Trihineloze - Ārstēšana un profilakse

Indikācijas hospitalizācijai

Vidēji smagas un smagas trihinelozes ārstēšana infekcijas slimnīcā vai vispārējā medicīnas iestādē. Ārstēšana lielā mērā ir individuāla un ietver specifisku (etiotropisku) un patogenētisku terapiju.

Trihinelozes ārstēšana ar medikamentiem

Trihinelozes pretparazitārā ārstēšana ir vērsta uz zarnu trihinellu iznīcināšanu, kāpuru ražošanas apturēšanu, iekapsulēšanas procesa pārtraukšanu un muskuļu trihinellu mirstības līmeņa palielināšanu. Šiem nolūkiem tiek izmantoti albendazols un mebendazols.

Albendazolu iekšķīgi ordinē pēc ēdienreizēm pa 400 mg divas reizes dienā pacientiem, kuru svars ir 60 kg vai vairāk, vai pa 15 mg/kg dienā divās devās pacientiem, kuru svars ir mazāks par 60 kg. Ārstēšanas ilgums ir 14 dienas.

Mebendazolu iekšķīgi lieto 20–30 minūtes pēc ēdienreizēm devā 10 mg/kg dienā 3 devās. Ārstēšanas kursa ilgums ir 14 dienas.

Vieglos slimības gadījumos vienas un tās pašas zāles tiek izrakstītas kursam līdz 7 dienām. Trihinelozes profilaktiskā pretparazitārā ārstēšana personām, kuras ir ēdušas inficētus gaļas produktus, tiek veikta ar albendazolu tādās pašās devās 5-7 dienas. Etiotropiskā terapija ir visefektīvākā inkubācijas periodā, kad var novērst klīniskās izpausmes, vai slimības pirmajās dienās, kad trihinellas vēl atrodas zarnās. Slimības muskuļu stadijā un iekapsulēšanās laikā etiotropiskās terapijas efektivitāte ir ievērojami zemāka, un tās lietošana šajā periodā var pat veicināt slimības saasināšanos.

Pacientiem tiek izrakstīti antihistamīni, prostaglandīnu inhibitori, NPL. Smagas invāzijas gadījumā ar neiroloģiskiem traucējumiem, miokardītu, ISS, plaušu mazspēju lieto glikokortikoīdus: parasti prednizolonu dienas devā 20-60 (pēc indikācijām līdz 80) mg iekšķīgi 5-7 dienas. Sakarā ar to, ka glikokortikoīdi var pagarināt kāpuru veidošanās periodu un daudzumu zarnās, ieteicams izrakstīt pretparazitārus līdzekļus (albendazolu vai mebendazolu) visā glikokortikoīdu lietošanas laikā un vairākas dienas pēc to atcelšanas. Iespējamie zarnu čūlainie bojājumi kombinācijā ar traucējumiem hemostāzes sistēmā arī rada briesmas. Šādiem pacientiem glikokortikoīdu čūlainas iedarbības risks strauji palielinās, īpaši vienlaikus lietojot NPL (indometacīnu, diklofenaku utt.). Šādos gadījumos kuņģa-zarnu trakta čūlaino bojājumu profilaksei ieteicams lietot protonu sūkņa inhibitorus (omeprazolu utt.). Smagas trihinelozes ārstēšana ar ģeneralizētu tūsku (paātrinātas olbaltumvielu katabolisma un hipoproteinēmijas dēļ) sastāv no infūzijas terapijas, ieviešot detoksikācijas līdzekļus un zāles parenterālai olbaltumvielu barošanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trihineloze: prognoze

Trihinelozes prognoze ir labvēlīga vieglās un vidēji smagas invāzijas formās. Iespējama īslaicīga dažu klīnisko izpausmju atjaunošanās: mialģija, mērena tūska, eozinofilija asins analīzēs. Smagās formās ar komplikācijām prognoze ir nopietna: ar novēlotu diagnostiku un novēlotu pretparazitāru ārstēšanu ir iespējams letāls iznākums: ļaundabīgas gaitas gadījumā tas var notikt jau slimības pirmajās dienās.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Darbspēja tiek atjaunota 2–6 mēnešu laikā, smagās trihinelozes formās – tikai pēc 6–12 mēnešiem.

[ 7 ]

Klīniskā pārbaude

Atveseļojušos pacientu dispanseru 6 mēnešus vai ilgāk veic infekcijas slimību speciālists vai vietējais terapeits atkarībā no kursa smaguma un komplikāciju klātbūtnes. Atveseļojušos pacientus izmeklē 2 nedēļas, 1-2 un 5-6 mēnešus pēc izrakstīšanas no slimnīcas, obligātas ir klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, kā arī EKG tiem, kas atveseļojušies no smagas slimības formas. EKG izmaiņu un citu atlikušo izpausmju klātbūtne ir pamats novērošanas perioda pagarināšanai līdz 1 gadam.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kā novērst trihinelozi?

Trihinelozes profilakse balstās uz veterināro un sanitāro uzraudzību un sanitāro un izglītojošo darbu. Lai novērstu cilvēku saslimšanas, vissvarīgākais ir obligāta veterinārā pārbaude pārtikā izmantojamai gaļai, kuru atļauts pārdot tikai pēc trihineloskopijas. Pārbaudei tiek pakļauti arī medību laikā iegūtie savvaļas dzīvnieku līķi. Liela nozīme ir iedzīvotāju informēšanai, izmantojot plašsaziņas līdzekļus, par helmintozi un tās izplatīšanās ceļiem, kā arī zootehnisko zināšanu izplatīšanai to cilvēku vidū, kuri savās personīgajās saimniecībās audzē cūkas. Katrā trihinelozes gadījumā tiek veikta steidzama epidemioloģiskā izmeklēšana, lai identificētu invāzijas avotu un novērstu tās izplatīšanos. Visām personām, kuras apzināti ir lietojušas ar trihinellām invadētus gaļas produktus, tiek veikta trihinelozes profilaktiska ārstēšana.