Tropu sifiliss (yaws): cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Žaga ir tropiska infekcijas slimība, kam raksturīga augsta lipīguma pakāpe, ādas, gļotādu, kā arī kaulu un locītavu bojājumi. Tipiski ādas papilomatozi elementi atgādina avenes (franču: Framboise).

Žāvu cēloņi

Žagas izraisītājs — Treponema pertenue — pēc morfoloģiskajām un bioloģiskajām īpašībām ir tuvs veneriskā sifilisa (T. pallidum) izraisītājam, taču neizraisa iedzimtus bojājumus, jo neiekļūst placentā. T. pertenue skābekļa ietekmē, žūstot un karsējot ātri iet bojā; tas neaug uz barības vielām un ir vizualizējams tumšā lauka mikroskopā.

Infekcijas rezervuārs ir bērni vecumā no 2 līdz 15 gadiem.

Epidemioloģija

Žāvas tiek pārnestas tiešā neseksuālā kontaktā no cilvēka uz cilvēku (ar eksudātu vai serumu no infekcijas bojājumiem). Pacienti latentajā un terciārajā periodā praktiski ir

Žavu izplatību veicina pārapdzīvotība un zems sanitārie un higiēniskie dzīves standarti.

Slimības gaita

Inkubācijas periods ir 3-4 nedēļas.

Primārais periods - līdz 0,5 gadiem.

Sekundārais periods - 1,5-2 gadi.

Sekundārajam periodam raksturīgas cikliskas slimības aktīvo izpausmju un latento (slēpto) periodu izmaiņas. Visā sekundārajā periodā (1,5–2 gadi) var novērot 2–3 klīniskus recidīvus, kas rodas pēc latentajiem periodiem. Daudziem pacientiem slimība šajā brīdī beidzas.

Terciārais periods - rodas 10-30% neārstētu pacientu pēc 7-25 gadiem uz ilga latentā perioda fona, kas rodas pēc slimības sekundārās stadijas pabeigšanas.

Žāvas simptomi

Primārais periods - viena papula, mīksta, niezoša, gaiši rozā, ar papilomatoziem izaugumiem (aveņu izskats). Papulas virsmā bieži veidojas sekla čūla (frambesioma), kas ir pārklāta ar kreveli un dzīst ar rētu. Frambesiomas bērniem parasti atrodas uz atklātām ķermeņa vietām, īpaši uz sejas (lūpām, ausīm, mutes, deguna apvidū), rokām; barojošām mātēm tās bieži lokalizējas piena dziedzeros, bet pieaugušiem vīriešiem - uz apakšstilbiem, pēdām, retāk uz dzimumorgāniem.

Iespējamas sekundāras žāvas — satelīta šankras.

Sekundārajam periodam raksturīga vairāku niezošu papulu parādīšanās uz rumpja un ekstremitātēm - frambesides, kas izskatās kā avenes, kā arī plakani un eritēmatozi plakanšūnu plankumi, reti - papulotuberkulozes, vezikulopustulas ar to čūlām. Bieži vien šajā periodā tiek konstatēta plaukstu un pēdu hiperkeratoze, kas var būt ierobežota vai difūza.

Terciārajam periodam raksturīga smaganu, čūlu, rētu, gangožu (kropļojoša nazofaringīta), osteoperiostīta, zobenveida stilba kaula, priekšējā deguna kaula (gundu, gond) hiperostoze, periartikulāri mezgliņi.

Žāvas diagnoze

Žāvu diagnostika balstās uz:

• uzliesmojuma epidemioloģiskās izpētes rezultāti;
• tipisks slimības klīniskais attēls;
• patogēna noteikšana primāro frekvenču izdalījumos, primārā bojājuma eksudātā, sekundārajos izsvīdumos zem tumšā lauka mikroskopa;

Žāvas ārstēšana

Saskaņā ar PVO ieteikumiem frigidozes ārstēšanai priekšroka dodama ilgstošas darbības penicilīnam – benzatīna benzilpenicilīnam (BBP). Ambulatorā ārstēšanā sēžas augšējā ārējā kvadrantā tiek ievadīta viena intramuskulāra injekcija 2 400 000 V devā, kas rada treponemocīdu zāļu līmeni ilgāk par 3 nedēļām. Vienreizēja BBP ievadīšana nodrošina treponemālu slimību izārstēšanu un aizsardzību pret atkārtotu inficēšanos šajā periodā.

Ieteicamās BBP profilaktiskās devas personām, kuras ir bijušas saskarē ar pacientiem ar endēmisku treponematozi:

• līdz 10 gadu vecumam - 600 000 SV benzatīna benzilpenicilīna;
• personām, kas vecākas par 10 gadiem - 1 200 000 SV benzatīna benzilpenicilīna.

Atkarībā no frambezijas izplatības endēmiskajos apgabalos tiek izmantota atbilstoša ārstēšanas taktika. Alerģijas pret penicilīnu gadījumos pacientiem ar frambeziju, endēmisku sifilisu un pinta tiek izrakstītas citas antibiotikas:

• tetraciklīns vai eritromicīns 500 mg iekšķīgi pirms ēdienreizēm 4 reizes dienā, ārstēšanas kurss ir vismaz 15 dienas;
• bērniem vecumā no 8 līdz 15 gadiem tiek izrakstīta puse no tetraciklīna vai eritromicīna devas;
• Bērniem līdz 8 gadu vecumam eritromicīns tiek izrakstīts tikai devās, kas atbilst viņu ķermeņa svaram.

Zāles jālieto nelielās devās ik pēc 4-6 stundām vismaz 15 dienas.

Tetraciklīnu nav ieteicams izrakstīt grūtniecēm, jo tas izraisa nieru komplikācijas un ietekmē augļa skeleta veidošanos.

Profilakse

• Endēmisko apgabalu iedzīvotāju ekonomisko, sociālo un dzīves apstākļu uzlabošana.
• Savlaicīga pacientu ar aktīvām žāvu formām un visu to personu identificēšana, kas ar viņiem ir bijušas saskarē.
• Pacientu ar latentām slimības formām identificēšana, kuriem, iespējams, ir lipīgu frambezīdu recidīvi.
• Veikt atbilstošu ārstēšanu šiem kontingentiem, lai samazinātu un novērstu šīs treponematozes sastopamību;
• Veicot periodiskas lauku apvidu iedzīvotāju pārbaudes, kur iepriekš ir identificēti pacienti ar žāvu.