Taisnās zarnas fistula

Taisnās zarnas fistula attīstās akūta strutaina procesa rezultātā audos, kas ieskauj anālo atveri - akūta paraproctīta rezultātā. Virspusēja taisnās zarnas fistula tiek ārstēta diezgan ātri, jo tā atrodas tuvu virspusējai ādai. Transfinkteriskas, dziļākas fistulas ir grūtāk ārstēt, jo tās atrodas paralēli taisnajai zarnai dziļākajos audu slāņos.

Savukārt taisnā zarna ir arī eja, gremošanas sistēmas pēdējā taisnās zarnas zona. Taisnajai zarnai kā izvadkanālam ir garums no sigmoīdās resnās zarnas līdz anālajai atverei. Taisnās zarnas garums svārstās no 15 līdz 18-20 centimetriem, taisnās zarnas diametrs ir atkarīgs no funkcionālā sektora: tās sākotnējā daļa sasniedz 4 centimetrus, vidū taisnās zarnas diametrs var sasniegt 7,5-8 centimetrus. Taisnā zarna atšķiras no citām zarnas daļām ar to, ka tai nav līkumu un pagriezienu, patiesībā savu nosaukumu tā ieguvusi no tiešā virziena. Taisnās zarnas augšējā zona - ampulla - atrodas krustu kaulā, šaurāko, apakšējo daļu sauc par canalis analis - anus, tieši šajā zonā visbiežāk attīstās paraproctīts (taisnās zarnas abscess), kas bieži beidzas ar fistulas - fistulas - veidošanos.

[ 1 ], [ 2 ]

Taisnās zarnas fistulas cēloņi

Klīnicisti paraproctītu un proktītu sauc par galveno fistulu veidošanās cēloni taisnajā zarnā. Proktīts ir pašas taisnās zarnas kanāla sienas - taisnās zarnas - infekcija, un paraproctīts ir audu, kas ieskauj taisno zarnu, infekcija. Kad infekcija iekļūst taisnās zarnas audos, veidojas abscess, kas pēc tam tiek drenēts. Pēc perianālā abscesa atvēršanas veidojas patoloģisks trakts.

Granulomatozs reģionālais enterīts vai Krona slimība var būt arī taisnās zarnas fistulas veidošanās cēlonis.

Faktors, kas provocē taisnās zarnas iekšējās fistulas, var būt taisnās zarnas sieniņu trūces iekaisuma izvirzījumi.

Taisnās zarnas fistulai var būt tuberkuloza etioloģija. Mikobaktērijas provocē granulomu veidošanos zarnās, pēc tam process pārvietojas uz gremošanas trakta apakšējām daļām - taisno zarnu. Taisnās zarnas tuberkuloze ir diezgan reta un ir sekundāra slimība, kas rodas pēc plaušu tuberkulozes.

Hlamīdijas var arī provocēt abscesu un pēc tam fistulu attīstību taisnajā zarnā.

Taisnās zarnas onkoloģisko procesu bieži pavada fistulas. Bieži vien tieši taisnās zarnas fistulas atkārtošanās ir patoloģiskā procesa galvenais simptoms un iemesls visaptverošai izmeklēšanai.

HIV un AIDS, sifiliss ir slimības, ko var pavadīt arī taisnās zarnas fistulu veidošanās.

[ 3 ], [ 4 ]

Kā attīstās taisnās zarnas fistula?

Taisnās zarnas fistulu sauc arī par CP – hronisku paraproctītu, jo fistula rodas akūta paraproctīta – iekaisuma procesa taukaudos ap anālo atveri – rezultātā. Ja taisnās zarnas apkārtējie audi ir iekaisuši, bojāti, inficēti un strutaini, attīstās taisnās zarnas fistula – patoloģiska eja starp pašu zarnu un ādu ap anālo atveri. Taisnās zarnas fistulu var konstatēt gan vīriešiem, gan sievietēm, retāk bērniem. Vīrieši no hroniska paraproctīta cieš daudz biežāk nekā sievietes. Taisnās zarnas fistulas izņemšana bieži notiek patstāvīgi, spontāni, kad atveras abscess, un tā saturs tiek izvadīts ar fēcēm. Tā ir viltus "uzvara", jo iekaisums anālajās kriptās (sinusos) saglabājas, tāpēc turpinās pastāvīga audu infekcija. Visus spontānas abscesa plīsuma un satura izdalīšanās gadījumus pavada fistulas veidošanās ar saglabātu iekaisušo iekšējo zonu (kriptā). Tādējādi taisnās zarnas fistulas recidīvs ilgst ļoti ilgu laiku, un hronisks paraproctīts var vajāt cilvēku daudzus gadus, ja vien pastāv iekaisums, tas ir, slimības pamatcēlonis.

Taisnās zarnas fistula ir sadalīta šādos veidos:

1. Pilnīgas fistulas.
2. Nepilnīgas fistulas.
3. Taisnās zarnas iekšējās fistulas.

Pilnīgas fistulas ir eja ar divām atverēm, viena no tām ir iekšējā, kas lokalizēta anālās atveres kriptā (sinusā) un iziet taisnās zarnas lūmenā, otrā iziet uz ādas virsmas netālu no anālās atveres. Pilnīgai fistulai var būt daudz atveru, kas slāņa iekšpusē ir apvienotas vienā ejā, kas beidzas uz ādas virsmas.

Nepilnīga taisnās zarnas iekšējā fistula ir eja ar iekšēju atveri, kas atveras uz gļotādas virsmas. Tiek uzskatīts, ka nepilnīga taisnās zarnas iekšējā fistula ir pilnvērtīgas fistulas veidošanās posms, kam seko neizbēgams audu kušanas process un ārējās atveres veidošanās.

Iekšējās taisnās zarnas fistulas ir ejas, kurās divas atveres atrodas tieši taisnās zarnas sienā.

Fistulas tiek sadalītas arī atbilstoši iekšējās izejas atrašanās vietai un tiek sistematizētas atbilstoši lokalizācijai attiecībā pret anālo atveri un var būt šādas:

• Izejot:
  • Priekšējās lokalizācijas fistula.
  • Aizmugurējās lokalizācijas taisnās zarnas fistula.
  • Sānu fistula.
• Pēc lokalizācijas:
  • Taisnās zarnas intrasfinkteriska fistula.
  • Transsfinkteriska fistula.
  • Taisnās zarnas ekstrasfinkteriska fistula (augsta fistula).

Taisnās zarnas intrasfinkteriska fistula ir eja, kas lokalizējas gar tūpļa malām zemādas gļotādas slāņos. Šādām fistulām raksturīgs taisns kanāls ar ārēju atveri tieši anālā sfinktera tuvumā. Iekšējā atvere ieiet vienā no anālajām kriptām. Taisnās zarnas intrasfinkteriska fistula tiek diagnosticēta 30–35 % no visiem pacientiem, kuri cieš no proktoloģiskām problēmām. 100 % pacientu ar anālām fistulām slimības anamnēze liecina, ka taisnās zarnas fistula ir recidivējoša.

Transsfinkteriskām fistulām raksturīga kanāla atrašanās zemādas vai virspusējā slānī, retāk sfinktera dziļākajos slāņos. Ejas parasti ir vairākas, ar strutainām kabatām, ko pavada apkārtējo audu rētas. Transsfinkteriskas fistulas sauc arī par transsfinkteriskām fistulām, tās ir tipiska hroniska novārtā atstāta paraproctīta klīniskā forma.

Ārējās jeb ekstrasfinkteriskās fistulas, šķiet, apiet, apņem anālo atveri, salocot iekšējo izeju kriptās. Šāda veida fistula ir tipiska akūta paraproctīta sekas, kam ir vairākas sarežģītības pakāpes:

• Šaura atvere iekšpusē, taisna eja, fistula bez rētām un infiltrātiem, bez strutas.
• Iekšējā atvere sadzīst bez iekaisuma vai strutas.
• Iekšējā atvere nav rētaina, jo audos attīstās strutains process.
• Caurums iekšpusē paplašinās, kļūst rētains, tajā ir infiltrāti un strutainas "kabatas".

Taisnās zarnas fistulas: simptomi

Fistula nevar būt asimptomātiska, jo pacientam parasti jau ir slimības proktoloģiska vēsture; taisnās zarnas fistula ir tikai tās sekas.

Fistulas trakts sāk traucēt pacientam ar niezi, izdalījumi ar strutainu ihoru. Fistulas pašapstrāde ar tautas līdzekļiem šajā posmā tikai pasliktina pacienta stāvokli, parādās smags kairinājums anālās atveres apvidū, sāpes un var paaugstināties ķermeņa temperatūra. Slimība progresē viļņveidīgi, iespējama remisija un pēc tam taisnās zarnas fistulas recidīvs.

[ 5 ]

Hroniska paraproctīta forma

Fistula izskatās kā neliela brūce ar blīvēm malās. Hroniskos gadījumos serozi strutaini izdalījumi ir niecīgi, bet pastāvīgi. Tiem ir raksturīga nepatīkama smaka un tie kairina tūpļa audus. Ja drenāža ir nepietiekama, fistulas ejā sāk uzkrāties strutas, parādās sāpošas sāpes, kas pastiprinās defekācijas laikā. Pēc defekācijas sāpes mazinās, un aktivizējas eksudāta izplūšana no fistulas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Procesa saasināšanās

Paasinājuma un abscesa veidošanās laikā audos paaugstinās temperatūra, sāpes kļūst intensīvas, izstarojot iegurņa zonā, ķermeņa vēdera lejasdaļā, taisnajā zarnā. Ir traucēta izkārnījumu un urinēšanas darbība, parādās pietūkums, visbiežāk kājās. Stāvokļa uzlabošanās ir iespējama no brīža, kad atveras abscess, kad iekaisums mazinās, tomēr pēc kāda laika ir iespējama taisnās zarnas fistulas recidīvs.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]