Toksokaroze - simptomi.

Toksokariāzei ir divas galvenās formas - viscerālā un okulārā. Daži pētnieki iesaka toksokariāzi iedalīt šādās formās:

• viscerāla toksokariāze, tostarp elpošanas sistēmas, gremošanas trakta, uroģenitālās sistēmas, miokarda bojājumi (reti);
• CNS toksokariāze:
• Muskuļu toksokariāze:
• ādas toksokariāze:
• acs toksokariāze;
• Izplatīta toksokariāze.

Toksokariozes simptomi ir galvenais kritērijs šīs slimības sadalīšanai: manifestā un asimptomātiskā toksokariāzē, un pēc kursa ilguma - akūtā un hroniskā.

Viscerālā toksokariāze skar gan bērnus, gan pieaugušos, taču šī forma ir daudz biežāk sastopama bērniem, īpaši vecumā no 1,5 līdz 6 gadiem. Toksokariozes klīniskā aina nav īpaši specifiska un ir līdzīga citu helmintozīšu akūtās fāzes klīniskajiem simptomiem. Galvenie toksokariozes simptomi akūtā stadijā ir atkārtots drudzis, plaušu sindroms, palielinātas aknas, poliadenopātija, ādas izpausmes, eozinofilija asinīs un hipergammaglobulinēmija. Bērniem slimība bieži attīstās pēkšņi vai pēc īsa prodromāla perioda. Ķermeņa temperatūra bieži ir subfebrīla (smagos invāzijas gadījumos - febrila), izteiktāka plaušu izpausmju periodā. Tiek atzīmēti dažādi atkārtoti ādas izsitumi (eritematozi, nātreni), var attīstīties Kvinkes tūska, Muscle-Wells sindroms utt. Ādas sindroms var saglabāties ilgu laiku, dažreiz tas ir galvenā slimības klīniskā izpausme. Pētījums par bērniem, kuriem diagnosticēta ekzēma Nīderlandē, parādīja, ka 13,2% bija augsts specifisko antivielu titrs pret toksokarām. Lielākajai daļai inficēto, īpaši bērniem, bija mēreni palielināti perifērie limfmezgli.

Elpošanas sistēmas bojājumi rodas 50–65 % pacientu ar viscerālu toksokarozi, un tie var izpausties dažādās pakāpēs – no iesnām līdz smagiem astmas stāvokļiem. Īpaši smagi bojājumi ir maziem bērniem. Iespējami atkārtoti bronhīti un bronhopneumonija. Pacienti atzīmē tipiskus toksokariāzes simptomus: sausu klepu, biežas nakts klepus lēkmes, kas dažkārt beidzas ar vemšanu, dažos gadījumos rodas smaga izelpas aizdusa, ko pavada cianoze. Auskultācijas laikā atklājas dažāda lieluma izkliedētas sausas un mitras skaņas. Rentgenuzņēmumos var redzēt plaušu modeļa palielināšanos, pneimonijas ainu; bieži tiek konstatēti mākoņveida infiltrāti, kas kombinācijā ar citiem klīniskiem simptomiem (drudzi, limfadenopātiju, hepatosplenomegāliju, ādas alerģisko sindromu, hipereozinofīlo leikocitozi) ļauj diagnosticēt Leflera sindromu. Viena no nopietnākajām ar toksokariāzi saistītajām problēmām ir tās saistība ar bronhiālo astmu. Ir pierādīts, ka 20% pacientu ar atopisku bronhiālo astmu, kas rodas ar hipereozinofīliju, tiek atklātas antivielas pret toksokariāzes antigēnu (G un / vai E klases imūnglobulīni).

Hepatomegālija tiek reģistrēta 40–80 % pacientu. Aknas ir sablīvētas, gludas, palpējot bieži saspringtas, savukārt liesa ir palielināta aptuveni 20 % pacientu. Ir noteikta toksokaru predisponējošā loma strutainu aknu abscesu attīstībā, kas var būt gan vieni, gan vairāki, lokalizēti abās aknu daivās. Vēdera sindroms tiek novērots 60 % gadījumu. Raksturīgas ir sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, dažreiz vemšana, caureja.

Hroniskā toksokariozes stadijā ir paasinājumi un remisijas. Pēc akūta perioda toksokariozes simptomi var ilgstoši nebūt. Hroniskā stadijā, pat remisijas periodā, bērniem joprojām ir subfebrīla temperatūra, vājums, apetītes zudums, dažreiz svara zudums, poliadenopātija, aknu palielināšanās un dažreiz ādas alerģiskais sindroms.

Dažos gadījumos toksokarozei pievienojas miokardīts: ir aprakstīta Leflera endokardīta (fibroplastisks parietāls endokardīts ar eozinofiliju) attīstība. Ir ziņojumi par eozinofilu pankreatītu un nefrotiskā sindroma attīstību. Muskuļu audu biopsijās atrastie kāpuri apstiprina, ka toksokaroze ietekmē muskuļus. Tropu valstīs tiek atklāts strutains miozīts, ko acīmredzot izraisa toksokaroze.

Viena no galvenajām un pastāvīgākajām toksokariāzes viscerālās formas izpausmēm ir pastāvīga ilgstoša asiņu eozinofilija, līdz pat eozinofilu-leikēmoīdu reakciju attīstībai. Eozinofilu relatīvais līmenis parasti pārsniedz 30%, un dažos gadījumos var sasniegt 90%. Kopējais leikocītu skaits palielinās arī līdz 15-20x109 ^/ l, un dažos gadījumos - līdz 80x109 ^/ l. Eozinofīlija var saglabāties mēnešiem un pat gadiem ilgi. Bērniem bieži novēro mērenu anēmiju. Raksturīga ir paaugstināta ESR un hipergammaglobulinēmija. Ar aknu bojājumiem paaugstinās bilirubīna un aknu enzīmu līmenis.

Kad toksokāru kāpuri migrē uz smadzenēm, tiek konstatētas CNS bojājumu pazīmes( mazi krampji, epileptiformas lēkmes).Smagos gadījumos tiek reģistrēts meningoencefalīts, parēze, paralīze un garīgi traucējumi.

Ir aprakstīti izplatītas toksokariāzes gadījumi ar vienlaicīgu aknu, plaušu un centrālās nervu sistēmas bojājumu pacientiem ar imūndeficītu (staru terapijas laikā, ārstējoties ar kortikosteroīdiem, HIV infekcijas gadījumā utt.).

Acu toksokariāze

Acu toksokaroze biežāk sastopama bērniem un pusaudžiem, un tā reti tiek kombinēta ar viscerāliem bojājumiem. Novēro divu veidu bojājumus - vientuļas granulomas un hronisks endoftalmīts ar eksudāciju. Raksturīgi vienpusēji acu bojājumi ar hroniska endoftalmīta, horioretinīta, iridociklīta, keratīta, papilīta, šķielēšanas attīstību. Iespējami tīklenes asiņošana, redzes nerva bojājumi, ciliārā ķermeņa eozinofilie abscesi, panoftalmīts, tīklenes atslāņošanās. Novēro arī paraorbitālo audu kāpuru radītus bojājumus, kas izpaužas kā periodiska tūska. Smagas tūskas gadījumā var attīstīties eksoftalms. Eozinofilu skaits perifērajās asinīs pacientiem ar acu toksokarozi parasti ir normāls vai nedaudz palielināts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Toksokariāzes komplikācijas

Var būt dzīvībai svarīgu orgānu (smadzeņu, acu u. c.) funkciju traucējumi. Dažos gadījumos iespējama bronhiālās astmas attīstība. Acu toksokaroze ir viens no iespējamiem redzes zuduma cēloņiem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mirstība un nāves cēloņi

Toksokariozes letāli iznākumi ir reti, novēroti ar masīvu invāziju un saistīti ar kāpuru migrāciju miokardā un funkcionāli svarīgās centrālās nervu sistēmas zonās.