Trihineloze - cēlonis un patoģenēze

Trihinelozi izraisa Trichinellidae dzimtas apaļtārpi, kurā ietilpst divas sugas - Trichinella spiralis ar trim paveidiem (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) un Trichinella pseudospiralis. Ukrainas populācijas patoloģijā vislielākā nozīme ir T. s. spiralis un G. s. nativa. Trichinella s. spiralis ir plaši izplatīta, parazitē mājas cūkām un ir patogēna cilvēkiem. Trichinella s. nativa ir sastopama ziemeļu puslodē, parazitē savvaļas zīdītājiem, ir ārkārtīgi izturīga pret aukstumu un ir patogēna cilvēkiem. Trichinella s. nelsoni dzīvo Ekvatoriālajā Āfrikā, parazitē savvaļas zīdītājiem. ir maz patogēna cilvēkiem. Trichinella pseudospiralis ir plaši izplatīta, parazitē putniem un savvaļas zīdītājiem. Patogenitāte cilvēkiem nav pierādīta.

Trihinellas ir mazas nematodes ar cilindrisku, bezkrāsainu ķermeni, kas pārklāts ar caurspīdīgu, gredzenveida kutikulu. Neapaugļotas mātītes garums ir 1,5–1,8 mm, apaugļotas – līdz 4,4 mm, dzimumnobriedusi tēviņa – aptuveni 1,2–2 mm, helmintu diametrs ir mazāks par 0,5 mm. Atšķirībā no citām nematodēm, trihinellas ir dzīvdzemdējoši helminti. To kāpuri, jaunās trihinellas, ir stieņveida formā, līdz 10 mm garumā; pēc 18–20 attīstības dienām kāpurs pagarinās līdz 0,7–1,0 mm.

Viens un tas pats siltasiņu dzīvnieka organisms vispirms kalpo par galīgo saimnieku (zarnu trihinellas) un pēc tam par starpsaimnieku (muskuļos iekapsulēti kāpuri). Parazīts iekļūst jauna saimnieka organismā kopā ar dzīvnieku gaļu, kurā ir dzīvi iekapsulēti kāpuri. Kuņģa sulas ietekmē kapsula izšķīst, un kāpuri tievajās zarnās stundas laikā aktīvi iekļūst gļotādā. 4.–7. dienā mātītes sāk ražot dzīvus kāpurus. Katra mātīte reproduktīvā periodā, kas ilgst 10–30 dienas, dzemdē 200 līdz 2000 kāpuru. No zarnām kāpuri ar asinsriti tiek pārnesti pa visu organismu. Parazīta tālāka attīstība iespējama tikai svītrotajos muskuļos. Trešajā nedēļā pēc inficēšanās kāpuri kļūst invazīvi un iegūst tipisku spirālveida formu. Līdz otrā mēneša sākumam pēc inficēšanās ap tiem muskuļos veidojas šķiedraina kapsula, kas pēc 6 mēnešiem sāk kalcificēties. Kapsulās kāpuri saglabā dzīvotspēju 5–10 gadus vai ilgāk. Cilvēka muskuļos trihinellu kāpuru kapsulas, kuru izmērs ir 0,3–0,6 mm, vienmēr ir citrona formas.

Dzīvnieku muskuļos sastopamie trihinellu kāpuri ir izturīgi pret augstu un zemu temperatūru. Gaļas, kas satur iekapsulētus trihinellu kāpurus, uzsildīšana mikroviļņu krāsnī līdz 81 °C, tos neinaktivē. Vārot apmēram 10 cm biezu gaļas gabalu, kāpuri iet bojā tikai pēc 2–2,5 stundām. Kāpuri ir izturīgi pret tādiem gatavošanas veidiem kā sālīšana, kūpināšana, sasaldēšana. Vislielākās briesmas rada termiski neapstrādāti gaļas produkti: stroganīna, cūkgaļas tauki u.c.

Trihinelozes patogeneze

Trihinelozes patoģenēzes pamatā ir organisma sensibilizācija pret helmintu antigēniem, kas dažādās pakāpēs izpaužas invāzijas zarnu, migrācijas un muskuļu stadijās. Līdz pirmās nedēļas beigām pēc inficēšanās trihinellu mātītes galvenokārt atrodamas tievajās zarnās, iegremdētas gļotādā, ap kuru attīstās lokāla katarāli hemorāģiska iekaisuma reakcija. Smagas invāzijas gadījumā tiek novēroti čūlain-nekrotiski zarnu gļotādas bojājumi. Pieaugušie helminti izdala imūnsupresīvas vielas, kas nomāc vardarbīgu iekaisuma reakciju, kas veicina kāpuru migrāciju. Tukšajā zarnā tiek aktivizēta kinīnu sistēma. Citi hormoni, kas izraisa funkcionālus traucējumus, sāpju sindromu. Migrējošo kāpuru metabolīti, produkti, kas izdalās pēc to nāves, ir antigēni ar sensibilizējošām, fermentatīvām un toksiskām īpašībām. Rezultātā attīstās smagas alerģiskas reakcijas ar asinsvadu bojājumiem, asinsreces traucējumiem, audu tūsku un paaugstinātu gļotādu sekrēcijas aktivitāti. Otrajā nedēļā kāpuri atrodami ne tikai skeleta muskuļos, bet arī miokardā, plaušās, nierēs un smadzenēs. Parenhimatozajos orgānos kāpuri iet bojā. Attīstoties imūnpatoloģiskām reakcijām, rodas smagi bojājumi: miokardīts, meningoencefalīts, pneimonija. Iekaisuma procesi laika gaitā mazinās, bet pēc 5–6 nedēļām tos var aizstāt ar distrofiskiem, kuru sekas izzūd tikai pēc 6–12 mēnešiem. No skeleta muskuļiem visbiežāk tiek skartas grupas ar bagātīgu asins piegādi (starpribu, košļāšanas, acu kustīgie muskuļi, diafragma, kakla, mēles, augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļi). Pacientiem ar smagu slimības formu 1 g muskuļu masas ir atrodami 50–100 vai vairāk trihinellu kāpuru. Līdz trešās nedēļas beigām kāpuri iegūst spirālveida formu, ap tiem novēro intensīvu šūnu infiltrāciju, kuras vietā pēc tam veidojas šķiedraina kapsula. Kapsulas veidošanās procesu traucē pārmērīga antigēnu slodze (ar masīvu invāziju), kā arī vielu ar imūnsupresīvām īpašībām (glikokortikoīdi u. c.) ietekmē. Parenhimatozajos orgānos ir sastopami mezglaini infiltrāti. Miokardā trihinellu kāpuri izraisa vairāku iekaisuma perēkļu parādīšanos intersticiālajos audos, bet sirds muskulī īstas kapsulas neveidojas. Intensīvas invāzijas gadījumā miokardā attīstās fokāli difūza iekaisuma reakcija un distrofiskas izmaiņas; iespējamas granulomas un vaskulīts ar smadzeņu un meninges arteriolu un kapilāru bojājumiem.

Trihinelozei raksturīga noturīga nesteriliska imunitāte, ko izraisa iekapsulētu patogēna kāpuru klātbūtne inficēto cilvēku muskuļos. Augsts specifisko antivielu līmenis asins serumā tiek novērots, sākot ar otrās nedēļas beigām, un tas sasniedz maksimumu 4.-7. nedēļā. Reakciju komplekss enterālajā stadijā neļauj ievērojamai kāpuru daļai iekļūt asinsritē, kas ierobežo to izplatīšanos organismā.