Trakumsērga (hidrofobija) - profilakse

Imunizācija pret trakumsērgu var būt profilaktiska un terapeitiski profilaktiska. Profilaktiskos nolūkos tiek imunizētas personas, kuru darbs ir saistīts ar inficēšanās risku (veterinārārsti, mežsargi, mednieki, suņu ķērāji, kautuvju darbinieki, taksidermisti, laboratoriju darbinieki, kas strādā ar ielu trakumsērgas vīrusu). Primārā imunizācija ietver trīs injekcijas (0, 7 un 30 dienas) pa 1 ml. Pirmā revakcinācija tiek veikta pēc 1 gada - viena injekcija 1 ml devā. Nākamā revakcinācija ir ik pēc 3 gadiem - viena injekcija 1 ml devā. Vakcinācija tiek veikta, ņemot vērā kontrindikācijas.

Terapeitiskā un profilaktiskā imunizācija tiek veikta, ja notikusi saskare ar cilvēkiem ar trakumsērgu, aizdomām par trakumsērgu vai nezināmiem dzīvniekiem un to kodumi, šajā gadījumā nav kontrindikāciju. Grūtniecība un zīdaiņa vecums nav iemesls atteikties no terapeitiskās un profilaktiskās imunizācijas.

Trakumsērgas profilakse pēc ekspozīcijas ietver brūču ārstēšanu un prettraumsērgas vakcīnas ievadīšanu kombinācijā ar prettraumsērgas imūnglobulīnu. Stingumkrampju profilakse tiek veikta vienlaicīgi saskaņā ar esošajām shēmām.

Pirmā palīdzība dzīvnieku kodumu upuriem jāsniedz nekavējoties vai pēc iespējas ātrāk pēc koduma. Brūces, skrambas, nobrāzumi un siekalošanās vietas bagātīgi jānomazgā ar tekošu ūdeni un ziepēm vai citu mazgāšanas līdzekli, brūču malas jāapstrādā ar 70° spirta vai 5% joda šķīdumu un jāuzliek sterils pārsējs. Pirmās 3 dienas brūces malas nedrīkst izgriezt vai sašūt. Šūšana ir indicēta tikai šādos gadījumos: plašu brūču gadījumā, kad pēc brūces iepriekšējas apstrādes jāuzliek vairākas ādas šuves; lai apturētu ārēju asiņošanu (nepieciešams sašūt asiņojošos asinsvadus); kosmētisku iemeslu dēļ (ādas šuvju uzlikšana sejas brūcēm). Pēc brūces lokālas ārstēšanas nekavējoties jāuzsāk terapeitiskā un profilaktiskā imunizācija, kuras veikšanai cietušais jānosūta uz traumu centru. Neatliekamā stingumkrampju profilakse tiek veikta saskaņā ar esošajām shēmām.

Pašlaik trakumsērgas profilaksei vakcīnas-seruma veidā tiek izmantota trakumsērgas vakcīna un imūnglobulīns pret trakumsērgu. Iepriekš izmantotās smadzeņu vakcīnas vietā, kurai bija augsta reaktogenitāte, tiek izmantotas kultūras vakcīnas. Pašlaik visplašāk tiek izmantota koncentrēta attīrīta inaktivēta sausā vakcīna pret trakumsērgu (KOKAV). Kultūras vakcīnas tikai atsevišķos gadījumos izraisa lokālas un vispārējas reakcijas. Smagu, bīstamas lokalizācijas vairāku kodumu gadījumā kopā ar vakcīnu tiek ievadīts arī imūnglobulīns pret trakumsērgu - heterologs (zirgu) vai homologs (cilvēka), neitralizējot trakumsērgas vīrusu. Imūnglobulīns pret trakumsērgu jāievada pirmajās stundās pēc koduma (ne vēlāk kā 3 dienu laikā), lai izveidotu pasīvo imunitāti. Lai sagatavotu praksē plaši izmantoto imūnglobulīnu pret trakumsērgu, tiek izmantots imunizētu dzīvnieku (zirgu, mūļu, aitu utt.) serums, tāpēc, ievadot to anafilaktisku reakciju novēršanai, jāievēro noteikti noteikumi (ievadīšana saskaņā ar Bezredku). Imūnglobulīna pret trakumsērgu deva tiek noteikta, pamatojoties uz 40 SV/kg, ievadot heterologu imūnglobulīnu, un 20 SV/kg, ievadot homologu imūnglobulīnu. Lai noteiktu ievadīšanai nepieciešamo imūnglobulīna devu, cietušā svars jāreizina ar 40 (20) SV, un iegūtais skaitlis jādala ar imūnglobulīna aktivitāti, kas arī tiek mērīta SV (norādīta uz etiķetes). Aprēķinātā imūnglobulīna deva tiek infiltrēta ap brūcēm un brūces dziļumā. Ja brūces anatomiskā atrašanās vieta neļauj ievadīt visu devu ap brūci, atlikušo imūnglobulīna daļu ievada intramuskulāri citās vietās. Imūnglobulīnu pret trakumsērgu nelieto pēc trakumsērgas vakcīnas ievadīšanas. COCAV tiek ievadīts 6 reizes pa 1 ml deltveida muskulī (bērniem - augšstilba muskuļos) 0., 3., 7., 14., 30. un 90. dienā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Terapeitiskās un profilaktiskās imunizācijas pret trakumsērgu indikāciju noteikšana

Izmeklējot sakostu cilvēku, katrā gadījumā jārisina jautājums par trakumsērgas pēcekspozīcijas profilaksi. Jāpieliek visas pūles, lai notvertu dzīvnieku, kas uzbrucis cilvēkam. Jāiznīcina visi savvaļas dzīvnieki, kas sakoduši cilvēku, bet no mājdzīvniekiem - slimie, nevakcinētie, klaiņojošie, tie, kas veikuši neizraisītu uzbrukumu cilvēkam, tie, kas uzvedas neparasti vai kuriem ir citas trakumsērgas pazīmes. Dzīvnieka galva nekavējoties jānosūta izmeklēšanai uz specializētu laboratoriju smadzeņu imunofluorescences krāsošanai, lai noteiktu trakumsērgas vīrusa antigēnus. Ja rezultāts ir negatīvs, dzīvnieka siekalas nevar saturēt patogēnu un profilakse nav nepieciešama. Ja cilvēku ir sakodis savvaļas dzīvnieks, kuru nebija iespējams noķert, vienlaikus jāveic aktīvā un pasīvā imunizācija. Apgabalos, kur trakumsērga nav izplatīta mājdzīvnieku vidū, ārēji veseli suņi un kaķi jāizolē un jānovēro 10 dienas. Ja parādās slimības simptomi vai mainās uzvedība, dzīvnieks tiek iznīcināts, un tā galva tiek nosūtīta uz specializētu laboratoriju smadzeņu imunofluorescences krāsošanai trakumsērgas vīrusa antigēnu noteikšanai. Ja dzīvnieks 10 dienu laikā nesaslimst, tā siekalas koduma brīdī nevarēja saturēt trakumsērgas vīrusu. Šajā gadījumā uzsāktā imunizācija tiek pārtraukta (pacientam ir laiks saņemt trīs vakcīnas injekcijas - 0., 3. un 7. dienā pēc koduma). Apgabalos, kur trakumsērga ir izplatīta suņu vidū, ir pamatota tūlītēja dzīvnieka smadzeņu pārbaude, īpaši smagu kodumu gadījumos. Terapeitisko un profilaktisko vakcināciju grafiks ar COCAV un prettraumēsas imūnglobulīnu ir norādīts šo zāļu instrukcijās. Personām, kuras iepriekš ir saņēmušas pilnu terapeitisko un profilaktisko vai profilaktisko vakcināciju kursu, no kura beigām nav pagājis vairāk kā 1 gads, tiek izrakstītas trīs vakcīnas injekcijas, katra pa 1 ml, 0., 3. un 7. dienā; ja ir pagājis 1 gads vai vairāk vai ir pabeigts nepilnīgs imunizācijas kurss, vakcīnu ievada 1 ml devā 0., 3., 7., 14., 30. un 90. dienā. Saskaņā ar indikācijām, prettraumsērgas imūnglobulīnu un vakcīnu lieto kombinācijā.

Glikokortikoīdi un imūnsupresanti var izraisīt vakcīnas terapijas neveiksmes, tāpēc vakcinācijas gadījumos, lietojot šīs zāles, ir jānosaka vīrusu neitralizējošo antivielu līmenis. Ja vīrusu neitralizējošo antivielu nav, nepieciešams papildu ārstēšanas kurss.

Vakcinējamai personai jāzina: visa vakcinācijas kursa laikā un 6 mēnešus pēc tā pabeigšanas ir aizliegts lietot alkoholiskos dzērienus. Tāpat jāizvairās no pārslodzes, hipotermijas un pārkaršanas.

Terapeitisko un profilaktisko vakcināciju shēma COCAV un prettraumsērgas imūnglobulīns (prettraumsērgas imūnglobulīns)

Bojājumu kategorijas	Kontakta raksturs	Dzīvnieka detaļas	Ārstēšana
1	Nav ādas bojājumu vai siekalu piesārņojuma, nav tieša kontakta	Slims ar trakumsērgu	Nav piešķirts
2	Mājdzīvnieku un lauksaimniecības dzīvnieku izraisīti neskartas ādas siekalošanās, nobrāzumi, atsevišķi virspusēji kodumi vai skrambas uz ķermeņa, augšējo un apakšējo ekstremitāšu (izņemot galvu, seju, kaklu, rokas, pirkstus un kāju pirkstus, dzimumorgānus)	Ja dzīvnieks 10 novērošanas dienu laikā saglabājas vesels, ārstēšana tiek pārtraukta (t. i., pēc 3. injekcijas). Visos citos gadījumos, kad dzīvnieku nav iespējams novērot (nogalināts, miris, aizbēgis, pazudis utt.), ārstēšana tiek turpināta saskaņā ar noteikto shēmu.	Nekavējoties sāciet ārstēšanu: COCAV 1 ml 0., 3., 7., 14., 30. un 90. dienā
3	Jebkura gļotādu siekalošanās, jebkādi galvas, sejas, kakla, plaukstas, pirkstu, roku un kāju, dzimumorgānu kodumi, vairāki kodumi un dziļi atsevišķi kodumi jebkurā lokalizācijā, ko izraisījuši mājdzīvnieki vai lauksaimniecības dzīvnieki. Jebkura savvaļas plēsēju, sikspārņu un grauzēju nodarīta siekalošanās un bojājumi.	Gadījumos, kad dzīvnieku ir iespējams novērot un tas saglabājas vesels 10 dienas, ārstēšana tiek pārtraukta (t.i., pēc 3. injekcijas). Visos citos gadījumos, kad dzīvnieku nav iespējams novērot, ārstēšana tiek turpināta saskaņā ar noteikto shēmu.	Nekavējoties jāsāk kombinētā terapija: prettraumsērgas imūnglobulīns 0. dienā + COCAV 1 ml 0., 3., 7., 14., 30. un 90. dienā

Devas un imunizācijas shēmas bērniem un pieaugušajiem ir vienādas. Trakumsērgas ārstēšana tiek noteikta neatkarīgi no cietušā lūguma pēc palīdzības laika, pat vairākus mēnešus pēc saskares ar slimu, aizdomām par trakumsērgu vai nezināmu dzīvnieku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]