Tifuss - Diagnoze

Epidēmiskā tīfa diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem, un diagnozi apstiprina laboratoriskie izmeklējumi. Būtiska nozīme ir pedikulozes klātbūtnei, pacienta raksturīgajam izskatam, intensīvām galvassāpēm apvienojumā ar bezmiegu, izsitumu parādīšanās 5. slimības dienā, centrālās nervu sistēmas bojājumiem un hepatosplēniskajam sindromam.

Patogēna izolēšana parasti netiek veikta riketsijas kultivēšanas sarežģītības dēļ, kas ir iespējama tikai speciāli aprīkotās laboratorijās ar augstu aizsardzības pakāpi.

Galvenā diagnostikas metode (diagnostikas standarts) ir seroloģiskā: KŠS, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Veicot KŠS, diagnostiski ticams tiek uzskatīts titrs 1:160. Pozitīvu RNGA rezultātu var iegūt no 3. līdz 5. slimības dienai, šīs metodes diagnostiskais titrs ir 1:1000. RA ir mazāk jutīga nekā RNGA, un tās diagnostiskais titrs ir 1:160. RNIF un ELISA nosaka specifiskos IgM un IgG. Epidēmiskā tīfa uzticama diagnostika ir iespējama, paralēli izmantojot vairākus seroloģiskos testus, parasti KŠS un RNGA.

Rickettsia prowazekii antigēnu noteikšanai var izmantot PCR.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Šoka vai kolapsa gadījumā nepieciešama reanimatologa konsultācija; smagu neiroloģisku simptomu gadījumā - neirologa; psihozes gadījumā - psihiatra.

Epidēmiskā tīfa diferenciāldiagnostika

Sākotnējā periodā epidēmiskā tīfa diferenciāldiagnostika tiek veikta ar gripu, meningokoku infekciju, pneimoniju, hemorāģisko drudzi, ērču encefalītu un citiem stāvokļiem ar drudža izpausmēm; saasināšanās periodā epidēmiskais tīfs tiek diferencēts no vēdertīfa, masalām, pseidotuberkulozes, sepses un citām drudža slimībām, ko pavada izsitumi.

Gripai raksturīga akūtāka sākšanās, smags vājums, pastāvīga spēcīga svīšana (tīfa gadījumā āda lielākajā daļā gadījumu ir sausa), sejas pietūkuma un amimijas neesamība, kā arī Govorova-Godeljē simptoms. Gripas gadījumā nav izsitumu, liesa un aknas nav palielinātas. Galvassāpes parasti lokalizējas pierē, uzacu lokos un deniņu apvidū, sāpes raksturīgas, nospiežot uz acs āboliem un tos kustinot. Reibums ir visizteiktākais slimības pirmajās 3 dienās, no otrās dienas dominē traheīta aina.

Epidēmiskā tīfa un pneimonijas diferenciāldiagnoze tiek veikta, ņemot vērā elpošanas īpašības, fiziskos datus, klepu, mērenu svīšanu, sāpes elpojot krūtīs, izsitumu neesamību, Chiari-Avtsin simptomu, CNS bojājumus, radioloģiskos datus un asins ainu.

Bakteriālo meningītu no tīfa atšķir izteiktāks meningeāla sindroms (pakauša muskuļu rigiditāte, pozitīvi Kerniga un Brudzinska simptomi), kā arī augstāks leikocitozes līmenis ar neitrofiliju. Analizējot cerebrospinālo šķidrumu pacientiem ar bakteriālu meningītu, tiek konstatēta citoze un olbaltumvielas, bet tīfa gadījumā - meningisms.

Hemorāģiskā drudža gadījumā, īpaši ar nieru sindromu, sejas un konjunktīvas hiperēmija ir izteiktāka, izsitumiem ir raksturīgi nelieli punktveida asinsizplūdumi, kas visbiežāk tiek konstatēti ķermeņa sānu virsmās un padušu zonās. Raksturīgi: tipiska ir vemšana, žagas, sāpes muguras lejasdaļā un vēderā, slāpes un oligūrija. Šo slimību gadījumā novēro eritrocitozi, normālu vai paaugstinātu ESR, paaugstinātu urīnvielas un kreatinīna līmeni asinīs, hematūriju, proteinūriju, cilindrūriju. Hemorāģisko parādību attīstība notiek temperatūras pazemināšanās fonā.

Vēdertīfam raksturīgs sejas bālums, vispārēja adinamija, letarģija, bradikardija ar dikrotisku pulsu. Mēle ir sabiezējusi, aplikums, ar zobu nospiedumiem malās. Raksturīga ir vēdera uzpūšanās un rūkoņa labajā gūžas kaula rajonā, vēlāk arī palielinātas aknas un liesa. Izsitumi ir niecīgi rozolas formas, parādās vēlāk (ne agrāk kā 8. slimības dienā) uz krūtīm, vēdera un ķermeņa sānu virsmām ar sekojošiem izsitumiem. Asinīs konstatē leikopēniju ar eozinopēniju, joslu nobīdi ar relatīvu limfocitozi, trombocitopēniju.

Epidēmiskā tīfa diferenciāldiagnostika ar ērču tīfu, kas sastopams Sibīrijā un Tālajos Austrumos, balstās uz šai slimībai raksturīgajiem simptomiem: primārā bojājuma klātbūtni ērces koduma vietā lielākajai daļai pacientu un reģionālā limfadenīta attīstību gandrīz vienlaikus ar primāro bojājumu. Rozeola-papulāri izsitumi ir spilgti, izplatīti pa visu ķermeni. Izsitumi parasti parādās slimības 2.-4. dienā.

Ornitozes gadījumā ir svarīgi kontaktēties ar putniem epidemioloģiskajā vēsturē. Izsitumi ir tikai rožaini, un tie visbiežāk atrodas ligzdās uz ķermeņa un ekstremitātēm. Asinīs - leikopēnija, eozinopēnija, relatīva limfocitoze un straujš ESR pieaugums. Raksturīga ir intersticiāla pneimonija, ko apstiprina rentgens.

Sepsi no tīfa atšķir septiska fokusa klātbūtne un infekcijas ieejas vārti. Sepsi raksturo drudžaina temperatūra, stipra svīšana un drebuļi, hemorāģiski izsitumi uz ādas, ievērojams liesas palielināšanās, skaidri definēti spilgti sarkani asinsizplūdumi uz acs gļotādas, anēmija, leikocitoze ar neitrofiliju, augsts ESR.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]