Funkcionālo testu metodoloģija

Sensors tiek ievietots supratrohleārās artērijas projekcijā un reģistrē skaidru antegrādu fizioloģisku artēriju signālu ar normāliem sistoliski-diastoliskiem plūsmas parametriem, kas atbilst pacienta vecumam.

• Kopējās miega artērijas, kas atrodas homolaterāli sensoram, saspiešana (5–10 sekundes). Šajā gadījumā signāls no supratrohleārās artērijas parasti apstājas vai strauji vājinās.
• Homolaterālās ārējās miega artērijas zaru - virspusējās temporālās artērijas un mandibulārās artērijas - saspiešana (5-10 sek.). Šo asinsvadu saspiešanu var veikt gan secīgi, gan vienlaicīgi - šajā gadījumā operators ar sensora brīvas rokas pirmo un otro pirkstu pieliek sinhronu spiedienu mandibulārās bedrītes rajonā (ārējās miega artērijas mandibulārā zara izejas punktā) un auss priekškambara tragus rajonā (virspusējās temporālās artērijas iztekā). Šajā gadījumā normālos apstākļos norādītā homolaterālās ārējās miega artērijas zaru saspiešana vai nu palielina signāla intensitāti no supratrohleārās artērijas, vai arī to nemaina. Iespēja palielināt asinsriti caur oftalmoloģisko artēriju homolaterālās ārējās miega artērijas zara saspiešanas brīdī atspoguļo dabisko asins plūsmas pārdali, kad negaidīts šķērslis asins plūsmai caur ārējo miega artēriju strauji maina spiediena gradientu starp iekšējo un ārējo miega artēriju sistēmām. Šajā gadījumā viss kopējās miega artērijas piegādātais asins tilpums steidzas caur iekšējo miega artēriju, kas atspoguļojas tās periorbitālo zaru pastiprinātajā skaņā. Straujš asins plūsmas signāla pavājināšanās vai izzušana no oftalmoloģiskās artērijas homolaterālās ārējās miega artērijas zaru saspiešanas laikā ir raksturīga iekšējās miega artērijas subtotālai stenozei vai nosprostojumam tajā pašā pusē ar kolaterālu kompensāciju gar ipsilaterālās ārējās miega artērijas zariem. Vēl tipiskāka (ja ne patognomoniska) parādība iekšējās miega artērijas nosprostojumam ir asinsrites virziena izmaiņu reģistrēšana gar oftalmoloģiskās artērijas iekšējās miega artērijas iespējamās nosprostojuma pusē, īpaši kombinācijā ar pilnīgu periorbitālā asinsrites signāla pārtraukšanu homolaterālās ārējās miega artērijas temporālā zara saspiešanas laikā.
• Kopējās miega artērijas saspiešana (5–10 s), kas atrodas pretējā pusē sensoram. Parasti tas vai nu nemaina asins plūsmas lineāro ātrumu supratrohleārajā artērijā, vai arī palielina asinsriti, iespējams, pateicoties asins plūsmai no pretējās miega artērijas caur priekšējo komunikācijas artēriju (Villisa apļa priekšējās daļas kompetence). Ja minētā saspiešana izraisa ievērojamu asinsrites amplitūdas samazināšanos zondētajā supratrohleārajā artērijā, ir jāizslēdz miega artērijas stenotisks/okluzīvs bojājums izmainītās asins plūsmas pusē oftalmoloģiskajā artērijā. Ar šādu periorbitālās ultraskaņas doplerogrāfijas ainu ir diezgan pamatoti pieņemt intracerebrālā zādzības sindroma klātbūtni ar asins plūsmu no neskartās puslodes, lai "palīdzētu" išēmiskajai puslodei caur priekšējo komunikācijas artēriju.

Pēc tam sensors tiek novietots mugurkaula artērijas zondēšanas vietā un tiek veiktas šādas pārbaudes.

• Homolaterālās kopējās miega artērijas saspiešana (5 s). Parasti šī manipulācija vai nu neietekmē asinsrites intensitāti caur mugurkaula artēriju, vai arī palielina asins plūsmas lineāro ātrumu caur to, kas netieši norāda uz vienpusējās aizmugurējās saziņas artērijas labu darbību (Villisa apļa aizmugurējās daļas asinsvadu potenciāla kompetenci).
• Aproces tests jeb reaktīvās hiperēmijas tests ietver ievērojamu homolaterāli izmeklējamās mugurkaula artērijas pleča artērijas saspiešanu, kur tiek veikta nepārtraukta asins plūsmas lineārā ātruma un tā virziena uzraudzība pirms, saspiešanas laikā un pēc tās beigām. Parasti sistoliskie-diastoliskie parametri un asins plūsmas virziens gar mugurkaula artēriju nemainās nevienā aproces testa posmā. Jebkuras izmaiņas noteiktajos asinsrites parametros gar mugurkaula artēriju saspiešanas augstumā vai tūlīt pēc dekompresijas ir ļoti raksturīgas subatslēgas kaula zādzības sindromam, ko izraisa asins plūsma no smadzenēm uz augšējo ekstremitāti ar homolaterālās subatslēgas kaula artērijas proksimālo nosprostojumu.
• Funkcionālā pārbaude ar intensīviem galvas pagriezieniem (10–15 reizes).

Kustību beigās tiek novērtētas asins plūsmas un asinsrites sākotnējā lineārā ātruma vērtības mugurkaula artērijās. Parasti tiek reģistrēts vienmērīgs asins plūsmas lineārā ātruma pieaugums par 5-10%, salīdzinot ar sākotnējām vērtībām. Mērenas sākotnējās asimetrijas (apmēram 20%), fizioloģiskas vai ekstravaskulāru ietekmju izraisītas galvas rotācijas tests visbiežāk noved pie ātruma rādītāju izlīdzināšanās nedaudz augstākā plūsmas līmenī. Stenotisku/okluzīvu bojājumu, kā arī iedzimtas hipoplāzijas gadījumā sākotnējā asins plūsmas lineārā ātruma atšķirība ne tikai neizlīdzinās, bet dažreiz pat palielinās. Tajā pašā laikā norādītās asins plūsmas lineārā ātruma izmaiņas mugurkaula artērijā nevar uzskatīt par drošām tās stenozes vai rupjas ekstravazālas kompresijas pazīmēm, jo īpaši tās var atspoguļot mugurkaula artērijas atrašanās vietas leņķa izmaiņas.

Jāatzīmē, ka, lai gan miega artēriju, mugurkaula skriemeļu un perifēro artēriju un vēnu ekstrakraniālo segmentu atrašanās vieta pati par sevi ir absolūti droša, miega artēriju saspiešana, pat ļoti īslaicīga, ne vienmēr ir asimptomātiska. Jo īpaši pacientiem ar miega artērijas sinusa paaugstinātu jutību miega artērijas saspiešana izraisa izteiktas vagālas reakcijas - sliktu dūšu, hipersalivāciju, pirmsģībšanu un, pats galvenais, strauju sirdsdarbības palēnināšanos. Šādās situācijās izmeklēšana nekavējoties jāpārtrauc, ieteicams ļaut pacientam ieelpot amonjaka tvaikus un nosēdināt pacientu uz kušetes. Vēl riskantāka un, pēc dažu ekspertu domām, absolūti nepieņemama ir miega artērijas saspiešana pacientiem ar akūtu cerebrovaskulāru insultu, kas var izraisīt jatrogēnu smadzeņu emboliju (tas neattiecas uz ārējās miega artērijas zaru saspiešanu, kas ir absolūti droša jebkuram pacientam).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]