Toksokaroze - cēloņi un patoģenēze

Toksokarozes izraisītājs ir suņu apaļtārpi, kas pieder pie Nemathelminthes tipa, Nematodes klases, Ascaridata apakškārtas, Toxocara ģints. T. canis ir divmāju nematode, kuras dzimumnobrieduši īpatņi sasniedz relatīvi lielus izmērus (mātītes garums ir 9–18 cm, tēviņa – 5–10 cm). Toksokaru olas ir sfēriskas, 65–75 µm lielas. T. canis parazitē uz suņiem un citiem suņveidīgo dzimtas pārstāvjiem.

Šī helminta dzīves ciklā ir attīstības cikli - galvenais un divi palīgcikli. Toksokāru galvenais attīstības cikls atbilst shēmai "suns-augsne-suns". Pēc suņa inficēšanās pa barības ceļu no olām tā tievajās zarnās izšķiļas kāpuri, kas pēc tam migrē līdzīgi kā apaļtārpu migrācija cilvēka organismā. Pēc toksokāru mātītes nobriešanas tievajās zarnās suns sāk izdalīt parazītu olas ar fekālijām. Šāda veida helmintu attīstība notiek kucēniem līdz 2 mēnešu vecumam. Pieaugušiem dzīvniekiem helmintu kāpuri migrē uz dažādiem orgāniem un audiem, kur ap tiem veidojas granulomas. Tajos kāpuri ilgstoši saglabājas dzīvotspējīgi, neattīstās, bet periodiski var atsākt migrāciju.

Pirmo asistētā cikla veidu raksturo Toxocara kāpuru transplacentāra pārnešana auglim saskaņā ar shēmu "galīgais saimnieks (suns) - placenta - galīgais saimnieks (kucēns)". Tādējādi jaundzimušais kucēns jau satur helmintus. Turklāt kucēni var saņemt kāpurus laktācijas laikā.

Otrais palīgcikla veids notiek, piedaloties paratēniskiem (rezervuāra) saimniekiem. Tie var būt grauzēji, cūkas, aitas, putni, sliekas. Migrējošie kāpuri savā ķermenī nespēj pārvērsties par pieaugušajiem. Tomēr, kad rezervuāra saimnieku apēd suns vai cits suņu dzimtas dzīvnieks, kāpuri, nonākot obligātā saimnieka zarnās, attīstās par pieaugušiem helmintiem.

Tādējādi toksokariāzes plašo izplatību dzīvnieku vidū veicina perfekts patogēnu pārnešanas mehānisms, kas apvieno tiešu (inficēšanās ar olām no apkārtējās vides), vertikālu (augļa inficēšanās ar kāpuriem caur placentu), transmamāru (kāpuru pārnešana ar pienu) pārnešanas ceļus un infekciju caur paratēniskiem saimniekiem. Seksuāli nobriedušu īpatņu dzīves ilgums galveno saimnieku zarnās ir 4–6 mēneši. T. canis mātīte dienā izdēj vairāk nekā 200 tūkstošus olu. Olu nobriešanas periods augsnē (no 5 dienām līdz 1 mēnesim) ir atkarīgs no apkārtējās vides temperatūras un mitruma. Centrālajā Krievijā toksokaru olas var saglabāt dzīvotspēju augsnē visu gadu.

Toksokariāzes patogeneze

T. canis ir cilvēkiem netipisks helmintozes izraisītājs, kura kāpuri nekad nepārvēršas par pieaugušiem īpatņiem. Tas ir dzīvnieku helmintozes izraisītājs, kas migrācijas (kāpura) stadijā spēj parazitēt cilvēkos un izraisīt slimību, ko sauc par "Viscerālā parva migrans" sindromu. Sindromam raksturīga ilgstoša recidivējoša gaita un alerģiska rakstura daudzorganiskie bojājumi. Cilvēka organismā, tāpat kā citos partēniskos saimniekos, attīstības un migrācijas cikli notiek šādi: no toksokāru olām, kas nonāk mutē, pēc tam kuņģī un tievajās zarnās, izceļas kāpuri, kas caur gļotādu iekļūst asinsvados un caur portālo vēnu sistēmu migrē uz aknām, kur daļa no tiem apmetas; tos ieskauj iekaisuma infiltrāts, un veidojas granulomas. Intensīvas invāzijas gadījumā plaušās, aizkuņģa dziedzerī, miokardā, limfmezglos, smadzenēs un citos orgānos novēro granulomatozus audu bojājumus. Kāpurs cilvēka organismā var izdzīvot līdz pat 10 gadiem. Šāda dzīvotspēja ir saistīta ar maskējošas vielas sekrēciju, kas var aizsargāt kāpuru no eozinofilu un saimnieka antivielu agresijas. Helmintu kāpuri audos periodiski atsāk migrāciju dažādu faktoru ietekmē, kas izraisa slimības recidīvus. Migrācijas laikā kāpuri bojā asinsvadus un audus, izraisot asiņošanu, nekrozi un iekaisuma izmaiņas. Dzīvo kāpuru ekskrēcijas-sekrēcijas antigēniem un mirušo kāpuru somatiskajiem antigēniem ir spēcīga sensibilizējoša iedarbība, attīstoties GNT un DTH reakcijām, kas izpaužas kā tūska, ādas eritēma un elpceļu obstrukcija. Noteikta loma patogenezē ir imūnkompleksiem "antigēns-antiviela". Faktori, kas nosaka acu toksokariāzes rašanos, nav pietiekami pētīti. Pastāv hipotēze par selektīviem acu bojājumiem indivīdiem ar zemas intensitātes invāziju, kurā neattīstās pietiekami izteikta organisma imūnreakcija. Salīdzinot ar apaļtārpiem un dažiem citiem helmintiem, T. canis ir spēcīgākā polivalentā imūnsupresīvā iedarbība. Ir konstatēts, ka bērniem ar toksokarozi vakcinācijas un revakcinācijas efektivitāte pret masalām, difteriju un stingumkrampjiem samazinās.