Doplera nobīdes frekvenču reģistrēšanas metodes

Audioloģiskā metode ir tā nosaukta, jo Doplera pētījumos frekvenču raksturlielumi atrodas cilvēka auss uztvertajā diapazonā - no 20 līdz 22 000 Hz.

• Nemainītās artērijās, kur asins elementiem ir augsts lineārais ātrums, dzirdams skaidrs, "dziedošs" pulsējošs signāls, kas sinhronizējas ar sirds kontrakcijām.
• Stenozes klātbūtne dažādos veidos maina artērijas "melodiju". Atkarībā no sašaurināšanās pakāpes signāls kļūst augstāks, pēkšņs, dažreiz svilpojošs. Ar subtotālu stenozi var rasties asas skaņas: "kaijas kliedziens", vibrācija, "murrāšanas-murrāšanas" fenomens vai vājš pūšanas "apslāpēts" signāls.

Venozās plūsmas signālam ir pilnīgi atšķirīgas audioloģiskās īpašības. Tas atgādina vai nu viļņošanos, vai gandrīz modulētu pūšanas troksni, kas praktiski nav saistīts ar sirds kontrakcijām, bet ir ļoti atkarīgs no elpošanas ekskursijām.

Šāda tīri audioloģiska Doplera nobīdes analīze, ko rada portatīva kabatas ierīce, var būt ļoti noderīga neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā un skrīninga pētījumos.

Tomēr galvenā reģistrācijas metode ir Doplera nobīdes grafiskais attēlojums laikā, kas sastāv no divām galvenajām sastāvdaļām:

• aploksnes līkne - lineārais ātrums plūsmas centrālajos slāņos;
• Doplera spektrs - grafisks raksturlielums, kas raksturo eritrocītu attiecību, kas pārvietojas ar dažādu ātrumu kontroles mērījuma tilpumā.

Mūsdienu doplerogrāfi reģistrē abus šos komponentus. Tos var analizēt atsevišķi vai kombinētā Doplera sonogrammā. Svarīgākie doplerogrāfa parametri ir šādi.

• Asins plūsmas lineārā ātruma maksimālā sistoliskā jeb pīķa frekvence, mērīta kilohercos (vai, biežāk, pārrēķināta centimetros sekundē).
• Maksimālais diastoliskais sirdsdarbības ātrums, kas atspoguļo terminālo asins plūsmas ātrumu sirds cikla diastoliskās fāzes beigās.
• Vidējā sistoliskā frekvence, kas atspoguļo vidējo svērto asins plūsmas ātrumu visā asinsvada šķērsgriezumā. Tiek uzskatīts, ka tieši vidējai sistoliskajai frekvencei ir vislielākā nozīme lineārā asins plūsmas ātruma objektivizēšanā. To aprēķina, izmantojot formulu:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/s,

Kur ASR ir vidējais sistoliskais sirdsdarbības ātrums; MSHR ir maksimālais sistoliskais sirdsdarbības ātrums; MDR ir maksimālais diastoliskais sirdsdarbības ātrums.

• Jaudas parametri - spektra krāsas intensitātes frekvenču sadalījums. Norādīto izmaiņu reģistrēšana kļūst iespējama, jo impulsa cikla laikā mainās ne tikai maksimālais ātrums, bet arī frekvenču sadalījums spektrā.

Sistoliskā pīķa fāzē lineārā asins plūsmas ātruma profils kļūst plakanāks, Doplera nobīdes maksimums virzās uz augstām frekvencēm, un spektra platums samazinās, zem sistoliskā pīķa parādoties kā "tukša" zona (t. s. logs). Diastoliskajā fāzē spektrs tuvojas paraboliskajam, frekvenču sadalījums kļūst vienmērīgāks, spektrālā līnija ir plakanāka, tāpēc "tukšā" zona pie nulles līnijas ir aizpildīta.

Ja maksimālā sistoliskā frekvence ir atkarīga no sirds izsviedes tilpuma, diametra, asinsvada elastības, asins viskozitātes, tad maksimālā diastoliskā frekvence ir saistīta tikai ar asins plūsmas pretestības līmeni - jo augstāks tas ir, jo zemāka ir plūsmas diastoliskā komponente. Lai noskaidrotu saistību starp norādītajiem Doplera sonogrammas parametriem un dažādām arteriovenozās discirkulācijas pakāpēm, ir ierosināti vairāki rādītāji un funkcionālie testi, no kuriem visizplatītākie ir uzskaitīti zemāk.

Asinsrites pretestības indeksu aprēķina pēc formulas:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Kur CRI ir asinsrites pretestības indekss; MSHR ir maksimālā sistoliskā sirdsdarbības frekvence; MDR ir maksimālā diastoliskā sirdsdarbības frekvence.

Kopējās miega artērijas asinsrites pretestības indekss parasti ir 0,55–0,75, un stenozes gadījumā tas pārsniedz 0,75. Asinsrites pretestības indekss palielinās arī, palielinoties intrakraniālajam spiedienam. Smadzeņu tūskas ekstremālos gadījumos indekss kļūst ārkārtīgi augsts – vairāk nekā 0,95. Šādos apstākļos, kas raksturīgi tā sauktajai smadzeņu tamponādei, iekšējā miega artērijā tiek reģistrēts patoloģisks "uz priekšu-atpakaļ" tipa reverberējošas plūsmas modelis. Šāda plūsmas varianta kombinācija ar signāla ierakstīšanas pārtraukšanu no oftalmoloģiskajām artērijām, kā arī strauju asinsrites kritumu/apstāšanās vidējā smadzeņu artērijā saskaņā ar TCD datiem, ir skaidri kritēriji intracerebrālās perfūzijas pārtraukšanai, t.i., smadzeņu nāvei. Gluži pretēji, šādā patoloģiskā asinsrites modelī kā arteriovenozā malformācija ievērojama asins tilpuma pārvietošanās no vienas baseina uz otru ir saistīta ar asinsrites pretestības indeksa samazināšanos līdz mazāk nekā 0,5.

Spektrālā paplašināšanās indeksu aprēķina, izmantojot formulu:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Kur SBI ir spektrālā paplašināšanās indekss; MSF ir maksimālā sistoliskā frekvence; ASF ir vidējā sistoliskā frekvence.

Parasti spektrālās izplešanās indekss kopējā miega artērijā ir 32–55%. Kad miega artērija ir sašaurināta, tā var palielināties līdz 80%.

Lielākā daļa pētnieku ir vienisprātis, ka mēģinājums standartizēt lineāros asins plūsmas ātruma indeksus dažādos galvas galveno artēriju baseinos nav ieteicams. Tas ir saistīts ar vairākiem iemesliem: neiespējamība ņemt vērā sensora slīpuma leņķi (sk. Doplera frekvences nobīdes formulu), kas ir nepieciešams precīzai ātruma indeksu aprēķināšanai; mērīšanas tilpuma precīzas pozīcijas nenoteiktība asinsvada lūmenā - centrālā pozīcija pēc diametra vai "parietālā". Turklāt, ja miega artērijām iepriekš minētās problēmas ir diezgan pārvaramas, tad mugurkaula artēriju atrašanās vieta ir daudz sarežģītāka. Tas ir saistīts ar mugurkaula artērijas fizioloģisko asimetriju (kreisā parasti ir par 1-3 mm platāka nekā labā), grūtībām atrast vienīgo ultraskaņas doplerogrāfijai pieejamo V3 segmentu un, pats galvenais, ar ievērojami biežākām vertebrobazilārā baseina anomālijām (hipoplāzija, līkums - līdz pat 15% no visiem pacientiem). Turklāt, lai pareizi interpretētu Doplera sonogrammas, jāatceras par ar vecumu saistītām iezīmēm. Cilvēkam fizioloģiski nobriestot un novecojot, dabiski mainās asins plūsmas parametri galvas galvenajās artērijās.

Ņemot vērā iepriekš minētās pazīmes, mēs iesakām, ka galvenais diagnostikas parametrs nav asins plūsmas lineārā ātruma absolūtā vērtība, bet gan tā asimetrijas pakāpe un virziena maiņa. Tomēr, saskaņā ar vispārinātiem datiem, asins plūsmas lineārais ātrums galvas galvenajās artērijās veseliem cilvēkiem vecumā no 20 līdz 60 gadiem vidēji ir: kopējā miega artērijā - 50 cm/s, iekšējā miega artērijā - 75 cm/s, mugurkaula artērijā - 25 cm/s, oftalmoloģiskajā artērijā - 15 cm/s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]