Siekalu dziedzeru un to izdales kanālu fistulas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Submandibulārā siekalu dziedzera fistulas miera laikā ir ārkārtīgi reti sastopamas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa submandibulāras siekalu dziedzeru fistulas?

Submandibulāras siekalu dziedzeru fistulas parasti rodas šāvienu brūču rezultātā submandibulārajā reģionā.

Pieauss dziedzeru un to kanālu fistulas relatīvi bieži novēro pat miera laikā dziedzera uzpūšanās, pieauss-masticatoriskā reģiona flegmona, vēža vai nomatoza procesa, nejauša dziedzera bojājuma, tostarp abscesu un infiltrātu atvēršanas laikā, dēļ.

Pieauss siekalu dziedzera fistulas rodas īpaši bieži, ja šautu brūci sarežģī atkārtoti flegmoni. Ilgstošas šādas brūces dziedzera apvidū ārstēšanas sekas ir brūces kanāla epitelizācija, kurā ieaug sejas ādas un paša dziedzera epitēlijs. Šajā gadījumā veidojas stingri epitelizēts fistulas trakts, kas saistīts ar dziedzeri vai tā vadu.

Siekalu dziedzeru fistulu simptomi

Siekalu dziedzeru fistulas klātbūtnē pacienti sūdzas par vairāk vai mazāk intensīvu siekalu sekrēciju no fistulas, īpaši, ja ēd skābu, sāļu vai rūgtu pārtiku.

Ārpus ēdienreizēm siekalu sekrēcija samazinās vai pilnībā apstājas.

Īpaši tas traucē pacientiem ziemā (siekalas atdzesē ādu, samitrina apkakli). Viņi ir spiesti visu gadu valkāt pārsēju vai bezgalīgi noslaucīt izdalītās siekalas ar kabatlakatiņu. Hronisks dermatīts tiek novērots uz ādas ap fistulas muti.

Objektīvi rētainās ādas zonā tiek konstatēta punktveida fistula, no kuras izdalās caurspīdīgs, nedaudz lipīgs šķidrums; dažreiz ar to sajaucas nelielas pārslas.

Ja iekaisuma process dziedzerī vēl nav beidzies, siekalām ir duļķains tonis.

Fistulas lokalizējas uz vaiga vai košļājamās zonas, dažreiz aiz apakšžokļa leņķa vai submandibulārajā zonā. Fistulas trakta garums ir 10-18 mm.

Pastāv pieauss siekalu dziedzera un tā izvadkanāla fistulas. Izvadkanāla bojājums noved pie visnoturīgāko fistulu veidošanās, kuras ir grūti ārstēt.

Pieauss dziedzera kanāla fistulas var būt pilnīgas vai nepilnīgas. Pilnīgai fistulai raksturīga kanāla perifērā gala pilnīga obliterācija, kā rezultātā pat visplānāko zondi vai mandrīnu ar olīvu galā nevar ievietot caur to (no mutes fistulā). Rezultātā tiek izdzertas visas siekalas.

Ja bojāta tikai pieauss siekalu kanāla siena, rodas nepilnīga fistula, kurā daļa siekalu izdalās ārpusē (uz ādas), bet daļa – mutē. Šajā gadījumā ir iespējams zondēt kanāla perifēro galu un ievietot zondes galu fistulas ārējā atverē.

Lai noteiktu fistulas raksturu (dziedzeru daļa vai kanāls, pilnīgs vai nepilnīgs), varat izmantot vienu no šīm metodēm.

1. Pieauss dziedzera kanāla vai zemžokļa dziedzera kanāla mutes pārbaude no mutes dobuma: ja caur to plūst nedaudz siekalu, tad fistula ir nepilnīga, un otrādi.
2. Fistulas trakta zondēšana pieauss dziedzera kanāla mutes virzienā vai caur muti fistulas virzienā, izmantojot plānāko acu zondi, poliamīda diegu (0,2 mm diametrā) vai balalaikas aukliņas gabalu ar alvas olīvu, kas pielodēta līdz galam.
3. Fistulas trakta un pieauss dziedzera kanāla kontrastsialogrāfija: ja kanāla perifērā daļa ir savienota ar fistulu, attēlā starp tām būs redzama kontrastvielas josla. Ja fistula ir savienota tikai ar vienu no dziedzera daivām, tad sialogrammā būs redzams tikai šīs daivas sazarotais kanālu tīkls.
4. Metilēnzilā šķīduma (1-1,5 ml) ievadīšana fistulā: ja fistula ir nepilnīga, krāsviela parādīsies mutē.
5. Divpusējs refleksās siekalošanās funkcionāls pētījums, reaģējot uz pārtikas stimulu (sausu barību) vai 1 ml 1% pilokarpīna šķīduma subkutānu injekciju. Ar nepilnīgu fistulu Krasnogorska kapsulā savākto siekalu daudzums veselajā pusē būs lielāks nekā slimības pusē. Ar pilnīgu fistulu siekalas slimības pusē vispār neiekļūs kapsulā.

Siekalu dziedzeru fistulu diagnostika

Ja fistula ir lokalizēta aurikulas priekšā, tā ir jānošķir no rudimentārā ārējā dzirdes kanāla, kas parasti beidzas akli 3-5 mm dziļumā; no tā neizdalās siekalas.

Ja siekalu dziedzera fistula ir lokalizēta pieauss siekalu-košanas zonas apakšējā daļā, to diferencē no iedzimtas žaunu spraugas laterālās fistulas. Arī no šīs fistulas siekalas neizdalās.

Ar kontrasta rentgenogrāfijas palīdzību tiek atklāts saiknes trūkums starp uzskaitītajām iedzimtajām anomālijām un siekalu dziedzeri.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]