Tifuss - Simptomi

Epidēmiskajam tīfam ir inkubācijas periods, kas ilgst no 5 līdz 25, visbiežāk 10–14 dienas.

Epidēmiskais tīfs notiek cikliski:

• sākotnējais periods - pirmās 4-5 dienas (no temperatūras paaugstināšanās līdz izsitumu parādīšanās brīdim);
• pīķa periods - 4-8 dienas (no izsitumu parādīšanās līdz drudža stāvokļa beigām);
• atveseļošanās periods - no dienas, kad temperatūra atgriežas normālā stāvoklī, līdz izzūd visi epidēmiskā tīfa simptomi.

Epidēmiskā tīfa simptomi sākotnējā periodā

Epidēmiskā tīfa prodromālie simptomi parasti nav, dažreiz tīfa inkubācijas perioda beigās rodas vieglas galvassāpes, ķermeņa sāpes, drebuļi. Epidēmiskais tīfs sākas akūti - pakāpeniski pastiprinās intoksikācijas simptomi (galvassāpes, vājums, muskuļu sāpes, sausums mutē, slāpes, apetītes zudums, reibonis). Pēc 2-4 dienām pastāvīgas, difūzas galvassāpes kļūst nepanesamas, pastiprinoties, mainot ķermeņa stāvokli, runājot, pat mazākās kustības. Iespējama atkārtota vemšana.

Ķermeņa temperatūra sasniedz maksimālo līmeni (38,5–40,5 °C un augstāk) līdz slimības 2.–3. dienai. Temperatūras paaugstināšanās ir pastāvīga, retāk remitējoša (ar īslaicīgiem "uzliesmojumiem" 4., 8. un 12. slimības dienā).

Pacienti cieš no sava veida bezmiega: sākumā viņi aizmieg, bet bieži pamostas no biedējošiem, nepatīkamiem sapņiem. Šajā periodā tiek reģistrēti tipiski epidēmiskā tīfa simptomi: muskuļu un locītavu sāpes, aizkaitināmība, trauksme, eiforija, uzbudinājums vai nomāktība.

Pacientu izskats ir raksturīgs: seja ir hiperēmiska, pietūkusi, acis ir sarkanas ("truša formas") sklēras asinsvadu injekcijas dēļ. Ir mērena lūpu cianoze, kakla un augšējo krūšu ādas hiperēmija. Āda ir sausa uz tausti, karsta.

Mēle ir sausa, nesabiezējusi, pārklāta ar baltu aplikumu. Sākot ar slimības 3. dienu, var novērot plankumus, Kiari-Avcina simptomu - punktveida asiņošanu konjunktīvas pārejas krokās, enantēmu uz mīkstajām aukslējām (Rozenberga simptoms). Pozitīvi saspiešanas un žņaugšanas simptomi, kas ir pirms eksantēmas parādīšanās.

Raksturīga mērena tahikardija un apslāpētas sirds skaņas, hipotensija, mērena aizdusa. Sākot ar 3.-4. dienu, tiek atzīmēta aknu un liesas palielināšanās.

Dienu pirms izsitumu parādīšanās temperatūras līknē var būt "griezums".

Epidēmiskā tīfa simptomi pīķa periodā

Slimības 4.–6. dienā parādās bagātīgi polimorfi rozolas-petehijas izsitumi. Pirmie elementi atrodas aiz ausīm, uz kakla sānu virsmām, pēc tam izplatoties uz ķermeņa sānu virsmām, krūtīm, vēderu, roku locītāju virsmām un augšstilbu iekšējām virsmām. Uz sejas, plaukstām un pēdām izsitumi ir ļoti reti. Elementu izmērs parasti nepārsniedz 3–5 mm. Epidēmiskajam tīfam raksturīgs izsitumu polimorfisms. Izšķir rozolu, rozolu ar sekundārām petehijām un retāk primārām petehijām. Parasti izsitumu nav. Jaunu petehiju parādīšanās ir slikta prognostiska pazīme. Rozeola pazūd bez pēdām 2–4 dienu laikā, bet petehijas – 7–8 dienu laikā, atstājot brūnu pigmentāciju ("netīra āda").

Lielākajai daļai pacientu ir relatīva un absolūta tahikardija, vāji piepildošs un saspringts pulss. Sirds robežas ir paplašinātas, toņi ir apslāpēti. Bieži dzirdams sistoliskais troksnis sirds virsotnē. Arteriālais spiediens, īpaši diastoliskais, krītas, kas ir saistīts ar riketsijas toksīna vazodilatējošo iedarbību, vazomotorā centra, simpātiskās nervu sistēmas un virsnieru dziedzeru nomākšanu.

Bieži rodas elpas trūkums. Slimības kulminācijā tiek atklāts traheobronhīts un fokālā pneimonija. Mēle ir sausa, pārklāta ar biezu pelēku-netīru pārklājumu, var iegūt brūnu krāsu, bieži parādās dziļas plaisas. Lielākā daļa pacientu atzīmē ievērojamu apetītes pasliktināšanos, slāpes, izkārnījumu aizturi un vēdera uzpūšanos. Diurēze ir samazināta, bet vienlaikus ar "temperatūras krīzēm" tā var palielināties. Daži pacienti atzīmē paradoksālu išūriju, kad ar pārpildītu urīnpūsli urinēšana notiek pilienos.

Papildus galvassāpēm un bezmiegam, nervu sistēmas bojājumi izpaužas kā izmaiņas pacienta uzvedībā. Tipiski epidēmiskā tīfa simptomi šajā periodā ir motoriska nemiers, kam seko adinamija, straujš izsīkums, eiforija, nervozitāte, pļāpīgums, aizkaitināmība un dažreiz raudulība. Iespējams delīrijs, ko pavada biedējošas halucinācijas. Smagos slimības gadījumos ar encefalīta izpausmēm rodas garīgi traucējumi.

Ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem ir saistīti arī citi tīfam raksturīgi simptomi: amimija vai hipomimija, vienpusēja vai divpusēja nazolabiālās krokas izlīdzināšanās, muskuļu trīce, Govorova-Godeljē simptoms, dizartrija, disfāgija, nistagms, dzirdes zudums, ādas hiperestēzija, meningeāli simptomi. Smagos gadījumos, uz augstas ķermeņa temperatūras fona, dažiem pacientiem rodas apziņas traucējumi, runa kļūst nesakarīga, uzvedība ir nemotivēta (tifusa statuss).

Dažos gadījumos cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana norāda uz serozu meningītu (nelielu olbaltumvielu satura palielināšanos, mērenu limfocītu pleocitozi) vai meningismu (cerebrospinālajā šķidrumā netiek konstatētas nekādas novirzes).

Hemogrammā nav raksturīgu izmaiņu. Ir trombocitopēnija, mērena leikocitoze, neitrofila reakcija, bieži ar joslas nobīdi, eozinopēnija, limfopēnija, mērens ESR pieaugums.

Epidēmiskā tīfa simptomi atveseļošanās periodā

Pirmā atveseļošanās pazīme ir temperatūras normalizēšanās, ko izraisa intoksikācijas samazināšanās. Vienlaikus samazinās tīfa stāvokļa smagums (apziņas apgaismība) un delīrija pazīmes. 3.-5. dienā pēc temperatūras pazemināšanās atjaunojas pulss un elpošanas ātrums, normalizējas asinsspiediens, aknu un liesas izmēri. Visi epidēmiskā tīfa klīniskie simptomi pakāpeniski izzūd.

Apireksijas 12. dienā, ja nav komplikāciju, pacientu var izrakstīt. Pilnīga atveseļošanās notiek aptuveni mēnesi pēc temperatūras atgriešanās normālā stāvoklī. Tipisks vājums saglabājas 2–3 mēnešus.

Epidēmiskā tīfa komplikācijas

Epidēmisko tīfu var sarežģīt apstākļi, kas saistīti ar asinsvadu bojājumiem, kas raksturīgi tīfam un ko izraisa sekundāra bakteriāla infekcija.

Pirmajā grupā ietilpst kolapss, tromboze, trombembolija, tromboflebīts, endarterīts, smadzeņu asinsvadu plīsumi, galvaskausa nervu kodolu bojājumi, poliradikuloneirīts, zarnu asiņošana, miokardīts, infarkts, atveseļošanās perioda psihoze un vēlāki gadījumi. Asinsvadu bojājumu rezultātā rodas izgulējumi un distālo ekstremitāšu gangrēna. Kritiskos stāvokļus var izraisīt infekciozi toksisks šoks, plaušu embolija.

Otrajā tīfa komplikāciju grupā ietilpst sekundāra pneimonija, otīts, cūciņas, abscesi, furunkuloze, pielīts, pielocistīts, stomatīts un zemādas audu flegmona.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]