Locītavu patoloģijas ultraskaņas pazīmes

Locītavas izsvīdums (sinovīts). Raksturīga sinoviālās membrānas sabiezēšana un pietūkums. Pirmā sinoviālās membrānas iekaisuma pazīme ir pastiprināta sinoviālā šķidruma veidošanās - locītavas izsvīdums. Locītavas izsvīdumu var novērot dažādās muskuļu un skeleta sistēmas slimībās: deģeneratīvās, traumatiskās, iekaisuma, audzēja. Satura raksturu var noteikt tikai pēc šķidruma aspirācijas. Ultraskaņas izmeklēšanas laikā šķidrumam locītavas dobumā ir atšķirīga ehogenitāte. Tādējādi ar parasto sinovītu šķidrums ir anehogēns, ar hemartrozi un lipohemartrozi - heterogēns, hipoehogēns, ar ehogēniem ieslēgumiem (asins recekļiem, tauku daiviņām).

MRI ir sinovīta noteikšanas metode. Iekaisuma izmaiņām raksturīga membrānas sabiezēšana un palielināts ūdens saturs. Tādēļ T2 svērtajos attēlos vai attēlos, kas iegūti ar STIR secību, sinoviālā membrāna izskatās kā sabiezējuši hiperintensīvi audi.

Septisks artrīts. Raksturīga heterogēna šķidruma klātbūtne locītavas dobumā, kas dažreiz ir sadalīts atsevišķos līmeņos. Tiek atzīmēta arī sinoviālās membrānas hipertrofija. Šis simptoms rodas reimatoīdā artrīta, iekaisuma artrīta, sinoviālās hondromatozes un citu slimību gadījumā. Ultraskaņas izmeklēšana ir nenovērtējama septiskā artrīta ārstēšanas uzraudzībā.

Traumatiskas meniska traumas. Visbiežāk sastopamas ceļa locītavas meniska traumas. Ultraskaņas izmeklēšanas laikā meniska plīsuma līnija izskatās kā hipoehogēna josla uz hiperehogēna meniska fona. Audu harmoniskais režīms uzlabo meniska plīsumu vizualizāciju, pateicoties labākai atbalss struktūru izstrādei. Ar trīsdimensiju tilpuma rekonstrukciju ir iespējams iegūt meniska traumu attēlus, kas ir salīdzināmi ar artroskopiskiem.

Hialīna skrimšļa izmaiņas var izpausties trīs veidos: retināšana, sabiezēšana un kalcifikācija.

Meniska deģeneratīvas izmaiņas. Bieži novērojamas gados vecākiem pacientiem. Meniskam var būt nevienmērīga struktūra, samazināta ehogenitāte un izliekums virs locītavas virsmas. Artroskopijas laikā šīs izmaiņas izpaužas kā nevienmērīgs meniska virsmas izliekums ar gļotainu deģenerāciju.

Hialīnā skrimšļa sabiezēšana tūskas dēļ ir agrākā patoloģisku izmaiņu pazīme locītavā. Vēlāk skrimšļa virsma kļūst nelīdzena un notiek skrimšļa retināšanās. Skrimšļa biezuma salīdzināšana ar pretējās puses skrimšļa biezumu palīdz identificēt šīs agrīnās izmaiņas.

Hialīna skrimšļa retināšana. Parasti gados vecākiem cilvēkiem hialīna skrimšļi kļūst plānāki. Līdzīgs process notiek ar iekaisuma sinovītu, septisku artrītu. Deģeneratīvas izmaiņas hialīna skrimšļos var noteikt ar ultraskaņas izmeklēšanu tā lokālas retināšanas vai čūlu veidā. Hialīna skrimšļa izmaiņas pavada arī izmaiņas kaulu audos, kuru locītavu virsma kļūst nelīdzena.

Locītavas pele. Diezgan bieži sastopami dažādi ieslēgumi locītavas dobumā vai sinoviālajā membrānā. Izmēri var atšķirties no maziem līdz lieliem ieslēgumiem.

Meniska cistas. Rodas pastāvīgas meniska traumas rezultātā. Tās izskatās kā bezatbalss, noapaļots veidojums meniska biezumā. Biežāk novēro ārējā meniska cistas. Aiz cistas notiek atbalss signāla distālās pastiprināšanas efekts, kas veicina meniska virsotnes labāku vizualizāciju.

Osteofīti. Osteofīti sākotnēji parādās locītavu malās hialīnā skrimšļa un kortikālā kaula savienojuma vietā. Tie ir skrimšļaini izaugumi (hondrofīti), kas galu galā piedzīvo enhondrālu pārkaulošanos un rentgenogrammās ir redzami kā osteofīti. Nelieli marginālie osteofīti ir bieži sastopama pazīme gados vecākiem cilvēkiem, jo tie ir mehānisms locītavas stabilizēšanai. Lieli osteofīti tiek uzskatīti par osteoartrīta procesa daļu.

Deformējošā artroze. Tas ir deģeneratīvs-distrofisks locītavas bojājums ar kaulu locītavu galu formas, locītavu virsmu, rentgenogrāfiski redzamās locītavas spraugas augstuma un formas traucējumiem. Hipodinamija, aptaukošanās, hipoksija izraisa palielinātu slodzi uz locītavu un līdz ar to veicina deformējošās artrozes attīstību. Sākotnēji dinamiskās slodzes un kairinājuma dēļ tiek ietekmēts locītavu skrimslis: tas sabiezē. Pēc tam notiek hialīnā skrimšļa dezorganizācija un retināšana, gar malām parādās kompensējoši kaulu-skrimšļa izaugumi. Paralēli notiek izmaiņas epifīzes kaulaudos, mainās locītavu kaulu locītavu galu forma. Būtiskas izmaiņas piedzīvo locītavas kapsula, saites, sinoviālā membrāna. Locītavas kapsula sabiezē, lai stabilizētu locītavu. Sinoviālajā membrānā veidojas sinoviāli izaugumi, dažreiz ar skrimšļa blīvumu, kas, atdaloties, veido intraartikulārus ķermeņus. Intraartikulāras saites sabiezē, kļūst vaļīgākas, var kļūt nekrotiskas un saplūst ar kapsulu. Sākumposmā sinoviālā šķidruma daudzums palielinās, lai uzlabotu slīdēšanu locītavā, un pēc tam samazinās, saasinot distrofisko procesu. Fibroze pakāpeniski attīstās intraartikulāru saaugumu veidā, paraartikulāru audu sablīvēšanās, kas strauji ierobežo kustīgumu locītavā.

Podagra. Slimība, ko izraisa purīnu metabolisma traucējumi, kas izraisa urīnskābes līmeņa paaugstināšanos asinīs un urātu nogulsnēšanos audos. Visizteiktākās podagras izpausmes ir akūts artrīts, kam raksturīga pēkšņa sākšanās, lokalizācija pirmo pirkstu metatarsofalangeālo locītavu rajonā, izteikti klīniskie simptomi un strauja remisijas iestāšanās. Akūta artrīta saasināšanos provocē: traumas, alkohols, taukaini pārtikas produkti, psihoemocionāls stress, diurētisko līdzekļu lietošana u.c. Ilgstošai podagrai raksturīga granulācijas audu attīstība pannusa formā, kas izraisa locītavu skrimšļa, subhondrālā kaula destrukcijas un retos gadījumos locītavas ankilozes attīstību. Ultraskaņas izmeklējumā ap locītavu atklājas hipoehogēna zona, ko ieskauj šķiedraina kapsula. Ultraskaņas angiogrāfija akūtā stadijā atklāj izteiktu audu vaskularizāciju.

Subhondrālajā kaulā, kur nogulsnējas urāti, rodas sekundāras izmaiņas, piemēram, mikrolūzumi ar šķiedru un kaulu tulznu veidošanos, cistu attīstību un osteosklerozi. Daudz retāk sastopama ekstraartikulāra lokalizācija: dermatīts, tenosinovīts, bursīts, miozīts. Pārejot uz hronisku stadiju, pacientiem pastāvīgi rodas vienas vai vairāku locītavu iekaisums. Tofi nogulsnējas skartās locītavas zonā, kā rezultātā sabiezē periartikulārie audi un tiek traucēta kustīgums locītavā. Tofi var būt no 2-3 mm līdz 2-3 cm lieli, mezglainu veidojumu veidā, kas atrodas tuvu ādas virsmai. Ultraskaņas izmeklējuma laikā tie izskatās kā apaļi vai ovāli hipoehogēni veidojumi dažādos izmēros ādas un zemādas audu biezumā. Osteolīzes dēļ tiek novērota locītavu makroskopiska deformācija. Locītavu bojājums ir asimetrisks.