Ultraskaņas Doplera asinsvadu ultrasonogrāfijas tehnika

Ultraskaņas doplerogrāfijai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Nepieciešams, lai pacients 2 stundas pirms izmeklējuma nesaņemtu asinsvadu stāvokli ietekmējošu ārstēšanu vai fizioterapiju.

Asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfija tiek veikta pacientam guļus stāvoklī, vēlams bez spilvena. Ārsts apsēžas viņam blakus un vispirms rūpīgi apskata sejas un kakla zonu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pastiprinātas pulsācijas klātbūtnes, lokalizācijas un smaguma pakāpes noteikšanai miega artēriju un jūga vēnu projekcijā. Pēc tam ārsts rūpīgi palpē visus pieejamos miega artēriju segmentus: kopējo miega artēriju, bifurkācijas, ārējo miega artēriju zarus - faciālo apakšžokļa leņķa rajonā, virspusējo temporālo - ausu tragus līmenī. Ieteicama iepriekšēja kopējās miega artērijas, bifurkāciju, zematslēgas kaula artēriju un orbitālo artēriju projekcijas auskultācija ar nolaistiem plakstiņiem. Šajā gadījumā ērtāk ir izmantot konusa formas stetoskopa zvanu. Sistoliskā trokšņa klātbūtne virs miega artērijas un/vai zematslēgas kaula artērijas projekcijas parasti ir raksturīga stenotiskai stenozei. Dažreiz orbītā var dzirdēt svilpojošu troksni ar izteiktu iekšējās miega artērijas sifona sašaurināšanos. Pēc indikatīvas palpācijas un auskultācijas sensoru ieeļļo ar kontaktgelu, pēc tam sāk palpācijas iezīmēto miega artēriju ekstrakraniālo segmentu atrašanās vietu. Svarīgākais nosacījums diagnostiskās manipulācijas atbilstībai ir pārmaiņus pētīt ekstrakraniālo asinsvadu simetriskās daļas labajā un kreisajā pusē. Sākumā var rasties grūtības, nosakot sensora piespiešanas spēku pret ādu. Ir svarīgi, lai pētnieka roka, kas tur zondi, nekarātos bez atbalsta - šī pozīcija ir neērta un neļauj iegūt stabilu asins plūsmas signālu, jo sensoram nav vienmērīga un pastāvīga kontakta ar ādu. Ārsta apakšdelmam jābūt brīvi novietotam uz pacienta krūtīm. Tas ievērojami vienkāršo rokas kustības, nosakot asinsvadus, un ir īpaši svarīgi, lai pareizi veiktu kompresijas testus. Uzkrājis zināmu pieredzi, ārsts nosaka sensora optimālo novietojumu un spiedienu uz ādu, kas ļauj, nedaudz mainot sensora leņķi (optimāls ir 45° leņķis), iegūt visrezonējošāko un skaidrāko arteriālo vai venozo signālu.

Karotidālās sistēmas pārbaude sākas ar kopējās miega artērijas atrašanās vietu sternocleidomastoid muskuļa iekšējā malā tās apakšējā trešdaļā.

4 MHz sensors ir novietots 45° leņķī pret asins plūsmas līniju asinsvadā galvaskausa virzienā. Kopējās miega artērijas spektrs tiek izsekots visā tās pieejamajā garumā līdz bifurkācijai. Jāatzīmē, ka pirms bifurkācijas - tieši zem vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas - parasti tiek atzīmēts neliels lineārā asins plūsmas ātruma samazinājums ar mērenu spektra paplašināšanos, kas ir saistīts ar nelielu miega artērijas - tā sauktās kopējās miega artērijas spuldzes - diametra palielināšanos. Dažos novērojumos aptuveni tajā pašā zonā, bet nedaudz mediālāk, var atrast vidējas amplitūdas arteriālu signālu ar pretēju virzienu. Tā ir asins plūsma, kas reģistrēta gar augšējo vairogdziedzera artēriju - homolaterālās ārējās miega artērijas atzaru.

Virs kopējās miega artērijas bifurkācijas atrodas iekšējās un ārējās miega artēriju iztekas. Ir svarīgi uzsvērt, ka vieta, kur sākas miega artērija, jāsauc par "izcelsmi", nevis par "muti" (labi zināms, bet nepareizs termins). Tā kā mēs runājam par šķidruma (šajā gadījumā asiņu) plūsmu, lietotie termini dabiski nozīmē analoģiju ar upi. Taču šajā gadījumā iekšējās miega artērijas sākotnējo jeb proksimālo segmentu nevar saukt par muti - tā ir izteka, un par muti jāsauc miega artērijas distālā daļa, vietā, kur tā atzarojas vidējā un priekšējā smadzeņu artērijā.

Nosakot bifurkācijas zonas atrašanās vietu, jāņem vērā, ka iekšējās miega artērijas avots bieži atrodas aiz ārējās miega artērijas un laterāli. Atkarībā no bifurkācijas līmeņa dažreiz ir iespējams tālāk lokalizēt iekšējo miega artēriju līdz pat apakšžokļa leņķim.

Iekšējai miega artērijai raksturīgs ievērojami lielāks diastoliskais asinsrites ātrums intrakraniālo asinsvadu zemās asinsrites pretestības dēļ, un tai parasti ir raksturīga "dziedoša" skaņa.

Gluži pretēji, ārējai miega artērijai kā perifēram asinsvadam ar augstu asinsrites pretestību ir sistoliskais maksimums, kas ievērojami pārsniedz diastolu, un raksturīgs straujš un augstāks tembrs. Atkarībā no diverģences leņķa uz kopējās miega artērijas zara, signāli no iekšējām un ārējām miega artērijām var atrasties gan izolēti, gan viens virs otra.

Asins plūsmas lokalizācija gar oftalmoloģisko artēriju zariem (supratrohleāro un supraorbitālo) ir vissvarīgākā ultraskaņas doplerogrāfijas daļa. Pēc dažu pētnieku domām, tieši šī Doplera lokalizācijas sastāvdaļa nes galveno informāciju hemodinamiski nozīmīgas miega artērijas stenozes atpazīšanā. Sensors ar kontaktgelu tiek rūpīgi uzstādīts orbītas iekšējā stūrī. Pieredze rāda, ka periorbitālās insonifikācijas laikā pacientam ir ērtāk un drošāk turēt vadu pie tā pamatnes, nevis pie sensora korpusa. Tas ļauj rūpīgāk dozēt sensora galviņas piespiešanas pakāpi pret orbītu un samazināt iespējamo (īpaši iesācējam ārstam) spiedienu uz plakstiņu, veicot kopējās miega artērijas saspiešanu. Nedaudz mainot piespiešanas pakāpi un slīpumu, mēs sasniedzam pulsējošā artērijas signāla maksimālo amplitūdu - tas ir asins plūsmas atspoguļojums gar supratrohleāro artēriju. Pēc spektrogrāfiskā novērtējuma obligāti tiek reģistrēts plūsmas virziens: no galvaskausa dobuma - antegrāda (ortogrāda, fizioloģiska); orbītā - retrogrāda; vai divvirzienu.

Pēc simetriskas pretējā supratrohleārā zara insonācijas zonde tiek novietota nedaudz augstāk un laterāli, lai reģistrētu plūsmu supraorbitālajā artērijā.

Mugurkaula artērija atrodas punktā, kas atrodas nedaudz zem mastoidālā izauguma un mediāli tam. Tomēr pulsējoša artērijas signāla iegūšana šajā zonā negarantē mugurkaula artērijas atrašanās vietu, jo pakauša artērija (ārējās miega artērijas atzars) atrodas tajā pašā zonā. Šo asinsvadu diferenciāciju veic divas pazīmes.

• Parasti mugurkaula artērijas doplerogrammai ir izteiktāka diastoliskā komponente. Tās sistoliski-diastoliskās komponentes vērtības ir aptuveni 2 reizes zemākas nekā iekšējās miega artērijas vērtības, un pulsējošās līknes raksts vairāk atgādina trapecveida kompleksus zemākas perifērās pretestības dēļ. Pakauša artērijas spektrogrammas raksturs ir tipisks perifērajam asinsvadam - augsta smaila sistole un zema diastole.
• Saspiešanas tests ar 3 sekunžu ilgu homolaterālās kopējās miega artērijas nospiešanu palīdz atšķirt mugurkaula artēriju no pakauša artērijas. Ja signāls no sensora, kas atrodas domājamās mugurkaula artērijas projekcijā, pārstāj reģistrēties, tas nozīmē, ka ir atrasta pakauša artērija, nevis mugurkaula artērija. Šajā gadījumā ir nepieciešama neliela sensora nobīde, un, saņemot jaunu signālu, kopējās miega artērijas nospiešana jāatkārto. Ja plūsma no lokalizējamās artērijas turpina reģistrēties, tas nozīmē, ka operators ir atradis vēlamo mugurkaula asinsvadu.

Lai noteiktu subatslēgas kaula artērijas atrašanās vietu, sensors tiek novietots 0,5 cm zem atslēgas kaula. Mainot slīpuma leņķi un spiediena pakāpi, parasti iegūst pulsējošu artēriju kompleksu ar perifērajam asinsvadam raksturīgu modeli - izteiktu sistoli, zemu diastoli un "apgrieztās" plūsmas elementu zem izolīnijas.

Pēc galvas galveno artēriju sākotnējās pārbaudes tiek veikta virkne precizējošu kompresijas testu, kas ļauj netieši noteikt smadzeņu kolaterāļu sistēmas darbību, kam ir liela nozīme gan stenotisku un nosprostojošu bojājumu patogenēzē, gan sanoģenēzē. Izšķir vairākus kolaterāļu veidus:

• ekstrakraniālas plūsmas:
  • anastomoze starp pakauša artēriju (ārējās miega artērijas atzaru) un kakla artērijām (mugurkaula artērijas muskuļu zariem);
  • savienojums starp augšējo vairogdziedzera artēriju (ārējās miega artērijas atzaru) un apakšējo vairogdziedzera artēriju (subatslēgas kaula-skriemeļu artērijas atzaru);
• ekstraintracerebrālās plūsmas - anastomoze starp supratrohleāro artēriju (temporālās artērijas atzaru, kas nāk no ārējās miega artērijas) un oftalmoloģisko artēriju (iekšējās miega artērijas atzaru);
• intraintracerebrālās plūsmas - gar Vilisa apļa savienojošajām artērijām.

Iekšējās miega artērijas stenotisku un nosprostojumu bojājumu gadījumos vairāk nekā 70% no galvenajiem kolaterāļiem visbiežāk ir šādi:

• homolaterāla ārējā miega artērija (ārējā miega artērija → temporālā artērija → supratrohleārā artērija → oftalmoloģiska artērija);
• kontralaterāla iekšējā miega artērija → plūsma caur priekšējo saziņas artēriju išēmiskajā puslodē
• plūsma caur aizmugurējo saziņas artēriju no mugurkaula artēriju sistēmas.