Toksoplazmoze - simptomi

Saskaņā ar PVO 1995. gadā pieņemto Starptautisko slimību un ar tām saistīto veselības problēmu statistisko klasifikāciju izšķir šādas toksoplazmozes nozoloģiskās formas: toksoplazmatiskā okulopātija (B.58.0), toksoplazmatiskā hepatīts (B.58L), toksoplazmatiskā meningoencefalīts (B.58.2), plaušu toksoplazmoze (B.58.3), toksoplazmoze ar citu orgānu bojājumiem (B.58.3): toksoplazmatiskā miokardīts un toksoplazmatiskā miozīts; neprecizēta toksoplazmoze (B.58.9), kā arī iedzimta toksoplazmoze.

Toksoplazmozes okulopātija rodas kā horioretinīts vai granulomatozs uveīts, katarakta. To var kombinēt arī ar centrālās nervu sistēmas un sirds bojājumiem. Acu bojājumi ir hroniski, ar recidīviem, pakāpeniski attīstās pigmenta deģenerācijas perēkļi, atrofiski perēkļi uz acs tīklenes, redzes nerva galvas atrofija, kas noved pie progresējošas redzes pasliktināšanās, akluma.

Toksoplazmatisko hepatītu raksturo galvenais simptoms – palielinātas aknas, kas palpējot var būt sāpīgas. Tomēr parasti netiek novēroti būtiski aknu darbības traucējumi. Bieži tiek reģistrēta arī palielināta liesa. Toksoplazmatiskā hepatīta gadījumā attīstās hroniskas infekcijas laikā.

Toksoplazmatiskā meningoencefalīta gadījumā ir nespecifiski toksoplazmozes simptomi: vispārēja intoksikācija, augsta temperatūra, stipras galvassāpes, apziņas traucējumi, krampji. Liela diagnostiska nozīme ir cerebrospinālā šķidruma izpētei, kurā var noteikt toksoplazmas.

Plaušu toksoplazmoze parasti attīstās slimības akūtā stadijā ar infekcijas ģeneralizāciju. Pneimonija visbiežāk ir divpusēja, intersticiāla un tai ir ilgstoša gaita. Pēc akūtā procesa norimšanas plaušās paliek nelieli izkliedēti kalcifikācijas.

Toksoplazmatisko miokardītu diagnosticē, ja dominējošais slimības simptoms ir sirds bojājums. Tomēr jāuzsver, ka klīniskā aina būtiski neatšķiras no citu etioloģiju miokardīta.

Toksoplazmatisko miozītu raksturo muskuļu sāpes. Rentgena izmeklēšanā muskuļos atklājas kalcifikācijas.

Atkarībā no infekcijas rakstura izšķir akūtas, hroniskas un latentas formas. Toksoplazmozes akūtā formā pēc prodromālā perioda (līdz 2 nedēļām), kura laikā novērojams vājums, paaugstināts nogurums, muskuļu sāpes, raksturīgākais simptoms ir palielināti limfmezgli (dzemdes kakla, pakauša, zemžokļa un padušu rajonā), iespējama arī temperatūras paaugstināšanās. Var novērot kalcifikāciju veidošanos, aknu un liesas palielināšanos, miokardītu un pneimoniju, kā arī smagus CNS bojājumus (encefalītu, meningoencefalītu). Inkubācijas periods ir no 3 līdz 14 dienām. Toksoplazmozes ārstēšana akūtā formā ir visefektīvākā.

Hroniskā slimības forma visbiežāk neizrāda nekādus toksoplazmozes simptomus, taču pacienti var sūdzēties arī par vājumu, ātru nogurumu, dažreiz galvassāpēm un subfebrilu temperatūru. Ja tiek skarta centrālā nervu sistēma, var attīstīties encefalīts, meningīts, arahnoidīts; ja tiek skarts redzes orgāns, var attīstīties horioretinīts, uveīts, iridociklīts, redzes nerva atrofija. Var novērot arī muskuļu un skeleta sistēmas bojājumus, miokardītu, hepatītu un endometrītu.

Hroniskai iegūtai toksoplazmozei raksturīga ilga gaita ar periodiskiem paasinājumiem. Toksoplazmoze nav smaga slimība, izņemot neirotoksoplazmozi. Hroniskas toksoplazmozes ārstēšanu ieteicams veikt paasinājumu periodos.

Latentā formā infekcija norit nemanāmi, bez klīniskiem simptomiem.

Toksoplazmozes inkubācijas periods ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Atkarībā no infekcijas mehānisma izšķir iegūto un iedzimto toksoplazmozi.

Izšķir arī iegūto un iedzimto toksoplazmozi.

Iegūtā toksoplazmoze

Iegūtajai toksoplazmozei nav simptomu (līdz pat 99% no visiem T. gondii infekcijas gadījumiem). Tie ir veseli cilvēki, parasti ar zemu antitoksoplazmas antivielu līmeni, kuriem nav nepieciešama medicīniska uzraudzība vai ārstēšana. Cilvēkiem ar normālu imūnreakciju toksoplazmoze vairumā gadījumu norit latentā formā. Manifestēta toksoplazmoze norit akūtā (līdz 0,01% inficēto) un hroniskā (1-5%) formā, ar tendenci uz recidīvu un saasināšanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akūta iegūta toksoplazmoze

Cilvēkiem ar normālu imūnreakciju slimība bieži klīniski neizpaužas. Infekciju norāda specifisku IgM antivielu klātbūtne asinīs, to līmeņa paaugstināšanās laika gaitā un sekojoša pāreja uz IgG. Attīstoties akūtas iegūtas toksoplazmozes manifestajai formai, inkubācijas periods ilgst no vairākām dienām līdz nedēļām. Parādās šādi toksoplazmozes simptomi: drudzis, intoksikācijas sindroms, limfadenopātija, limfocitoze; rodas izsitumi uz ādas un caureja. Skeleta muskuļu bojājumi izpaužas kā mialģija. Bieži rodas locītavu sāpes. Izteikts hepatosplēnisks sindroms un CNS bojājumu pazīmes. Iespējamas katarālas izpausmes, pneimonija, miokardīts.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hroniska iegūta toksoplazmoze

Hroniska iegūta toksoplazmoze var attīstīties primāri vai akūtas slimības formas rezultātā. Manifestos gadījumos hroniskai toksoplazmozei ir polimorfi simptomi. Sākums ir pakāpenisks, ar viegliem vispārējiem simptomiem: galvassāpēm, vispārēju vājumu, paaugstinātu nogurumu, atmiņas zudumu, neirozei līdzīgām izmaiņām, miega traucējumiem, ilgstošu subfebrīlu ķermeņa temperatūru. Lielākajai daļai pacientu ir limfadenopātija, miozīts, artralģija. Miokarda bojājuma gadījumā pacienti atzīmē šādus toksoplazmozes simptomus: elpas trūkumu, sirdsklauves, sāpes sirdī. EKG dati liecina par miokardīta vai miokarda distrofijas attīstību. Iespējami intersticiāla pneimonija, hronisks gastrīts, enterokolīts, žultsceļu un sieviešu reproduktīvās sistēmas bojājumi (menstruāciju traucējumi, salpingooforīts, endometrīts, neauglība).

Svarīga loma iegūtas hroniskas toksoplazmozes gadījumā ir nervu sistēmas bojājumiem: smadzenēm, to membrānām, hipotalāmam, perifērajiem nerviem. Tiek atklāts meningoencefalīts, encefalīts, smadzeņu arahnoidīts, diencefāliski un garīgi traucējumi, konvulsīvs sindroms.

Ja acis ir skartas, visās membrānās ir iespējamas patoloģiskas izmaiņas, rodas redzes nerva un acs ābola ārējo muskuļu bojājumi. Kombinācijā ar horioretinītu un citām izmaiņām dažreiz tiek atzīmēts keratosklerīts vai keratouveīts.

Cilvēkiem ar imūndeficītu (piemēram, AIDS, ļaundabīgām limfomām, stāvokļiem, ko izraisa imūnsupresantu lietošana), latentā toksoplazmoze vai jauna infekcija, tāpat kā citu oportūnistisku infekciju gadījumā, pārvēršas par vispārinātu procesu ar smadzeņu, miokarda, plaušu un citu audu un orgānu bojājumiem. Latentās toksoplazmozes aktivācija HIV inficētiem cilvēkiem notiek, ja CD4+ limfocītu saturs ir mazāks par 0,1x109 ^šūnām litrā asiņu. Šajā gadījumā diseminēts process attīstās 25-50% pacientu ar specifiskām antivielām. Visbiežāk tiek skarta centrālā nervu sistēma - attīstās smaga nekrotiska encefalīta forma. Cerebrālā toksoplazmoze tiek atklāta 3-40% AIDS pacientu dažādās valstīs. Klīniskajā ainā dominē fokālā encefalīta simptomi, kas norāda uz smadzeņu pusložu, smadzenīšu vai smadzeņu stumbra bojājumiem (hemiparēze, afāzija, dezorientācija, hemianopsija, konvulsīvs sindroms un citas izmaiņas) un bieži vien tiek kombinēta ar encefalopātiju. AIDS gadījumā toksoplazmozes ekstracerebrālā lokalizācija tiek konstatēta 1,5–2 % gadījumu, visbiežāk acu bojājumu veidā (50 %), kas izpaužas kā fokāls nekrotizējošs horioretinīts bez iekaisuma reakcijas, bet var tikt iesaistīti arī citi orgāni (sirds, limfmezgli, kaulu smadzenes, aknas, aizkuņģa dziedzeris, uroģenitālā sistēma utt.). Plaušu bojājumi rodas 2 % gadījumu.

Bērniem ar HIV infekciju slimība norit latentā formā. Starp klīniskajām formām visbiežāk tiek konstatēti smadzeņu, acu, plaušu, miokarda, limfodulāri, kā arī gremošanas orgānu bojājumi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Iedzimta toksoplazmoze

Rodas tikai tad, ja sieviete inficējas grūtniecības laikā. Sievietēm ar HIV infekciju latentā invāzija, kas radusies pirms grūtniecības, var atkārtoti aktivizēties. Iedzimtai toksoplazmozei 25–30 % gadījumu ir tipiski toksoplazmozes simptomi, citos gadījumos – latenta. Atkarībā no mātes inficēšanās laika grūtniecības laikā, iedzimta toksoplazmoze bērnam var izpausties dažādās formās.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akūta iedzimta toksoplazmoze

Akūta toksoplazmoze attīstās, inficējoties grūtniecības vēlīnā stadijā. Tā norit kā smaga ģeneralizēta slimība ar smagu intoksikāciju, drudzi, izsitumiem uz ādas, čūlām uz nazofaringeālas gļotādas, dzelti, tūsku, hepatosplenomegāliju. Vēlāk rodas toksoplazmatiskais encefalīts. Tiek atklāti acu un citu orgānu bojājumi. Ja bērns slimo ar akūtu formu dzemdē, viņš var piedzimt ar hroniskas iedzimtas toksoplazmozes pazīmēm: ar encefalīta sekām hidrocefālijas, oligofrēnijas, konvulsīvā sindroma veidā, ar acu bojājumiem (līdz pat mikro- un anoftalmijai). Pakāpeniski process pāriet sekundārā hroniskā formā ar atlieku parādībām.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hroniska iedzimta toksoplazmoze

Hroniskas iedzimtas toksoplazmozes gadījumā (atliekas parādības bērniem un pusaudžiem) tiek konstatētas centrālās nervu sistēmas un redzes orgānu atlikušās sekas: garīgās un fiziskās attīstības kavēšanās, hidrocefālija, mikrocefālija, parēze un paralīze, epileptiformas lēkmes, mikroftalms, mikroradzene, horioretinīts, redzes nerva atrofija, katarakta, šķielēšana, nistagms.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Toksoplazmoze un grūtniecība

Toksoplazmozes problēmas aktualitāte nosaka nopietnās sekas, ko rada sieviešu primārā inficēšanās organoģenēzes laikā, grūtniecības sākumposmā (augļa nāve, deformācijas utt.). Tāpēc visām sievietēm, kas plāno grūtniecību, un grūtniecēm (vēlams agrīnā stadijā) jāveic toksoplazmas antivielu klātbūtnes pārbaude asins serumā. Pētījums ir nepieciešams arī limfadenopātijas, noguruma, mononukleozei līdzīgu slimību simptomu gadījumā. Pārbaudes tiek veiktas arī grūtniecēm, kuras ieradušās no reģioniem ar augstu toksoplazmozes līmeni, vai kuras grūtniecības laikā ēda nepietiekami termiski apstrādātu gaļu, vai kurām bija kontakts ar inficētiem kaķiem.

Grūtnieces pārslimotas toksoplazmozes laboratoriskā diagnostika vai akūtas T. gondii izraisītas infekcijas noteikšana tiek veikta ar seroloģiskām metodēm. Serokonversijas monitoringu parasti veic, nosakot IgG vai IgM pret toksoplazmas antigēniem divos testos ar divu līdz trīs nedēļu intervālu. Seroloģisko monitoringu grūtniecības laikā ieteicams veikt ar 1 līdz 3 mēnešu intervālu.

Ja grūtniecei tiek atklāti M klases imūnglobulīni pret toksoplazmas antigēniem, pastāv aizdomas par akūtu infekciju. Svarīgs diagnostikas punkts šajā gadījumā ir toksoplazmozes klīnisko simptomu klātbūtne vai neesamība (jo ir iespējams, ka infekcija notikusi vairākus mēnešus pirms grūtniecības), kā arī seroloģiskās analīzes rezultātu iegūšana dinamikā. Ja M klases antivielu analīzes rezultāti ir negatīvi un IgG ir pozitīvi divos pārotos serumos, bet bez titra izmaiņām, tad nesena infekcija tiek izslēgta. Sievietes ar pozitīviem analīzes rezultātiem uz IgG un IgM klātbūtni pret toksoplazmas antigēniem pirmajā serumā jāpārbauda atkārtoti pēc 2-3 nedēļām, un iegūtās infekcijas raksturs tiek vērtēts pēc antivielu līmeņa izmaiņām (titra palielināšanās vai samazināšanās). Toksoplazmozes aktivācija nākamās grūtniecības laikā ir iespējama tikai smagas imūnsupresijas gadījumā (piemēram, HIV inficētām sievietēm).

Toksoplazmoze bērniem

Intrauterīnā toksoplazmoze rodas primāras, klīniski simptomātiskas vai asimptomātiskas mātes infekcijas rezultātā. Jaundzimušajiem ar primāru infekciju grūtniecības otrajā pusē, kas izpaužas bērna dzīves pirmajos mēnešos, intrauterīnās toksoplazmozes simptomi visbiežāk ir neiroloģiski. Sekas vai recidīvs var parādīties vēlākos bērna attīstības posmos (horioretinīts, priekšlaicīgas retinopātijas vai subklīnisku simptomu izpausme).

Toksoplazmoze jaundzimušajiem ir aizdomas intrauterīnās augšanas aiztures, hidrocefālijas, mikrocefālijas, hepatosplenomegālijas, trombocitopēnijas, hepatīta un petehiju klātbūtnes gadījumos.

Turklāt pozitīvi oftalmoloģiskās izmeklēšanas, cerebrospinālā šķidruma analīzes un smadzeņu datortomogrāfijas rezultāti dzimšanas brīdī var kalpot par infekcijas pierādījumu.

Toksoplazmozes seroloģisks apstiprinājums jaundzimušajiem ir pozitīvi specifisku M klases imūnglobulīnu noteikšanas rezultāti, savukārt infekcija mātei tiek reģistrēta arī, nosakot IgM pret toksoplazmas antigēniem. Ir pierādīts, ka M klases antivielas neiziet cauri placentai. Specifisko IgM noteikšanai bieži izmanto no nabassaites ņemtu serumu. Tomēr jāatceras par viltus pozitīva rezultāta iespējamību mātes asiņu kontaminācijas dēļ. Visi pozitīvie rezultāti, kas iegūti nabassaites asiņu pētijumā, jāpārbauda ar līdzīgu jaundzimušā vēnas asins parauga analīzi.

Tādējādi, ja jaundzimušā serumā tiek atklāts specifisks IgM, laboratorijā tiek diagnosticēta intrauterīnā toksoplazmoze. Tomēr šī testa jutība ir aptuveni 80%.

Nosakot IgG pret toksoplazmas antigēniem jaundzimušajiem, jāatceras, ka šīs antivielas pasīvi tiek pārnestas no mātes un saglabājas līdz bērna 6-8 mēnešu vecumam. Pozitīvi seroloģiskās analīzes rezultāti, kas norāda uz specifisku antivielu klātbūtni pēc šī laika, apstiprina iespējamu intrauterīno infekciju, bet, ja mātei nav antivielu, tie norāda uz iegūtu toksoplazmozi bērnam.

Jāatzīmē, ka intrauterīnās toksoplazmozes diagnostikā nevienam no seroloģiskajiem testiem nav absolūtas jutības. Tāpēc nepieciešama visaptveroša pieeja diagnozei, kas ietver līdztekus klīnisko simptomu novērtēšanai un seroloģiskajai izmeklēšanai arī parazīta noteikšanu klīniskajā materiālā (placentas gabaliņos, nabassaites audos, asinīs, cerebrospinālajā šķidrumā utt.).

Vēlā jaundzimušā periodā un vecākiem bērniem var būt aizdomas par toksoplazmozi, ja ir viens vai vairāki no šiem simptomiem: attīstības aizkavēšanās, redzes vai dzirdes zudums. Pierādījumi ietvers arī patoloģisku izmaiņu atklāšanu padziļinātas redzes, dzirdes orgānu pārbaudes un smadzeņu datortomogrāfijas laikā. Pozitīvi seroloģisko testu rezultāti apstiprina infekcijas klātbūtni, kas var būt gan iedzimta, gan iegūta. Šī vecuma grupa jāuzrauga kopīgi ar citu profilu speciālistiem (oftalmologiem, neirologiem utt.).

Smagas toksoplazmozes novērtējums bērnam ietver:

• sievietes grūtniecības vēstures, medicīniskās vēstures (limfadenopātija, nogurums, mononukleozei līdzīgs stāvoklis) analīze;
• augļa ultraskaņas rezultāti (ja tādi ir);
• Amnija šķidruma, acs priekšējās kameras, cerebrospinālā šķidruma u.c. PCR rezultāti (ja ir iespējams veikt šādu pētījumu);
• fiziskā apskate;
• padziļināta redzes orgāna pārbaude;
• vispārēja asins analīze;
• aknu funkcionālo rādītāju noteikšana;
• cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana;
• smadzeņu datortomogrāfijas skenēšanas veikšana (ar vai bez kontrastvielas);
• seruma kreatinīna analīze un nieru darbības pārbaude;
• mātes un bērna seroloģiskā izmeklēšana laika gaitā ar antivielu titra noteikšanu.