Normālas dzemdes ultraskaņas pazīmes

Dzemdes normālās anatomiskās struktūras ehogrāfiskās īpašības

Ultraskaņa sākas ar dzemdes atrašanās vietas izpēti, kam ir liela nozīme, veicot invazīvas procedūras.

Dzemdes novietojums. Transabdominālajā ultrasonogrāfijā gareniskā skenēšana ļauj diagnosticēt dzemdes nobīdi pa sagitālo asi, pamatojoties uz slīpuma leņķi starp ķermeni un dzemdes kaklu: ar hiperantefleksiju leņķis samazinās, ar retrofleksiju šī leņķa vērtība attiecībā pret urīnpūsli pārsniedz 180°. Šķērsgriezuma izmeklēšana ļauj noteikt dzemdes novirzi pa kreisi vai pa labi.

Transvaginālās ultraskaņas skenēšanas laikā dzemdes topogrāfijas noteikšana rada zināmas grūtības, kas saistītas ar ultraskaņas viļņu projekcijas laukuma samazināšanos. Tā rezultātā, atkarībā no dzemdes novietojuma iegurņa dobumā, tās dažādās daļas tiek pārbaudītas secīgi; dzemdes dibena noteikšana norāda uz dzemdes retrofleksiju, bet dzemdes kakla - uz antefleksiju.

Anteroposteriorajā sadaļā transvaginālā ultraskaņa nosaka dzemdes kakla stāvokli: dzemdes kakla kanāla ass virzienu, endocerviksa un iekšējās atveres stāvokli.

Dzemdes kakla kanāls ir ļoti viegli vizualizējams un tiek definēts kā endometrija turpinājums. Endocerviksu ehogrammā attēlo lineāra atbalss ar augstu skaņas absorbcijas līmeni. Ultraskaņas attēls ir atkarīgs no dzemdes kakla gļotu daudzuma un kvalitātes un mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes: no plānas ehogēna struktūras līdz ļoti izteiktai hipoehogēnai dobumam, īpaši preovulācijas periodā.

Dažos gadījumos, zināmā attālumā no endocerviksa, tuvāk ārējai atverei, ir cistiskas plānsienu apaļas dobumi, kuru diametrs sasniedz 20–30 mm (Ovulae Nabothi). Tiešā tuvumā gar dzemdes kakla kanālu ir iespējams noteikt dažāda izmēra šķidras struktūras, kas, pēc vairuma pētnieku domām, ir endocervikālie dziedzeri, kas paplašināti obstrukcijas dēļ.

Parasti dzemdes izmērs un forma ievērojami atšķiras atkarībā no paritātes un reproduktīvās sistēmas stāvokļa. Līdz reproduktīvajam periodam dzemde ehogrammā ir bumbierveida veidojums, tās garums sasniedz 6 cm, anteroposterior izmērs ir 4 cm.

Sievietēm, kuras ir dzemdējušas, visi dzemdes izmēri palielinās par 0,7–1,2 cm. Pēcmenopauzes periodā novēro dzemdes lieluma samazināšanos.

Miometrija stāvokļa novērtējums. Miometriju iedala 3 zonās.

Iekšējā (hipoehogēnā) zona ir miometrija visvairāk vaskularizētā daļa, kas ieskauj ehogēno endometriju. Vidējo (ehogēno) zonu no miometrija ārējā slāņa atdala asinsvadi.

Svarīgs rādītājs ir tā sauktā dzemdes viduslīnijas atbalss (M-atbalss), kas ir ultraskaņas viļņu atstarojums no endometrija un dzemdes dobuma sieniņām. Tiek novērtēta tās forma, kontūras, iekšējā struktūra un anteroposterior izmērs - parametrs, kam ir vislielākā diagnostiskā vērtība endometrija patoloģiskos stāvokļos. Interpretējot šo kritēriju, jāņem vērā pacientes vecums, menstruālā cikla fāze reproduktīvā vecuma sievietēm un, dzemdes asiņošanas gadījumā, tās ilgums un individuālās īpašības.

Ir 4 grādi, kas atbilst ultraskaņas attēlam, kas raksturo fizioloģiskos procesus endometrijā:

• 0. pakāpe. Dzemdes viduslīnijas struktūra atklājas kā lineāra atbalss ar augstu akustisko blīvumu; tā tiek noteikta menstruālā cikla agrīnajā proliferācijas fāzē un norāda uz zemu estrogēnu saturu organismā.
• 1. pakāpe. Lineāro M-atbalsi ieskauj atbalss pozitīva mala, ko izraisa dzemdes dobuma gļotādas stromas tūska; noteikts vēlīnā folikulu fāzē: estrogēnu ietekmē strauji palielinās cauruļveida dziedzeru izmērs, sabiezinot endometriju.
• 2. pakāpi raksturo distālās M-atbalss zonas ehogenitātes palielināšanās( tieši blakus endometrijam).Parasti šāda veida ehogramma rodas preovulācijas periodā un atspoguļo dominējošā folikula nobriešanas pabeigšanu, kas sakrīt ar progesterona satura palielināšanos.
• 3. pakāpe. Vidējā M-atbalss tiek definēta kā homogēna, izteikta hiperehoiska struktūra un atbilst olnīcu-menstruālā cikla sekrēcijas fāzei; ultraskaņas attēlu izskaidro paaugstināta glikogēna koncentrācija endometrija dziedzeros, ko izraisa progesterona ietekme.

Vienkāršāku ehogrammu interpretāciju atbilstoši menstruālā cikla fāzēm ierosināja Timors-Trišs un Rotems (1991). Menstruāciju laikā endometriju attēlo plāna, intermitējoša ehogēna līnija; dzemdes dobumā vizualizējas blīvas hipoehogēnas struktūras (asins recekļi). Menstruālā cikla proliferācijas fāzē endometrija biezums, kas ir izoehogēns attiecībā pret miometriju, ir 4–8 mm. Periovulācijas periodā endometriju var attēlot ar trilineāru ehogēniju. Menstruālā cikla sekrēcijas fāzē ehogēnā endometrija biezums ir no 8 līdz 14 mm.

Pēc menopauzes endometrijs parasti ir plāns (mazāk nekā 10 mm anteroposteriorajā daļā). Atrofiskam endometrijam ehogrammā raksturīgs biezums, kas mazāks par 5 mm. Pēcmenopauzes periodā M-atbalss transabdominālās izmeklēšanas laikā var būt vizualizējams 27–30% gadījumu, transvaginālās izmeklēšanas laikā – 97–100%. Dažreiz dzemdes dobumā var noteikt nelielu daudzumu šķidruma (2–3 ml).

Galvenie mazā iegurņa asinsvadi, kas pieejami vizualizācijai ar transvaginālo ultraskaņu un tiek izmantoti dzemdes patoloģiju diagnostikā, ir dzemdes artērijas un vēnas, kā arī endometrija asinsvadi. Dzemdes asinsvadus parasti ir viegli vizualizēt dzemdes iekšējās atveres līmenī, tuvāk dzemdes sānu sienām. Doplera pētījumi par asins plūsmu šajos asinsvados ļauj novērtēt dzemdes perfūziju.

Daudzos pētījumos ir konstatētas izmaiņas asins plūsmas ātruma līknēs dzemdes artērijā atkarībā no menstruālā cikla: izteikts pulsatilitātes indeksa un pretestības indeksa samazinājums luteālajā fāzē. Līdz šim nav vienprātības par asins plūsmas indeksu izmaiņām dzemdes artērijā periovulācijas periodā. Tomēr, lai pareizi interpretētu asins plūsmas pētījumu datus, uzmanība jāpievērš pulsatilitātes indeksa diennakts ritmam dzemdes artērijā periovulācijas periodā: pulsatilitātes indekss no rīta ir ievērojami zemāks nekā vakarā (dienas laikā tas palielinās).

Endometrija intra- un subendometriālie asinsvadi ir pieejami vizualizācijai, izmantojot transvaginālo ultraskaņu un krāsu Doplera kartēšanu. Asins plūsmas esamības vai neesamības noteikšana ir vienkāršākais pētījums, kas tomēr sniedz visvērtīgāko informāciju par endometrija stāvokli. Tādējādi tieši ar asins plūsmas neesamību subendometriālajos asinsvados Zaidi et al. (1995) izskaidro embriju transplantācijas neveiksmes in vitro apaugļošanas laikā.

Endometrija asinsvadu iespiešanās dziļumu novērtē pēc endometrija lielākās iekšējās daļas ar pulsējošiem asinsvadiem. Trīsslāņu endometrija klātbūtnē (periovulācijas periods) dzemdes asinsvadu iespiešanās pakāpes novērtēšanai tiek izmantota Applebaum (1993) zonu klasifikācija:

• 1. zona - asinsvadi iekļūst endometriju ieskaujošā miometrija ārējā hipoehoiskajā slānī, bet neiekļūst endometrija hiperehoiskajā ārējā slānī.
• 2. zona - asinsvadi iekļūst endometrija hiperehoiskajā ārējā slānī.
• 3. zona - asinsvadi iekļūst endometrija hipoehoiskajā iekšējā daļā.
• 4. zona - asinsvadi sasniedz endometrija dobumu.