Tuberkulozais meningīts - Ārstēšana

Tuberkuloza meningīta ārstēšana

Tiek izmantotas dažādas prettuberkulozes zāļu kombinācijas. Pirmajos 2 mēnešos un līdz tiek noteikta jutība pret antibiotikām, tiek izrakstītas 4 zāles (pirmais ārstēšanas posms): izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds un etambutols vai streptomicīns. Pēc zāļu jutības noteikšanas shēma tiek pielāgota. Pēc 2-3 ārstēšanas mēnešiem (otrais ārstēšanas posms) viņi bieži pāriet uz 2 zālēm (parasti izoniazīdu un rifampicīnu). Minimālais ārstēšanas ilgums parasti ir 6-12 mēneši. Tiek izmantotas vairākas zāļu kombinācijas.

• Izoniazīds 5–10 mg/kg, streptomicīns 0,75–1 g/dienā pirmo 2 mēnešu laikā. Pastāvīgi kontrolējot toksisko ietekmi uz VIII galvaskausa nervu pāri – etambutols 15–30 mg/kg dienā. Lietojot šo triādi, intoksikācijas smagums ir relatīvi zems, taču baktericīdā iedarbība ne vienmēr ir pietiekama.
• Lai pastiprinātu izoniazīda baktericīdo iedarbību, rifampicīnu pievieno kopā ar streptomicīnu un etambutolu pa 600 mg vienu reizi dienā.
• Lai maksimāli palielinātu baktericīdo efektu, pirazinamīdu lieto 20–35 mg/kg dienas devā kombinācijā ar izoniazīdu un rifampicīnu. Tomēr, kombinējot šīs zāles, ievērojami palielinās hepatotoksiskas darbības risks.

Tiek lietota arī šāda zāļu kombinācija: para-aminosalicilskābe līdz 12 g/dienā (0,2 g uz 1 kg ķermeņa svara dalītās devās 20–30 minūtes pēc ēdienreizēm, uzdzerot sārmainu ūdeni), streptomicīns un ftivazīds dienas devā 40–50 mg/kg (0,5 g 3–4 reizes dienā).

Pirmās 60 slimības dienas ir izšķiroši svarīgas ārstēšanā. Slimības sākumposmā (1-2 mēnešu laikā) ieteicams lietot glikokortikoīdus iekšķīgi, lai novērstu adhēzijas pahimeningītu un ar to saistītās komplikācijas.

Stacionārai ārstēšanai jābūt ilgstošai (apmēram 6 mēnešus), apvienojumā ar vispārējiem veselības uzlabošanas pasākumiem, uzlabotu uzturu un sekojošu uzturēšanos specializētā sanatorijā. Pēc tam vairākus mēnešus pacients turpina lietot izoniazīdu. Kopējais ārstēšanas ilgums ir 12–18 mēneši.

Lai novērstu neiropātijas, lieto piridoksīnu (25–50 mg/dienā), tioktisko skābi un multivitamīnus. Pacienti jāuzrauga, lai novērstu zāļu intoksikāciju aknu bojājumu, perifēro neiropātiju, tostarp redzes nervu bojājumu, veidā, kā arī lai novērstu komplikācijas rētaudu adhēzijas procesa un atvērtas hidrocefālijas veidā.

Prognoze

Pirms prettuberkulozes zāļu lietošanas meningīts beidzās ar nāvi slimības 20.–25. dienā. Pašlaik, savlaicīgi un ilgstoši ārstējot, labvēlīgs iznākums ir 90–95% pacientu. Ar vēlu diagnozi (pēc slimības 18.–20. dienas) prognoze ir slikta. Dažreiz rodas recidīvi un komplikācijas epilepsijas lēkmju, hidrocefālijas, neiroendokrīno traucējumu veidā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]