Trofiskās čūlas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Tropiskā čūla ir kopīgs termins, ko lieto, lai apzīmētu čūlas, kurām ir atšķirīga izcelsme un klīniskā aina, bet kurām ir kopīgi klimatiskie un ģeogrāfiskie faktori, kas nepieciešami to rašanās un attīstībai tropu un subtropu valstīs. Pašlaik no visām tropisko čūlu daudzveidībām klīniski neatkarīgākās galvenokārt ir tropiskā čūla, tropikoloidā čūla, tuksneša čūla un koraļļu čūla.

Tropiskā čūla ir pastāvīgs un lēns čūlains process ar dominējošu lokalizāciju uz ādas potītes locītavas apvidū un retāk kājas apakšējā trešdaļā, kas biežāk rodas bērniem, jauniem un pusmūža vīriešiem, kas dzīvo tropu un subtropu klimatiskajos apstākļos. Kā sinonīmus tropisko čūlu dažreiz sauc par fagedenētisko, kašķaino, džungļu, Madagaskaras u.c. čūlu.

Tropisko čūlu epidemioloģija

Tropiskā čūla ir sastopama lielākajā daļā valstu ar karstu, tropisku klimatu. Dienvidamerikā tās ir Brazīlija, Gajāna, Kolumbija, Ekvadora, Argentīna, Čīle utt. Āfrikas kontinentā tropiskās čūlas ir sastopamas ar relatīvi augstu biežumu gandrīz visās valstīs, īpaši kontinenta austrumos un dienvidos. Daudzi pacienti ar tropiskām čūlām ir reģistrēti Indijā, Šrilankā, Nepālā, retāk Ķīnas dienvidos un Indonēzijā. Reti gadījumi ir novēroti Irānā, Turcijā un citās Tuvo Austrumu valstīs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tropisko čūlu cēloņi

Neskatoties uz daudziem pētījumiem, tropisko fagedenētisko čūlu etiopatogenēzes jautājumi daudzējādā ziņā joprojām ir neskaidri. Mūsdienās pastāv viedoklis, ka tropisko čūlu cēloņi ir jaukta streptokoku-stafilokoku infekcija ar obligātu fusospirillum klātbūtni šajā saistībā. Angļu dermatologi ir ierosinājuši tropisko čūlu etiopatogenēzes teoriju, ko apraksta četri burti F: pēda, fusobaktērijas, netīrumi, berze. Tas galvenokārt nozīmē pēdu bojājumus, pastāvīgu fusobaktēriju klātbūtni čūlas jauktajā florā, dabisku tropu ārējās vides bakteriālu piesārņojumu un dabiski augstu apakšējo ekstremitāšu ādas traumu risku tradicionāli atvērtu apavu vai to neesamības dēļ.

Organisma aizsargājošo īpašību un reaktivitātes samazināšanās dažu vienlaicīgu slimību, piemēram, malārijas, frambezijas, dizentērijas, helmintozes un citu tropisku infekciju un parazitožu, klātbūtnes rezultātā veicina tropisko čūlu veidošanos. Tropiskās čūlas bieži novēro cilvēkiem, kas cieš no gremošanas distrofijas, kā arī hipo- un avitaminozes.

Vitamīnu deficīta nozīmi tropisko čūlu patoģenēzē apliecina to rašanās biežuma atkarība no gada laika, t. i., sezonalitātes. Ir zināms, ka tropiskās čūlas biežāk rodas pavasarī, kad endēmisko zonu iedzīvotāju uzturā ir maz vitamīnu. Tuvāk rudenim, kad uzturs kļūst daudzveidīgāks un bagātāks, slimības gadījumu skaits samazinās.

Citi faktori, kas veicina tropisko čūlu attīstību, ir slikta personīgā higiēna, ādas traumu novēlota ārstēšana, tostarp dažādu kukaiņu kodumi, dzeloņainu un īpaši indīgu augu dūrieni, piesārņojums ar augsni utt.

Pastāv arī pastāvīgs un pamatots uzskats, ka tropiskās čūlas ir nabadzīgo cilvēku slimība, kas atspoguļo trešās pasaules jaunattīstības valstu zemo sociālekonomisko līmeni, no kurām lielākā daļa pieder tropu un subtropu reģioniem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tropiskās čūlas simptomi

Tropiskās čūlas visbiežāk novēro pusaudžiem un jauniem vīriešiem, retāk - vecumā līdz 40 gadiem. Tas, pirmkārt, tiek izskaidrots ar šī kontingenta biežāko pakļaušanu apakšējo ekstremitāšu ādas traumām. Parasti tropiskās čūlas tiek reģistrētas kā atsevišķi novērojumi, tomēr ir aprakstīti arī nelielu epidēmiju gadījumi, jo īpaši karagūstekņu, tējas vācēju, džungļu gidu u.c. vidū.

Lielākajā daļā gadījumu tropisko čūlu tipiskā lokalizācija ir apakšējās ekstremitātes, īpaši potītes apvidus un apakšstilba apakšējā trešdaļa, t. i., vietas, kas tropu apstākļos visbiežāk ir pakļautas traumām un piesārņojumam, kā arī dažādu kukaiņu kodumiem. Kā netipiski gadījumi tropiskās čūlas var lokalizēties uz augšējo ekstremitāšu ādas un citām ķermeņa zonām.

Lielākajai daļai pacientu tropiskās čūlas ir atsevišķas un pārsvarā vienpusējas. Retos gadījumos, kad ir vairākas čūlas, mehānismā var rasties autoinokulācijas fenomens.

Tropiskās čūlas simptomi bieži sākas akūti: ar zirņa lieluma pūslīša jeb fliktēnas veidošanos, ko ieskauj skaidri redzama akūta iekaisuma mala. Palpējot, bieži tiek konstatēta ierobežota sablīvēšanās fliktēnas pamatnē. Bieži vien šis elements pacientiem jau no paša sākuma rada sāpes, kas pastiprinās pat ar visvieglāko pieskārienu. Diezgan ātri, jau otrajā dienā, fliktēnas apvalks pārplīst, izdalot nelielu daudzumu strutaina serozi asiņaina šķidruma. Pēc tam izveidojusies erozija, kas īsā laikā pārvēršas čūlā, sākumā parasti ir virspusēja, ar apaļām vai ovālām kontūrām, netīri pelēcīgu dibenu un skaidrām, nedaudz iegravētām malām. Tālākas evolūcijas procesā čūla var lēnām augt gan dziļumā, gan perifērijā.

Drīz čūlas centrā sāk veidoties pelnu pelēkas krāsas nekrotiskas masas, dažreiz ar dzeltenīgi zaļu nokrāsu. Krevele parasti ir mīksta, izdala nepatīkamu smaku, un, kad tā tiek atgrūsta, čūlas apakšā uz strutainas-nekrotiskas audu sabrukšanas fona ir atrodamas mīkstas rozā-pelēkas granulācijas. Bieži vien, neskatoties uz granulāciju attīstību zem kreveles (īpaši čūlu centrā), mīksto audu sabrukšanas process čūlas zonā ne tikai neapstājas, bet gluži pretēji, turpinās, aptverot dziļos zemādas slāņus.

Ļoti tipisks tropisko čūlu simptoms ir tā sauktā gravitācijas parādība. Tā izpaužas faktā, ka čūlas augšana pa perifēriju galvenokārt notiek gravitācijas virzienā, t.i., ar pārsvarā vertikālu stāvokli čūla "rāpo" uz leju, pēdas virzienā.

Jāatzīmē, ka, neskatoties uz relatīvi akūto slimības klīnisko gaitu, īpaši izteiktu patoloģiskā procesa attīstības sākumā, limfātiskās sistēmas reakcija parasti ir ļoti vāja, tāpēc, jo īpaši, reģionālais adenīts ir ārkārtīgi reti sastopams. Jebkādi izteikti pacientu vispārējā stāvokļa traucējumi arī ir netipiski. Bez ārstēšanas slimība ilgst bezgalīgi ilgi - daudzus mēnešus un pat gadus. Veiksmīga tropiskās čūlas ārstēšana noved pie tās izzušanas, retāk process beidzas pats no sevis, veidojoties gludai rētai dažādos izmēros un kontūrās. Vairāk vai mazāk tipiski ir daži rētas iedobumi, īpaši centrā, un salvešu papīra zīmes klātbūtne uz tās parasti hipopigmentētā fona. Savukārt rētas perifērā zona šķiet nedaudz hiperpigmentēta.

Ievērojamā skaitā gadījumu, īpaši Āfrikas kontinenta iedzīvotāju vidū, kuriem ir nosliece uz "keloīdu diatēzi", viena no viņu ķermeņa funkcionālā stāvokļa iezīmēm ir tā, ka rētas var tikt pakļautas keloīdai.

Visbiežāk sastopamās netipiskās tropisko čūlu formas ietver tā saukto hipertrofisko tropisko čūlu. To raksturo fakts, ka čūlas apakšā attīstošās enerģiskās veģetācijas rezultātā kārpaini izaugumi sāk skaidri izvirzīties virs vispārējā ādas līmeņa, atgādinot gandrīz nepārtrauktu un nevienmērīgu konglomerātu.

Reti, īpaši pacientiem, kurus novājina noteiktas vispārīgas somatiskas slimības, čūla jau no paša sākuma var būt fulminanta, progresēt ļaundabīgi un izraisīt dziļu nekrozi. Šādos gadījumos novērojamas vispārējas parādības, piemēram, temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 °C, kā arī leikocitoze un ESR palielināšanās. Nav izslēgta sepses attīstības iespēja.

Tropiskās čūlas diagnoze

Tropiskās čūlas visbiežāk tiek diferencētas no varikozām un citām trofiskām čūlām. Ir svarīgi atcerēties, ka varikozas čūlas parasti attīstās uz vispārēja varikozas simptomu kompleksa fona, tās novēro daudz biežāk sievietēm, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, un parasti lokalizējas apakšstilba apakšējā trešdaļā. Tomēr tropiskos apstākļos tropisko čūlu diferenciāldiagnostika ar Buruli čūlu, kas ir endēmiska arī šajos pasaules reģionos. Buruli čūlai raksturīgi vairāki ādas bojājumi, dažādas lokalizācijas, uzņēmība pret to visās vecuma grupās, izteiktāks "ložņājošs" un penetrējošs raksturs ar raupju rētu veidošanos.

"Tropiskās čūlas" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties tikai uz tipisku klīnisko ainu. Makroskopiskās un kultūras diagnostikas metodes ir mazāk svarīgas, jo ir iespējams atklāt plašu patogēnu klāstu, dažreiz sekundāra rakstura.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kā tiek novērsta tropiskā čūla?

Tropiskās čūlas var novērst, ievērojot personīgo higiēnu, savlaicīgi ārstējot apakšējo ekstremitāšu ādas mikrotraumas( valkājot apavus). Nepieciešama aktīva un agrīna visu izplatīto ādas bojājumu ārstēšana.

Tropisko čūlu prognoze parasti ir labvēlīga un lielā mērā atkarīga no organisma vispārējā stāvokļa un tā reaktivitātes. Dažos gadījumos process var izraisīt dziļas un smagas rētu kontraktūras un invaliditāti; samazināta darba spēja var novērot arī potītes locītavas ankilozes attīstības rezultātā.