Tuberkulozes noteikšanas metodes

Masveida tuberkulīna diagnostika

Masveida tuberkulīna diagnostika tiek veikta, izmantojot 2-tuberkulozes vienību testu (2-TU testu) bērniem un pusaudžiem, kas vakcinēti pret tuberkulozi reizi gadā, sākot no 1 gada vecuma; bērniem un pusaudžiem, kas nav vakcinēti pret tuberkulozi, reizi 6 mēnešos, sākot no 6 mēnešu vecuma līdz vakcinācijai. Masveida tuberkulīna diagnostikas mērķi ir šādi:

• bērnu un pusaudžu ar tuberkulozi identificēšana;
• personu, kurām ir tuberkulozes attīstības risks, identificēšana turpmākai novērošanai pie ftiziatra un, ja nepieciešams, profilaktiskai ārstēšanai (personas, kas pirmo reizi inficētas ar MBT - tuberkulīna testu maiņa, personas ar tuberkulīna testu pieaugumu, personas ar hipererģiskiem tuberkulīna testiem, personas ar tuberkulīna testiem, kas ilgstoši ir bijuši mērenā vai augstā līmenī);
• bērnu un pusaudžu atlase BCG revakcinācijai;
• tuberkulozes epidemioloģisko rādītāju noteikšana (iedzīvotāju inficēšanās ar MBT, ikgadējais inficēšanās risks ar MBT).

Fluorogrāfija

Fluorogrāfija tiek veikta pusaudžiem, studentiem (skolās, augstākās un vidējās specializētās izglītības iestādēs), strādniekiem un neorganizētām personām. Izmeklēšana tiek veikta darba vai mācību vietā, mazos uzņēmumos strādājošajiem un neorganizētām personām - klīnikās un tuberkulozes ambulancēs.

Fluorogrāfijai tiek pakļautas šādas grupas:

• pusaudžiem vecumā no 15 līdz 17 gadiem - katru gadu, pēc tam - saskaņā ar pieaugušo iedzīvotāju pārbaudes shēmu - reizi 2 gados;
• dekrētos kontingenti (ja dekrētos kontingentos tiek konstatēta tuberkuloze, viņiem ir aizliegts strādāt šajās specialitātēs) - reizi 6 mēnešos;
  • personas, kas strādā iestādēs, kurās audzina, izglīto vai ārstē bērnus un pusaudžus līdz 18 gadu vecumam;
  • piena pārstrādes virtuvju, sabiedriskās ēdināšanas uzņēmumu un tirdzniecības darbinieki;
  • frizieri, pirtnieki, sabiedriskā transporta darbinieki, taksometri, vilcienu un lidmašīnu konduktori, bibliotekāri, mājsaimniecības darbinieki, auklītes, jūras un upju kuģu apkalpes locekļi, cilvēki, kas izgatavo un pārdod bērnu rotaļlietas;
• pusaudži, kas ieradušies izglītības iestādēs no citiem Krievijas un NVS valstu reģioniem (ja fluorogrāfija netika veikta vai kopš tās veikšanas ir pagājuši vairāk nekā 6 mēneši);
• Pirms bērna piedzimšanas, pirmajos 6 grūtniecības mēnešos, fluorogrāfija tiek veikta visām personām, kas dzīvos kopā ar bērnu vienā dzīvoklī.

Bakterioloģiskā izmeklēšana

Bērniem un pusaudžiem, kas cieš no šādām slimībām, tiek veikta bakterioloģiska izmeklēšana:

• hroniskas elpceļu slimības (tiek pārbaudīta krēpa);
• hroniskas urīnceļu slimības (tiek pārbaudīts urīns);
• meningīts (tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums un fibrīna plēve MBT klātbūtnei).

Noteikšana ar kontakta testu

Ja tiek atklāts jebkurš aktīvas tuberkulozes gadījums (slims cilvēks, slims dzīvnieks), tas jānosūta konsultācijai pie ftiziatra un jānovēro prettuberkulozes aptiekās IV grupas aptieku reģistrācijā bērniem un pusaudžiem visu vecumu:

• mājsaimniecības (ģimenes, radinieku) kontaktā;
• dzīvo vienā dzīvoklī;
• dzīvošana uz vienas un tās pašas nosēšanās vietas;
• dzīvo tuberkulozes iestādes teritorijā;
• dzīvo lopkopju ģimenēs, kurās ir ar tuberkulozi slimi lauksaimniecības dzīvnieki vai kuras strādā saimniecībās ar augstu tuberkulozes risku.

Atklāšana, meklējot medicīnisko palīdzību

Meklējot medicīnisko palīdzību, tuberkuloze tiek atklāta 40–60 % vecāku bērnu un pusaudžu, kā arī lielākajā daļā mazu bērnu (līdz 1 gada vecumam). Parasti tiek atklātas visbiežāk sastopamās un smagākās formas. Gandrīz visi mazi bērni ar tuberkulozi vispirms tiek ievietoti vispārējās somatiskajās nodaļās ar pneimonijas, akūtu elpceļu vīrusu infekciju un meningīta diagnozēm. Ja ārstēšanā nav pozitīvas dinamikas, ir aizdomas par tuberkulozi, pēc kuras bērni tiek hospitalizēti specializētā bērnu tuberkulozes nodaļā.

Pašlaik pusaudžiem (vidējo specializēto izglītības iestāžu studentiem, darbiniekiem, neorganizētiem) jāveic radioloģiska (fluorogrāfiska) pārbaude šādos gadījumos:

• jebkurā ārsta apmeklējuma laikā, ja kārtējā gadā netika veikta fluorogrāfija;
• Tie, kas bieži un ilgstoši slimo, tiek pārbaudīti saasināšanās periodos neatkarīgi no iepriekšējās fluorogrāfijas laika;
• sazinoties ar ārstu ar aizdomīgiem tuberkulozes simptomiem (ilgstošas plaušu slimības - vairāk nekā 14 dienas, eksudatīvs pleirīts, subakūts un hronisks limfadenīts, eritēma nodosum, hroniskas acu, urīnceļu slimības utt.);
• pirms ftizioterapeitiskās ārstēšanas iecelšanas;
• Pirms glikokortikoīdu terapijas nozīmēšanas, tās ilgstošas lietošanas gadījumā, izoniazīdu ordinē pa 10 mg/kg/dienā vismaz 3 mēnešus, RM veic ar 2 TE 4 reizes gadā.

Tuberkulozes noteikšana vispārējā medicīnas tīkla iestādē

Vispārējās medicīnas tīkla iestādēs tiek veikta tuberkulozes primārā diferenciāldiagnostika ar ne-tuberkulozes etioloģijas slimībām. Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

• iepriekšējo gadu tuberkulīna jutības anamnēzes apkopošana un informācija par imunizāciju ar BCG vakcīnu;
• individuālas tuberkulīna diagnostikas veikšana (Mantoux tests ar 2 TE PPD-L);
• konsultācija ar ftiziatru;
• pēc ftiziatra ieteikuma - veicot klīnisko tuberkulīna diagnostiku, bronholoģiskos, radioloģiskos izmeklējumus utt.

Tuberkulozes noteikšana prettuberkulozes aptiekas apstākļos

Tuberkulozes dispansers kalpo kā specializēta veselības aprūpes iestāde, kas organizē un nodrošina tuberkulozes aprūpi administratīvā rajona iedzīvotājiem. Viens no tuberkulozes dispansera uzdevumiem ir organizēt bērnu un pusaudžu no tuberkulozes riska grupām (0, IV un VI dispansera reģistrācijas grupas) primāro klīnisko izmeklēšanu. Tuberkulozes dispansera apstākļos veicamās izmeklēšanas obligātais diagnostiskais minimums ietver šādus pētījumus:

• bērnu un pusaudžu, kuriem ir tuberkulozes risks, anamnēzes vākšana un fiziskā apskate;
• klīniskās asins un urīna analīzes;
• individuāla tuberkulīna diagnostika;
• laboratoriskā diagnostika (vispārējas klīniskās asins un urīna analīzes);
• bakterioloģiskā diagnostika (fluorescences mikroskopija un urīna, krēpu vai rīkles uztriepes kultūra MBT noteikšanai trīs reizes);
• Rentgena tomogrāfiskā izmeklēšana.

Riska grupu bērnu un tuberkulozes pacientu uzraudzību veic pediatrs bērnu klīnikā un ftiziatriskais pediatrs tuberkulozes dispanserā dzīvesvietā.

Tuberkulozes riska grupas pediatrijā

Pediatra uzdevumi ir šādi:

• tuberkulozes riska faktoru identificēšana;
• jutības pret tuberkulīnu rakstura izpēte saskaņā ar RM datiem ar 2 TE:
  • RM līmeņa izpēte ar 2 TE;
  • RM dinamikas pētījums ar 2 TE.

Riska faktori, kas veicina tuberkulozes attīstību bērniem un pusaudžiem.

• Epidemioloģiskie (specifiskie):
  • kontakts ar cilvēkiem, kas slimo ar tuberkulozi (gan tuvs ģimenes vai dzīvokļa kontakts, gan gadījuma rakstura kontakts);
  • saskare ar dzīvniekiem, kas slimo ar tuberkulozi.
• Medicīniskā un bioloģiskā (specifiskā):
  • neefektīva BCG vakcinācija (BCG vakcinācijas efektivitāti novērtē pēc vakcinācijas atzīmes lieluma: ja vakcinācijas rēta ir mazāka par 4 mm vai tās nav, imūnsistēmas aizsardzība tiek uzskatīta par nepietiekamu).
• Medicīniskā un bioloģiskā (nespecifiskā):
  • hipererģiska jutība pret tuberkulīnu (saskaņā ar Mantoux reakciju ar 2 TE);
  • vienlaicīgas hroniskas slimības (urīnceļu infekcijas, hronisks bronhīts, recidivējošs obstruktīvs bronhīts, bronhiālā astma, alerģisks dermatīts, hronisks hepatīts, cukura diabēts, anēmija, psihoneiroloģiskā patoloģija);
  • biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas anamnēzē - tā sauktā bieži slimo bērnu grupa.
• Vecums un dzimums (nespecifisks):
  • jaunāks vecums (līdz 3 gadiem);
  • pirmspubertātes un pusaudža gadi (no 13 līdz 17 gadiem);
  • Pusaudža gados meitenes biežāk saslimst.
• Sociālais (nespecifisks):
  • alkoholisms, narkotiku atkarība vecākiem;
  • vecāku uzturēšanās ieslodzījuma vietās, vecāku bezdarbs;
  • bērnu un pusaudžu bezpajumtniecība, bērnu ievietošana bērnunamos, bērnu namos, sociālajos centros un citās līdzīgās iestādēs, vecāku tiesību atņemšana;
  • liela ģimene, nepilna vecāka ģimene;
  • migranti.

Indikācijas nosūtīšanai pie ftiziatra ir šādas:

• bērni un pusaudži primārās tuberkulozes infekcijas (vīra) agrīnā periodā, neatkarīgi no Mantoux reakcijas rādītājiem ar 2 TE un tuberkulozes riska faktoru klātbūtnes;
• bērni un pusaudži ar hipererģiskām Mantoux reakcijām ar 2 TE, neatkarīgi no tuberkulozes riska faktoru klātbūtnes;
• bērni un pusaudži ar Mantoux reakcijas papulas lieluma palielināšanos no 2 TE par 6 mm vai vairāk, neatkarīgi no Mantoux reakcijas indikatoriem no 2 TE un tuberkulozes riska faktoru klātbūtnes;
• bērni un pusaudži ar pakāpenisku jutības palielināšanos pret tuberkulīnu vairāku gadu laikā, veidojoties mērenai intensitātei un izteiktām Mantoux reakcijām ar 2 TE, neatkarīgi no tuberkulozes riska faktoru klātbūtnes;
• bērni un pusaudži ar monotonu jutību pret tuberkulīnu mērenas intensitātes un izteiktu Mantoux reakciju klātbūtnē ar 2 TE divu vai vairāku tuberkulozes riska faktoru klātbūtnē;
• bērni un pusaudži no sociālā riska grupām, kuriem ir izteikta reakcija uz tuberkulīnu (papula 15 mm vai vairāk).

Nepieciešamā informācija, nosūtot bērnus un pusaudžus pie ftiziatra:

• BCG vakcinācijas un revakcinācijas datums;
• ikgadējie RM rezultāti ar 2 TE no dzimšanas līdz nosūtīšanai pie ftiziatra;
• kontakta ar tuberkulozes pacientiem klātbūtne un ilgums;
• bērna vides fluorogrāfiskās izmeklēšanas rezultāti;
• akūtu, hronisku, alerģisku slimību anamnēze;
• iepriekšējas ftiziatra pārbaudes;
• klīniskās laboratorijas izmeklēšanas rezultāti (vispārējie asins un urīna testi);
• attiecīgo speciālistu secinājums vienlaicīgu slimību klātbūtnē;
• bērna vai pusaudža sociālā vēsture (dzīves apstākļi, finansiālā drošība, migrācijas vēsture).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]