Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Tiešā kardioversija-defibrilācija
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Pietiekamas intensitātes transtorakāla tieša kardioversija-defibrilācija depolarizē visu miokardu, izraisot tūlītēju visas sirds refraktoru un depolarizācijas atkārtošanos. Pēc tam visātrākais iekšējais elektrokardiostimulators, parasti sinusa mezgls, atsāk sirds ritma kontroli. Tieša kardioversija-defibrilācija ir ļoti efektīva atkārtotu tahiaritmiju pārtraukšanā. Tomēr procedūra ir mazāk efektīva automātisko aritmiju pārtraukšanā, jo atjaunotais ritms bieži vien ir automātiska tahiaritmija. Citu aritmiju ārstēšanai, kas nav kammiofibrilācija, tiešā kardioversija-defibrilācija ir jāsinhronizē ar kompleksu (saukta par tiešo kardioversiju), jo šoks, kas rodas jutības periodā (tuvu T viļņa maksimumam), var izraisīt kammiofibrilāciju. kammiofibrilācijas gadījumā sinhronizācija ar kompleksu nav būtiska un to nav iespējams sasniegt. Tieša kardioversija-defibrilācija, kas tiek veikta bez sinhronizācijas ar kompleksu, tiek saukta par tiešo defibrilāciju.
Ja izvēlētā ārstēšanas metode ir kardioversija, pacientam pirms procedūras 6 līdz 8 stundas jāēd, lai novērstu aspirāciju. Tā kā procedūra var izraisīt trauksmi un ir sāpīga, pēc nepieciešamības tiek ievadīta īsa vispārējā anestēzija vai intravenoza analgēzija un sedācija (piemēram, fentanils 1 mkg/kg, pēc tam midazolāms 1 līdz 2 mg ik pēc 2 minūtēm, ne vairāk kā 5 mg). Jābūt pieejamam personālam, kas apmācīts mehāniskajā plaušu ventilācijā.
Kardioversijas elektrodus (spilventiņus vai pirkstus) var novietot priekšpusē un aizmugurē (gar kreiso krūšu kaula robežu trešajā līdz ceturtajā starpribu telpā un kreisajā zemlāpstiņas rajonā) vai priekšpusē un sānos (starp atslēgas kaulu un otro starpribu telpu, gar labo krūšu kaula robežu un piektajā līdz sestajā starpribu telpā sirds virsotnē). Pēc sinhronizācijas ar kompleksu, kas apstiprināts monitorā, tiek veikts trieciens. Visefektīvākais trieciena līmenis ir atkarīgs no tahiaritmijas veida. Kardioversijas efektu pastiprina divfāzu triecieni, kuros strāvas polaritāte daļēji maina triecienviļņa raksturu. Komplikācijas parasti ir nelielas, galvenokārt priekškambaru un kambaru ekstrasistoles un muskuļu sāpes. Retāk, galvenokārt pacientiem ar izmainītu kreisā kambara funkciju vai pēc vairāku šoku lietošanas, rodas kardioversijas izraisīta miocītu bojāeja un elektromehāniskā disociācija.
Tiešo kardioversiju-defibrilāciju var izmantot tieši sirdij torakotomijas laikā vai intrakardiāla katetra ievietošanas laikā, un tādā gadījumā nepieciešami daudz mazāki triecieni.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]