Toksoplazmoze - Ārstēšana un profilakse

Visefektīvākā slimības akūtā fāzē: pacientiem ar latentu hronisku iegūtu toksoplazmozi ārstēšana nav nepieciešama. Etiotropisko zāļu efektivitāte hroniskas toksoplazmozes gadījumā ir zema, jo ķīmijterapijas zāles un antibiotikas praktiski neietekmē endozoītus, kas atrodas audu cistās. Toksoplazmozes ārstēšana ir indicēta tikai procesa saasināšanās gadījumā un spontānā aborta gadījumā (ārstēšana tiek veikta ārpus grūtniecības perioda).

Pirimetamīnu kombinācijā ar sulfonamīdiem vai antibiotikām lieto kā etiotropisku līdzekli toksoplazmozes ārstēšanai. Ārstēšanas cikla ilgums ir 7 dienas. Parasti tiek veikti 2-3 cikli ar 10 dienu pārtraukumiem starp tiem. Var lietot ko-trimoksazolu, vienu tableti divas reizes dienā 10 dienas. Tiek veikti divi cikli ar 10 dienu intervālu. Vienlaikus tiek izrakstīts kalcija folināts pa 2-10 mg dienā vai alus raugs pa 5-10 tabletēm dienā. Ir nepieciešams kontrolēt hemogramu (iespējama kaulu smadzeņu hematopoēzes nomākšana) un vispārējo urīna analīzi dinamikā.

Iegūtās toksoplazmozes ārstēšanas shēma

	Dienas devas
Sagatavošana	1–3 kursa dienas		Kursa 4.–7. diena
	Pieaugušie, mg	Bērni	Pieaugušie, mg	Bērni
Pirimetamīns (vienu reizi dienā)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazīns (četras reizes dienā)	2000. gadā	100 mg/kg	2000. gadā	25 mg/kg
Kalcija folināts	-	1 mg	2–10	1 mg

Grūtnieces ārstē ar spiramicīnu( uzkrājas placentā un neiekļūst auglim).Tas tiek izrakstīts 3 miljonu vienību devā trīs reizes dienā 2-3 nedēļas.

Toksoplazmozes ārstēšana bērniem tiek veikta ar tām pašām zālēm kā pieaugušajiem: pirimetamīnu 1 mg/kg dienā divās devās kombinācijā ar īslaicīgas darbības sulfonamīdiem 0,1 g/kg dienā 3-4 devās. Toksoplazmozes ārstēšana tiek veikta ciklos: pirimetamīnu lieto 5 dienas, bet sulfonamīda zāles lieto 2 dienas ilgāk - 7 dienas. Tiek veikti trīs cikli ar 7-14 dienu pārtraukumiem starp tiem. Turklāt kalcija folinātu ordinē 1-5 mg reizi 3 dienās visa ārstēšanas kursa laikā, lai novērstu antifolātu (pirimetamīna, sulfonamīdu) blakusparādības. To pašu ārstēšanas kursu atbilstoši indikācijām (piemēram, hroniska slimības forma, imūndeficīta stāvoklis, horioretinīta saasinājums) atkārto pēc 1-2 mēnešiem.

Makrolīdi, kas ir mazāk toksiski, ir otrajā vietā pēc efektivitātes. Spiramicīnu ordinē 150 000 V/kg dienā 2 devās 10 dienas, roksitromicīnu - 5-8 mg/kg dienā, azitromicīnu - 5 mg/kg dienā 7-10 dienas. Hroniskas toksoplazmozes saasināšanās gadījumā parasti pietiek ar vienu etiotropisku ārstēšanas kursu 7-10 dienu laikā.

Toksoplazmozes patogēnā ārstēšana tiek veikta atkarībā no orgānu patoloģijas rakstura. Ja nepieciešams, tiek izrakstītas imunokorekcijas zāles, vitamīni un desensibilizējoši līdzekļi.

Pacientiem ar toksoplazmozi un HIV infekciju tiek izrakstītas tādas pašas zāles kā citiem pacientiem: pirimetamīns - 200 mg pirmajā dienā kombinācijā ar sulfadiazīnu (1 g četras reizes dienā), klindamicīnu (0,6 g sešas reizes dienā) vai spiramicīnu (3 miljoni SV trīs reizes dienā). Vienlaikus pacienti lieto kalcija folinātu 10-50 mg dienā. Ārstēšanas kurss ir vismaz 4 nedēļas, pēc tam tiek nozīmēta sekundāra profilakse, lai novērstu recidīvus: pirimetamīns 50 mg dienā un sulfadiazīns 0,5 g četras reizes dienā. Diagnozes sarežģītības un smadzeņu toksoplazmozes smaguma pakāpes dēļ ārstēšana tiek nozīmēta pat tad, ja ir aizdomas par slimību. Uzlabošanās 2-4 nedēļu laikā pēc ārstēšanas ar augstu varbūtības pakāpi norāda uz toksoplazmozes klātbūtni.

Toksoplazmozes etiotropisko ārstēšanu novērtē pēc klīniskajām pazīmēm: pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās, limfadenīta izzušana; mazāka hepatospleniskā sindroma smaguma pakāpe, encefalīta pazīmes, acu bojājumi; slimības recidīvu neesamība 12 mēnešus vai ilgāk. Seroloģisko pētījumu rezultāti netiek izmantoti etiotropiskās ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai, jo specifisko antivielu titri nekorelē ar slimības klīniskās gaitas raksturu.

Toksoplazmozes prognoze

Iegūtajai toksoplazmozei ir labvēlīga prognoze, jo dominē latentā forma bez klīniskām izpausmēm. AIDS slimniekiem un pacientiem ar citu etioloģiju imūndeficītu novērotās septiskās formas ir smagas un var beigties ar nāvi.

Klīniskā pārbaude

Pacientiem ar akūtu iegūtu un recidivējošu hronisku toksoplazmozi, kā arī HIV inficētiem pacientiem, kuri ir seropozitīvi pret toksoplazmas antigēniem, nepieciešama ambulatorā novērošana. Ambulatorās novērošanas apjoms un ilgums ir atkarīgs no toksoplazmozes klīniskās formas un slimības rakstura. Iedzimtas toksoplazmozes gadījumā bērniem, atkarībā no atlikušajām parādībām, ambulatorās novērošanas jautājums tiek lemts kopīgi ar neirologiem, oftalmologiem un citiem ārstiem. Dažiem pacientiem nepieciešama mūža ambulatorā novērošana (ar acu bojājumiem, kad etiotropiska ārstēšana ir neefektīva, HIV inficētiem pacientiem, kuri ir seropozitīvi pret toksoplazmas antigēniem).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kā novērst toksoplazmozi?

Teorētiski radikālākais veids, kā novērst cilvēka toksoplazmozi, ir parazīta galīgā saimnieka, t. i., kaķa, likvidēšana (latīņu valodā Eliminare — izslēgšana, izvākšana) un uzticama sanitārā aprūpe (latīņu valodā Sanacio — ārstēšana). Šajā ziņā toksoplazmozes profilakse pēc satura ir līdzīga trakumsērgas profilaksei. Nav šaubu, ka pilnīga klaiņojošu kaķu iznīcināšana un efektīva mājas kaķu veterinārā uzraudzība ir garantija, ja ne pilnīgai toksoplazmozes sinantropisko perēkļu atveseļošanai, tad jebkurā gadījumā populācijas saslimstības samazināšanai tajos desmitiem un tūkstošiem reižu. Un, kas ir īpaši svarīgi, šādi pasākumi vienlaikus kalpos kā uzticama garantija iedzimtas toksoplazmozes gadījumu novēršanai. Diemžēl nevienā valstī vēl nav veikta neviena toksoplazmozes radikālas profilakses pieredze. Turklāt līdz šim visi ieteikumi toksoplazmozes profilaksei ir balstīti uz klusu atzīšanu, ka nav iespējams efektīvi ietekmēt parazīta galīgo saimnieku — kaķi.

Ņemot vērā iepriekš minēto, mums šķiet diezgan savlaicīgi sākt izstrādāt aktīvu profilaktisko prettoksoplazmozes pasākumu sistēmu un organizēt tās efektivitātes pārbaudi stingri kontrolētos epidemioloģiskos eksperimentos. Mēs runājam par dažādu parazīta stadiju jutīgumu pret ārējiem faktoriem, tostarp ķīmiskajiem reaģentiem. Oocistas ir visizturīgākās pret vides faktoru iedarbību. Tahizoītu un audu cistu izturība ir ārkārtīgi zema; tās iet bojā pat krāna ūdens ietekmē. Tāpēc ir jāuzstāj uz tik vienkāršu pasākumu kā roku mazgāšana pēc saskares ar jēlu gaļu. 100 °C temperatūra audu cistām ir absolūti nepanesama. Gaļas sasaldēšana -20 °C temperatūrā arī garantē cistu nāvi.

Toksoplazmozes specifiskā profilakse

Galvenie iedzimtas toksoplazmozes profilakses pasākumi ir savlaicīga sieviešu reproduktīvā vecumā un grūtnieču izmeklēšana pirmsdzemdību klīnikās. Toksoplazmozes primārā un sekundārā profilakse tiek veikta HIV inficētiem pacientiem. Primārās profilakses mērķis ir novērst inficēšanos ar T. gondii vai toksoplazmas encefalīta attīstību personām ar latentu slimības formu. HIV inficētām personām ar pozitīvu seroloģisku reakciju uz toksoplazmozi tiek veikta ķīmijprofilakse ar etiotropiskiem medikamentiem. Sekundārās profilakses vai uzturošās ārstēšanas mērķis ir novērst toksoplazmas encefalīta recidīvu AIDS pacientiem.

Nespecifiska toksoplazmozes profilakse

Toksoplazmozes profilakse sastāv no rūpīgas gaļas produktu un piena termiskās apstrādes; personīgās higiēnas noteikumu ievērošanas, īpaši riska grupās (veterinārārsti, gaļas pārstrādes uzņēmumu darbinieki, mednieki utt.); bērnu smilšu kastes piesārņošanas ar kaķu ekskrementiem novēršana.