Takajašu slimības diagnostika

Takayasu slimības diagnoze pamatojas uz tipiskām klīniskām pazīmēm un instrumentālo pētījumu datiem.

Nespecifiska aortoarterīta (Takajasu slimības) klasifikācijas kritēriji bērniem

Kritēriji	Precizējums
Bezpulsa sindroms	Pulsa un asinsspiediena asimetrija (vairāk nekā 10 mm Hg) ekstremitātēs, pulsa neesamība vienā vai divās radiālajās vai citās artērijās
Aortas un lielo artēriju patoloģijas instrumentāla apstiprināšana	Deformācija - stenoze, aortas loka, dilstošās un vēdera aortas un/vai mutes zonas vai no tās atzarojošo artēriju proksimālo daļu aneirismas
Patoloģiski asinsvadu trokšņi	Auskultācijas laikā virs miega artērijas, zematslēgas kaula, augšstilba artērijām un vēdera aortas tiek atklāti skarbi trokšņi.
Intermitējošas klaudikācijas sindroms	Asimetriskas sāpes un nogurums distālajos kāju muskuļos, kas rodas slodzes laikā
Arteriālās hipertensijas sindroms	Pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās attīstība slimības gaitā
Paaugstināta ESR	Pastāvīgs ESR pieaugums virs 33 mm/h ilgāk par 3 mēnešiem

Diagnozes noteikšanai pietiek ar 4 vai vairāk kritēriju klātbūtni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Takajasu slimības klīniskā diagnoze

Praksē nespecifiska aortoarterīta diagnoze biežāk tiek noteikta tikai tad, ja tiek konstatēta pulsa vai arteriālā spiediena asimetrija (neesamība), vidēji - līdz slimības otrā gada beigām. Tomēr novērojumi liecina par agrākas diagnozes iespējamību, ja orientācija ir lokālas asinsrites deficīta meklēšanā meitenei (īpaši vecākai par 10 gadiem) ar paaugstinātu ESR nenoteikta iemesla dēļ.

Nespecifiska aortoarterīta gadījumā rūpīga izmeklēšana, pulsa palpācija un asinsspiediena mērīšana rokās un kājās, auskultācija gar aortu un virs galvenajām artērijām (atslēgas kaula, miega artērijas, augšstilba kaula), klīnisko simptomu salīdzināšana ar iespējamo asinsvadu bojājumu lokalizāciju, kā arī instrumentālo pētījumu rezultāti ļauj pārbaudīt iepriekš nenoteiktu diagnozi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Takajasu slimības laboratoriskā diagnostika

Vispārēja asins analīze. Akūtā fāzē tiek noteikta mērena anēmija, neitrofilā leikocitoze un paaugstināts ESR (40-70 mm/h).

Bioķīmiskā asins analīze. Nieru asinsvadu bojājumu gadījumā nieru mazspējas gadījumā tiek konstatēts slāpekļa atkritumu un kālija līmeņa paaugstināšanās asins serumā.

Imunoloģiskā asins analīze. Akūtā fāzē tiek noteikts C-reaktīvā proteīna satura palielināšanās, var noteikt antikardiolipīna antivielas.

Vispārēja urīna analīze. Iespējama pārejoša proteinūrija.

Takayasu slimības instrumentālā diagnostika

EKG. Koronāro artēriju bojājumu gadījumā var konstatēt išēmiskas izmaiņas miokardā.

Ehokardiogramma. Augšupejošās aortas bojājuma gadījumā tiek noteikts skartās aortas daļas lūmena diametra palielināšanās un nevienmērīga sienas sabiezēšana. Ar ievērojamu aortas lūmena palielināšanos var novērot aortas vārstuļa relatīvo nepietiekamību.

Nieru ultraskaņa. Nieru artērijas bojājuma gadījumā ir iespējams vizualizēt izmaiņas nieru artērijā un noteikt izmaiņas nieres lielumā.

Doplerogrāfija. Dupleksa skenēšana ir ērtākā metode asinsvadu bojājumu noteikšanai nespecifiskā aortoarterīta gadījumā. Tā ir neaizstājama slimības agrīnās stadijās, neinvazīva un ļauj ne tikai vizualizēt asinsvadu, bet arī vienlaikus novērtēt lineāro un tilpuma asins plūsmas ātrumu, pretestības indeksu.

Datortomogrāfija ļauj novērtēt asinsvadu sienas biezumu, vizualizēt aneirismas, ieskaitot preparējošas aneirismas, un izveidojušos trombus,

Rentgena kontrasta angiogrāfija sniedz ticamu informāciju par obliterējošo artēriju slimību, asinsvadu sieniņu struktūru un bojājuma tēmu. To izmanto gadījumos, kad plānota ķirurģiska iejaukšanās.

Takayasu slimības diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta sākotnējā periodā ar reimatismu, Henoha-Šēnleina slimību, mezglainu poliarterītu, citām reimatiskām slimībām un iedzimtu galveno asinsvadu patoloģiju.

Reimatisma gadījumā, atšķirībā no nespecifiska aortoarterīta, tiek novērots asimetrisks pārejošs gaistošs poliartrīts. Sirds mazspēja parasti attīstās ar atkārtotiem lēkmēm uz sirds slimības vai esoša endokardīta fona.

Atšķirībā no Henoha-Šēnleina slimības, nespecifiskā aortoarterīta hemorāģiskie izsitumi atrodas asimetriski, kombinējas ar polimorfiskiem elementiem, sirds un asinsvadu sistēmas simptomiem; sāpes vēderā nerodas slimības pirmajās dienās, bet gan pēc vairākiem mēnešiem.

Nodulārajam poliarterītam nav raksturīga asimetrija vai pulsa un arteriālā spiediena neesamība, sirds mazspēja. Tajā pašā laikā pacientiem ar Takajasu slimību nav tādu simptomu kā mezgliņi, livedo, ādas un gļotādu nekroze, polineirīts.

Kad tiek konstatēta pulsa un asinsspiediena asimetrija, un, izmantojot palīginstrumentālās metodes, tiek atklāta aortas un tās zaru deformācija, Takajasu slimību diferencē no iedzimtas galveno asinsvadu patoloģijas, kurai nav raksturīgs ilgstošs drudzis, muskuļu un locītavu sāpes, izsitumi, redzes traucējumi vai sāpes vēderā. Iedzimta aortas deformācija parasti ir klīniski asimptomātiska.

Aortīts rodas kā reta dažu reimatisko slimību - reimatisma, reimatoīdā artrīta, seronegatīvā spondiloartrīta, Behtereva slimības - izpausme. Papildus tipiskajai klīniskajai ainai diferenciāldiagnostikā tiek ņemta vērā arī bojājuma lokalizācija. Uzskaitītajās slimībās iekaisuma izmaiņas sniedzas tikai līdz aortas loka proksimālajai daļai, dažos gadījumos veidojas aortas vārstuļa nepietiekamība.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]