Buruli čūla: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Buruli čūlas nozoloģisko neatkarību tās diezgan tipisko klīnisko un epidemioloģisko pazīmju dēļ atzīst lielākā daļa autoru. Buruli čūla tika nosaukta 20. gs. sešdesmitajos gados, kad liels skaits tās novērojumu pirmo reizi tika aprakstīti kā lokāla epidēmija Ugandā, Buruli provincē. Pašlaik daudzi Buruli čūlas gadījumi ir novēroti galvenokārt Rietumāfrikā (Beninā, Kotdivuārā, Ganā, Gvinejā, Libērijā, Togo), Franču Gviānā, Papua-Jaungvinejā un Austrālijā.

Dienvidaustrumāzijas valstīs šī slimība ir aprakstīta daudz retāk, un Ķīnā ir novēroti atsevišķi gadījumi. Buruli čūla ir reģistrēta 27 pasaules valstīs, galvenokārt mitrās, purvainās vietās ar stāvošu ūdeni. Saskaņā ar Ganas Nacionālā veselības dienesta datiem, Buruli čūlas sastopamība šajā valstī ir 3,2 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem, un dažos Kotdivuāras lauku rajonos no šīs slimības cieš 16% iedzīvotāju. Saskaņā ar PVO ekspertu datiem, Buruli čūla ir trešā izplatītākā mikobakterioze pēc lepras un tuberkulozes.

Buruli čūlas cēloņi

Buruli čūlas izraisītu ādas bojājumu etioloģiskais faktors ir Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans ir skābēm izturīga mikobaktērija, kas aug uz Lovenšteina-Jensena barotnes 30–32 °C temperatūrā ar samazinātu skābekļa parciālo spiedienu 6–8 nedēļas.

Atšķirībā no citām mikobaktērijām, Mycobacterium ulcerans ražo toksīnu, kas pēc ķīmiskās struktūras ir makrolīdu atvasinājums, ko sauc par mikolaktonu. Toksīnam piemīt afinitāte pret tauku šūnām, citotoksiska iedarbība, veicinot nekrotisku procesu attīstību, un imūnsupresīva iedarbība, jo slimības nekrotiskajā fāzē ādas testu jutība samazinās. Atšķirībā no citām mikobaktērijām, kas ir fakultatīvi intracelulāri parazīti un atrodas fagocītu iekšpusē, Mycobacterium ulcerans veido ekstracelulāras kolonijas.

Tāpat kā citu cilvēka mikobaktēriju gadījumā, šīs slimības patogenēzes mehānismi ir cieši saistīti ar konkrēta organisma imūnās atbildes īpatnībām, kontakta ilgumu ar infekcijas avotu un daudziem endogēniem un eksogēniem faktoriem. M. ulcerans atšķirīga iezīme ir spēja ražot toksīnu mikolaktonu, kas izskaidro čūlaino bojājumu dziļo raksturu. Patogēna iekļūšanas punkti visbiežāk ir banāli ādas bojājumi (skrāpējumi, nobrāzumi, brūces, kukaiņu kodumi, saspiesti audi utt.), t. i., tas, ko parasti sauc par mikrotraumu. Acīmredzot svarīgas ir arī tādas saasinošas slimības kā malārija, helmintoze, vitamīnu trūkums, narkomānija utt. Visvairāk Buruli čūlas rašanās un smagas gaitas ir pakļauti bērniem un pusaudžiem līdz 15 gadu vecumam, nedaudz retāk - pieaugušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Buruli čūlas simptomi

Buruli čūlas simptomi visbiežāk sākas ar blīva, taustei nesāpīga, subakūta iekaisuma infiltrāta (tuberkula, papulas) parādīšanos iepriekšējas ādas traumas vietā, visbiežāk apakšstilbu, augšstilbu, apakšdelmu apvidū un retāk citās ķermeņa daļās. Nobriestot caur centrālās mīkstināšanas stadiju, tuberkuls pārvēršas par nesāpīgu čūlu, kas lielākajā daļā gadījumu rodas bez ārstēšanas. Daudz retāk (10%) tuberkuls sadalās, neatveroties pamatā esošo audu virzienā, līdz pat kaulu bojājumiem un osteomielīta attīstībai. Ļoti tipiski Buruli čūlas simptomi ir izteiktāka ādas hiperpigmentācija palpējamā infiltrāta zonā, ko izraisa ne tik daudz lokāls melanoģenēzes funkcijas traucējums, cik stagnējoši cianotiska nokrāsa un daļēji hemosiderozes attīstība. Infiltrāta veidošanās stadijā vispārēju simptomu parasti nav; pacienti var sajust tikai spriedzes sajūtu skartajā zonā.

Pēc nedēļas vai divām (retāk agrāk) centrālās mīkstināšanas, sabrukšanas un bojājuma atvēršanās rezultātā veidojas viena, dažreiz vairākas čūlas, kuru tipiskās pazīmes ir manāms dziļums līdz pat zemādas taukaudiem, nelīdzens dibens, kas pārklāts ar nepatīkami smakojošām strutainām-nekrotiskajām masām, asi izrauptas malas un sablīvēšanās čūlas pamatnē. Reģionālo limfmezglu reakcija un īpaši periadenīta un limfangīta parādības ir ārkārtīgi reti sastopamas un rodas tikai sekundāras strutainas floras noslāņošanās gadījumos.

Buruli čūlas attīstības dinamiku raksturo perifēra augšana un dažreiz migrējošs raksturs. Tā kā čūlas defekts mēdz rētoties vienā pusē, tas turpina attīstīties arī otrā virzienā. Dažreiz inokulācijas rezultātā galvenās, "mātes" čūlas tuvumā var veidoties nelieli, "meitas" bojājumi, kuru gaita kļūst lēnāka, tie bieži savienojas pa virsmu vai dziļumā, veidojot fistulas ejas un tiltiņus.

Daudzos gadījumos process ilgst no 2 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk, un dažreiz pat bez ārstēšanas tas beidzas ar pilnīgu čūlaino defektu rētu veidošanos un dziļiem audu bojājumiem ar raupjām, sašaurinošām un deformējošām rētām, kas pēc tam ierobežo kustību diapazonu skartajā ekstremitātē.

Buruli čūlas diagnoze

Buruli čūlas diagnoze vairumā gadījumu balstās uz tipisku klīnisko ainu.

Buruli čūlas laboratoriskā diagnostika tiek veikta mikroskopiski (krāsošana ar Ziehl-Nelsen metodi), bakterioloģiski un ar PĶR. Pētījuma materiāls ir nekrotiskie audi. Tīrkultūras izolēšanu veic, tieši sējot testa materiālu uz Lovenšteina-Jensena barotnes vai iepriekš inficējot peles ķepu spilventiņos vai subkutāni astē, kam seko iekaisušo audu pārnešana uz Lovenšteina-Jensena barotni. Izaugušas kolonijas no citiem mikobaktēriju veidiem identificē pēc nespējas augt 37 °C temperatūrā, katalāzes un ureāzes neesamības, nespējas reducēt nitrātus, rezistences pret izoniazīdu, PAS un etambutolu. Identificējot, jāņem vērā novērotās atšķirības starp Mycobacterium ulcerans, kas izolētas no dažādiem ģeogrāfiskiem avotiem. PĶR identifikāciju var veikt gan tieši no klīniskā materiāla, gan no izaudzētās kultūras.

Buruli čūlas diferenciāldiagnoze tropiskos apstākļos ir nepieciešama ar tropisko čūlu, leišmaniozi, ādas tuberkulozi, nomu un citiem čūlainiem procesiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kā tiek novērsta Buruli čūla?

Buruli čūlai nav specifiskas profilakses. Tomēr tiek uzskatīts, ka atkārtota BCG vakcīna var nodrošināt 30–40 % aizsargājošu efektu. Galvenajās endēmiskajās valstīs PVO aizgādībā iedzīvotāju vidū tiek īstenotas īpašas izglītības programmas, kuru mērķis ir novērst vides faktorus, kas palielina inficēšanās risku ar Buruli čūlu.