Trihineloze - Simptomi

Trihinelozes inkubācijas periods ilgst vidēji 10–25 dienas, bet var būt no 5–8 dienām līdz 6 nedēļām. Infekcijas gadījumā sinantropiskos perēkļos (pēc inficētas mājas cūku gaļas ēšanas) pastāv apgriezta sakarība starp inkubācijas perioda ilgumu un slimības smagumu: jo īsāks inkubācijas periods, jo smagāka klīniskā gaita un otrādi. Infekcijas gadījumā dabiskos perēkļos šāda tendence parasti netiek novērota.

Atkarībā no klīniskās gaitas rakstura izšķir šādas trihinelozes formas: asimptomātisku, neveiksmīgu, vieglu, vidēji smagu un smagu.

Pirmie trihinelozes simptomi sliktas dūšas, vemšanas, šķidras vēdera izejas un sāpju vēderā veidā dažiem pacientiem parādās dažas dienas pēc piesārņotas gaļas lietošanas un var ilgt no vairākām dienām līdz 6 nedēļām.

Asimptomātiskajā formā vienīgā izpausme var būt asins eozinofilija. Neveiksmīgajai formai raksturīgas īslaicīgas (ilgst 1-2 dienas) klīniskās izpausmes.

Trihinelozes galvenie simptomi ir drudzis, muskuļu sāpes, miastēnija, tūska un asins hipereozinofīlija.

Remitējoša, pastāvīga vai neregulāra drudža forma. Atkarībā no invāzijas pakāpes paaugstināta ķermeņa temperatūra pacientiem saglabājas no vairākām dienām līdz 2 nedēļām vai ilgāk. Dažiem pacientiem subfebrīla temperatūra saglabājas vairākus mēnešus.

Tūskas sindroms parādās un pastiprinās diezgan ātri – 1–5 dienu laikā. Vieglas un vidēji smagas slimības formas gadījumā tūska saglabājas 1–2 (reti līdz 3) nedēļām; smagos gadījumos tūskas sindroms attīstās lēnāk, bet saglabājas ilgāk un var atkārtoties. Parasti vispirms parādās periorbitālā tūska, ko pavada konjunktivīts un pēc tam izplatās uz seju. Smagos gadījumos tūska izplatās uz kaklu, rumpi un ekstremitātēm (nelabvēlīga prognostiska pazīme). Pacientiem ar trihinelozi uz ādas ir makulopapulāri izsitumi, dažreiz iegūstot hemorāģisku raksturu, subkonjunktīvas un subunguālas asiņošanas.

Muskuļu sindroms izpaužas kā mialģija, kas smagos gadījumos kļūst vispārināta un ko pavada miastēnija. Sāpes vispirms parādās ekstremitāšu muskuļos, pēc tam citās muskuļu grupās, tostarp košļāšanas, mēles un rīkles, starpribu un acu kustīgajos muskuļos. Trihinelozes vēlīnā stadijā var attīstīties muskuļu kontraktūras, kas noved pie pacienta imobilizācijas.

Kad tiek skartas plaušas, attīstoties slimības pirmajās 2 nedēļās, tiek novērots klepus, dažreiz ar asinīm krēpās, bronhīta pazīmes, un rentgena attēlos tiek konstatēti "lidojoši" infiltrāti plaušās.

Perifērajās asinīs eozinofilija un leikocitoze parasti palielinās, sākot no 14. dienas, raksturīga hipoproteinēmija (samazināts albumīna saturs), samazinās kālija un kalcija līmenis, un palielinās enzīmu (kreatinīna fosfokināzes, aspartāta aminotransferāzes u.c.) aktivitāte asins serumā. Eozinofīlija sasniedz maksimālās vērtības 2.–4. nedēļā un var saglabāties 10–15% līmenī 2–3 mēnešus vai ilgāk. Pastāv zināma saistība starp eozinofilijas līmeni un trihinelozes klīnisko pazīmju smagumu. Pacientiem ar smagu gaitu eozinofilija perifērajās asinīs var būt nenozīmīga vai pat nebūt.

Vieglu trihinelozi raksturo neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 38 °C), plakstiņu pietūkums, vieglas sāpes ekstremitāšu muskuļos un zema eozinofilija.

Vidēji smagai trihinelozei raksturīgs aptuveni 2–3 nedēļu ilgs inkubācijas periods, akūts sākums ar drudzi līdz 39 °C 1–2 nedēļas, sejas tūska, mērenas sāpes ekstremitāšu muskuļos, leikocitoze 9–14x109 ^/ l un eozinofilija 20–25% un augstāka.

Smagai trihinelozei raksturīgs īss inkubācijas periods (mazāk nekā 2 nedēļas), ilgstoša augsta temperatūra vismaz 2 nedēļas, ģeneralizēta tūska, kas lielā mērā saistīta ar paātrinātu olbaltumvielu katabolismu un hipoproteinēmiju, mialģija ar muskuļu kontraktūrām un pilnīgu pacienta nekustīgumu. Hemogrammā redzama hiperleikocitoze (līdz 20x10 ⁹ /l), hipereozinofīlija (līdz 50% un vairāk), tomēr ārkārtīgi smagos gadījumos eozinofīlija var nebūt vai būt nenozīmīga (slikta prognostiska pazīme). Bieži novēro dispepsijas un vēdera sāpju sindromu, un hepatomegālija rodas vairāk nekā 50% pacientu.

Kopējais slimības izpausmju formu ilgums atkarībā no kursa smaguma svārstās no 1-2 līdz 5-6 nedēļām. Atveseļošanās periods smagas trihinelozes gadījumā var būt 6 mēneši vai ilgāks. Trihinelozes simptomi, piemēram, muskuļu sāpes un sejas pietūkums, var periodiski atkārtoties, ko pavada drudzis un citi simptomi. Recidīvi ir vieglāki nekā pamatslimība.

Mirstība un nāves cēloņi

Trihinelozes smagums un iznākums lielā mērā ir atkarīgs no orgānu bojājumiem, kas attīstās slimības 3.-4. nedēļā; viens no nopietnākajiem no tiem ir miokardīts. Tam attīstoties, var rasties tahikardija, hipotensija, iespējami sirds ritma traucējumi un sirds mazspēja. Sirds robežas paplašinās, un EKG tiek konstatēti difūzi miokarda bojājumi un dažreiz koronāri traucējumi. Miokardīts trihinelozes gadījumā ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem, kas rodas laika posmā no 4. līdz 8. slimības nedēļai. Nākamais nāves cēlonis pēc miokardīta ir plaušu bojājumi. Vidēji smagos un smagos gadījumos klīniski un radioloģiski tiek konstatētas bronhīta pazīmes un "lidojoši" infiltrāti plaušās. Smagos gadījumos plaušu bojājumi var izpausties kā lobarā pneimonija ar seroza izsvīduma parādīšanos pleiras dobumā. Iespējama plaušu tūska, ko veicina arī sirds un asinsvadu mazspējas attīstība. Var rasties sekundāra bakteriāla infekcija. CNS bojājumi izpaužas kā galvassāpes, miegainība, dažreiz delīrijs, meningisma pazīmes, kas saistītas ar tūskas sindromu. Vēlākajos posmos tiek reģistrēti smagi traucējumi, piemēram, polineirīts, akūts priekšējais poliomielīts, smaga pseidoparalītiska miastēnija (myasthenia gravis), meningīts, encefalīts ar psihozes attīstību, lokāla parēze vai paralīze, koma. Mirstība bez atbilstošas ārstēšanas var sasniegt 50%.