gadījumā nav jāsteidzas – izmeklēšana tiek veikta pēc 6–8 stundām.

Anestēzija un premedikācija ir atkarīgas no svešķermeņa rakstura un pacienta garīgā stāvokļa. Visbiežāk procedūra tiek veikta lokālā anestēzijā. Diezgan lielu svešķermeņu, barības vada nosprostojuma ar slikti sakošļātu pārtiku, kā arī bērniem, viegli uzbudināmu pacientu un garīgi slimo cilvēku gadījumā ezofagoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā, ieviešot muskuļu relaksantus un veicot trahejas intubāciju. Pilnīga skeleta muskuļu, kā arī rīkles un barības vada augšējās trešdaļas svītroto muskuļu relaksācija atvieglo svešķermeņu izņemšanu un samazina perforācijas risku. Arī svešķermeņi ar asām malām jāizņem anestēzijā.

Instrumenti, ko izmanto svešķermeņu izņemšanai.

1. Polipektomijas cilpa. Galvenais instruments. Cilpas ir mīkstas un cietas. Cieta cilpa ir labāka svešķermeņu izņemšanai.
2. Rokturi. Reti tiek izmantoti, jo tie nav īpaši spēcīgi.
3. Magnēti. Japāņu magnēti, kas izgatavoti no magnetizēta tērauda, ir vāji. Viņi paši izgatavo magnētus no vanādija, taču tie ir dārgāki nekā zelts.
4. Stingri, jaudīgi, vietēji ražoti instrumenti kaulu griešanai. Piemēram, nazis uz stieņa.
5. Polivinilhlorīda caurulīte svešķermeņu ar asām malām un virsmām (adatas, adatas, skuvekļi) drošai izvilkšanai. Pēc svešķermeņa notveršanas uz ierīces uzliktā caurulīte tiek pārvietota tā, lai svešķermenis atrastos tās iekšpusē, pēc tam ierīce tiek izņemta.
6. Katetri un medicīniskā līme. Līmi var uzklāt uz katetra griešanas virsmas, padarot to neasu, un pēc tam svešķermeni var izņemt. Līmi var izmantot trauslu svešķermeņu (piemēram, termometra) izņemšanai. Līme tiek uzklāta svešķermeņa vietā, un pēc tam pār šo vietu tiek uzmesta cilpa.
7. Ierīces intubācijai, traheostomijai un mākslīgajai plaušu ventilācijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]