Locītavu locītavu ultraskaņa

Locītavas kapsula ir maisiņš, kas satur sinoviālo šķidrumu. Tās visbiežāk atrodas cīpslu piestiprināšanās vietā, zem cīpslas virs kaula. Locītavu kapsulas tiek iedalītas tādās, kas sazinās ar locītavas dobumu, un tādās, kas nesazinās. Visbiežāk sastopamas ir tādas, kas nesazinās. Locītavu kapsulas var iedalīt arī virspusējās (zemādas) un dziļajās.

Locītavu kapsulu izmeklēšanas metodoloģija.

Sensora izvēle ir atkarīga no izmeklējamās locītavas kapsulas veida. Virspusējām labāk izmantot sensoru ar frekvenci 10–15 MHz un lielu gēla daudzumu. Dziļajām – no 3 līdz 7,5 MHz atkarībā no pacienta uzbūves. Salīdzinājums ar kontralaterālo pusi palīdz novērtēt sinoviālā šķidruma daudzumu kapsulas iekšpusē. Lielākā bursa ir subakromiāli-subdeltoidālais muskulis, kas atrodas dziļi zem deltveida muskuļa. Dažas locītavu kapsulas ir tieši savienotas ar locītavas dobumu, piemēram, suprapatelārā bursa vai virspusēji izvietotā patelārā bursa jeb olekranona bursa.

Locītavu kapsulu lokalizācija un veidi

Somas veids	Lokalizācija	Somas nosaukums
Zemādas	Elkonis	Olecranon bursa
	Gurns	Lielā trohantera zemādas bursa
	Celis	Prepatelāra, zemādas infrapatelāra, zemādas stilba kaula tuberositātes bursa
	Potīte	Ahilleja cīpslas zemādas bursa
	Pēda	Pirmā pirksta metatarsālā bursa
Dziļi	Plecs	Subakromiāls, subdeltoidāls, subskapulārs (50% gadījumu var būt saistīts ar locītavu)
	Gurns	Iekšējais obturators, gūžas-jostas kauls (var būt saistīts ar locītavu), dziļais trohanterisks
	Celis	Iliotibiālā trakta bursa, fibulārās kolaterālās saites bursa, tibiālā kolaterālās saites bursa, subfasciālā prepatelārā bursa, dziļā infrapatelārā bursa, popliteālā bursa (var būt savienota ar locītavu), gastrocnemius semimembranosus (var būt savienots ar locītavu), suprapatellar (var būt savienots ar locītavu)
	Potīte	Papēža soma

Locītavu maisiņu atbalss attēls ir normāls.

Parasti locītavas kapsulas dobums izskatās kā plāna, apmēram 1–2 mm bieza hipoehogēna sloksne, ko ieskauj hiperehogēnas līnijas – kapsulas sieniņas. Parasti suprapatellar bursa satur apmēram 3–5 ml šķidruma. Saspiežot kapsulas sānu daļas virzienā uz centru, var uzlabot kapsulas vizualizāciju.

Locītavu kapsulu patoloģijas ultraskaņas pazīmes.

Bursīts ir iekaisuma reakcija locītavas kapsulā. Iekaisuma reakcijas pakāpe var būt no minimālas, sinovīta veidā, līdz abscesa veidošanās brīdim. Ehoaina ir atkarīga no savienojuma esamības vai neesamības starp locītavas kapsulu un locītavas dobumu. Ārstēšana sastāv no kustību ierobežošanas locītavā. Dažreiz anestēzijas līdzekļi un kortikosteroīdi tiek injicēti locītavas kapsulā, lai mazinātu sinoviālās membrānas iekaisuma reakciju.

Locītavu kapsulu patoloģija, kas nesazinās ar locītavas dobumu.

Akūts posttraumatisks bursīts. Bursīta attīstības mehānisms ir atkārtota trauma. Tas rodas kā aizsargreakcija pret biežām locītavu traumām. Akūta bursīta gadījumā palielinās locītavas kapsulas tilpums, parādās anehogēns saturs. Kapsulas sienas ir plānas, kas ir noteicoša pazīme diferenciācijā no hroniska bursīta. Tipiskākās akūta bursīta lokalizācijas ir: prepatelārā bursa, dziļā infrapatelārā bursa, Ahilleja cīpslas retrokalkanālā bursa, olekranona bursa, augšstilba kaula lielā trohantera zemādas bursa.

Hronisks posttraumatisks bursīts. Attīstās ar pastāvīgi palielinātu slodzi uz noteiktu anatomisku zonu. Hroniska bursīta gadījumā, atšķirībā no akūta bursīta, bursas sienas ir biezas. Saturs var būt anehogēns, hipo- vai hiperehogēns ar šķiedru starpsienu klātbūtni. Uz bursas satura fona var konstatēt hiperehogēnas kalcifikācijas. Sievietēm ļoti bieži attīstās hronisks pirmā pirksta pleznas kaula bursas bursīts, ko izraisa pārāk ciešu apavu valkāšana.

Hemorāģisks bursīts. Rašanās cēloņi ir dažādi: sākot no vienkāršas traumas, blakus esošās cīpslas plīsuma, kaula lūzuma līdz pastiprinātai asiņošanai un hemostāzes sistēmas traucējumiem. Šajā gadījumā locītavas kapsula ir palielināta vairāk nekā vienkārša akūta bursīta gadījumā, kas radies pārmērīgas slodzes rezultātā. Akūtā periodā kapsulas satura ehostruktūra ir vienmērīga smalki izkliedētas suspensijas dēļ, vēlāk tā kļūst neviendabīga ehogēnu recekļu, fibrīna pavedienu un bezatbalss šķidruma klātbūtnes dēļ.

Locītavu kapsulu patoloģija, kas sazinās ar locītavas dobumu.

Izsvīdums locītavas kapsulā un intraartikulāra patoloģija. Locītavas kapsulas savienojums ar locītavas dobumu attīstās pakāpeniski un bieži tiek novērots pēc 50 gadiem. Piemēram, gūžas-gurna locītavas bursīts augšstilba kaula galvas aseptiskās nekrozes gadījumā vai Beikera cistu (gastrocnemius semimembranosus bursīts) parādīšanās sportistiem. Subakromiālās bursas savienojums ar pleca locītavu parādās tikai rotatora aproces plīsuma gadījumā.

Šķidruma klātbūtne subakromiālajā bursā var būt agrīna impingmentācijas sindroma pazīme.

Ultraskaņas izmeklēšana var atklāt savienojumu starp bursu un locītavu caur šauru kanālu, piemēram, Beikera cistās pie paceles bedrītes mediālās malas.

Locītavu maisiņu izmēra palielināšanās var liecināt par vairākiem patoloģiskiem stāvokļiem un locītavu slimībām: osteohondrītu disekansu, osteonekrozi, osteoartrītu, skrimšļa plāksnes defektiem, meniska bojājumiem, intraartikulāro ķermeni ("locītavas pele"). Visās šajās slimībās šķidrums maisiņā ir bezatskaņas. Reimatoīdā bursīta gadījumā rodas plīsumi.