Aizkuņģa dziedzera fistula

Aizkuņģa dziedzera fistula, kas pazīstama arī kā aizkuņģa dziedzera fistula, ir neparasts patoloģisks stāvoklis, kad starp aizkuņģa dziedzeri un blakus esošajiem orgāniem vai struktūrām veidojas savienojums vai kanāls. [ 1 ], [ 2 ] Aizkuņģa dziedzera fistulas var klasificēt trīs dažādos veidos: anatomija, pamatā esošais slimības process un tiešais predisponējošais cēlonis. Tradicionāli anatomiski tās tiek iedalītas iekšējās un ārējās. [ 3 ] Iekšējā aizkuņģa dziedzera fistula rodas, kad aizkuņģa dziedzera kanāls plīst, kā rezultātā tas savienojas ar vēdera vai pleiras dobumu. Ārējā aizkuņģa dziedzera fistula, kas pazīstama arī kā aizkuņģa dziedzera ādas fistula, ir aizkuņģa dziedzera kanāla savienojums ar ādu, kā rezultātā notiek aizkuņģa dziedzera šķidruma drenāža. Ārējo aizkuņģa dziedzera fistulu var sīkāk definēt, ja tā ir saistīta ar pēcoperācijas cēloņiem.

Aizkuņģa dziedzera fistulas var rasties dažādu patoloģisku procesu rezultātā, un to klātbūtne var būt saistīta ar dažādām veselības problēmām.

Visbiežākais aizkuņģa dziedzera fistulas cēlonis ir pankreatīts — aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība. Pankreatīts var izraisīt aizkuņģa dziedzera audu bojājumus un fistulu veidošanos, caur kurām aizkuņģa dziedzera sula vai infekcija var nokļūt apkārtējos audos vai orgānos.

Pankreaģiskās fistulas simptomi var būt sāpes vēdera augšdaļā, šķidruma izdalīšanās caur ādas atverēm vai citām atverēm, kā arī infekcijas vai iekaisuma pazīmes. Pankreaģiskās fistulas diagnozei var būt nepieciešamas dažādas izmeklēšanas metodes, piemēram, datortomogrāfija (DT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), endoskopiskā holangiopankreatogrāfija (EKPG) un citas.

Aizkuņģa dziedzera fistulas ārstēšana var ietvert konservatīvas metodes, piemēram, antibiotikas un pretsāpju līdzekļus, vai ķirurģisku iejaukšanos, lai noņemtu fistulu un atjaunotu normālu aizkuņģa dziedzera darbību. Ārstēšana būs atkarīga no pacienta konkrētā stāvokļa un fistulas rakstura.

Cēloņi aizkuņģa dziedzera fistula

Aizkuņģa dziedzera fistulu var izraisīt dažādi cēloņi un stāvokļi. [ 4 ] Šeit ir daži no iespējamiem cēloņiem:

1. Pankreatīts: aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts) var izraisīt fistulas veidošanos. Pankreatīts var būt akūts (pēkšņs) vai hronisks (pastāvīgs), un abos gadījumos šis stāvoklis var bojāt dziedzera audus un apkārtējos orgānus, kas var izraisīt fistulas veidošanos.
2. Aizkuņģa dziedzera cistas: Cistas, kas veidojas aizkuņģa dziedzerī, var izraisīt fistulas, kad tās plīst blakus esošajos orgānos vai zarnās.
3. Trauma vai operācija: vēdera trauma vai ķirurģiskas procedūras aizkuņģa dziedzerī var būt arī fistulas veidošanās cēlonis.
4. Iekaisuma slimības: Dažas iekaisuma slimības, piemēram, Krona slimība vai čūlainais kolīts, var izraisīt iekaisumu aizkuņģa dziedzera rajonā un izraisīt fistulas veidošanos.
5. Ļaundabīgi audzēji: aizkuņģa dziedzera vai apkārtējo audu vēzis var izraisīt arī fistulas, jo audzējs var iznīcināt audus un infiltrēties tuvumā esošajos orgānos.
6. Infekcijas: Aizkuņģa dziedzera infekcijas var izraisīt fistulu veidošanos.
7. Citi cēloņi: Retos gadījumos fistulu var izraisīt citi faktori, piemēram, nekontrolēta alkohola lietošana vai medicīniskas procedūras.

Simptomi aizkuņģa dziedzera fistula

Aizkuņģa dziedzera fistulu simptomi var atšķirties atkarībā no to atrašanās vietas un komplikācijas pakāpes. Pacientu klīniskās pazīmes ir dažādas – no asimptomātiskas līdz pazīmēm un simptomiem. [ 5 ], [ 6 ] Tālāk ir minēti daži iespējamie simptomi, kas var būt saistīti ar aizkuņģa dziedzera fistulām:

1. Sāpes vēdera augšdaļā: sāpes var rasties fistulas izraisīta iekaisuma un audu bojājuma dēļ.
2. Elpas smaka: Dažos gadījumos aizkuņģa dziedzera fistula var izraisīt gremošanas traucējumus un ūdeņraža veidošanos ar pelēkajām aļģēm, kas var izraisīt neparastu elpas smaku.
3. Caureja: Fistulas var izraisīt normāla gremošanas procesa traucējumus un līdz ar to caureju.
4. Aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanās: Fistulas var izraisīt aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanos citos orgānos vai ķermeņa dobumos, kas var izraisīt kairinājumu un iekaisumu.
5. Dzelte: Ja aizkuņģa dziedzera fistula traucē normālu žults plūsmu, tā var izraisīt dzelti, kam raksturīga ādas un acu sklēras dzeltena iekrāsošanās.
6. Hepatīts: Fistulas var izraisīt arī aknu iekaisumu (hepatītu).
7. Svara zudums un vispārējs vājums: šie simptomi var rasties normālas gremošanas un barības vielu uzsūkšanās traucējumu dēļ.

Diagnostika aizkuņģa dziedzera fistula

Pankreatiskās fistulas diagnostika var ietvert šādas metodes:

1. Klīniskā novērtēšana: Ārsts veic fizisku pārbaudi un apkopo anamnēzi, lai identificētu simptomus, kas varētu liecināt par fistulu, piemēram, sāpes vēdera augšdaļā, dzelte vai gremošanas traucējumi.
2. Laboratorijas testi: Lai novērtētu aizkuņģa dziedzera darbību un noteiktu iekaisuma klātbūtni, var veikt asins analīzes, piemēram, amilāzes un lipāzes līmeni.
3. Instrumentālās metodes:
   • Ultraskaņa (ultrasonogrāfija): aizkuņģa dziedzera ultraskaņa var palīdzēt noteikt fistulu klātbūtni un novērtēt to īpašības.
   • Datortomogrāfija (DT): DT skenēšanu var veikt, lai detalizētāk vizualizētu aizkuņģa dziedzeri un apkārtējos audus.
   • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): MRI var izmantot, lai detalizētāk novērtētu aizkuņģa dziedzeri un ar to saistītās struktūras. [ 7 ]
   • Endoskopiskā holangiopankreatogrāfija (ECPPG): šī ir invazīva procedūra, kuras laikā caur endoskopu injicē kontrastvielu, lai vizualizētu aizkuņģa dziedzeri un žultsceļus. [ 8 ]
4. Ķirurģiskās metodes: Ja ir aizdomas par fistulām, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, piemēram, operācija, lai noņemtu fistulu un atjaunotu normālu anatomiju.

Diferenciālā diagnoze

Pankreatiskās fistulas diferenciāldiagnoze ir plaša un atkarīga no pacienta stāvokļa atkarībā no fistulas atrašanās vietas un lieluma. Diferenciāldiagnozē tiks iekļauti vēdera sāpju, ascīta un pleiras izsvīduma cēloņi. Vēdera sāpju cēloņi ir trauma, retroperitoneāla asiņošana, intraabdomināls ļaundabīgs audzējs, pankreatīts, holedoholitiāze, mezenteriska išēmija, zarnu nosprostojums, orgānu plīsums un peritonīts. [ 9 ]

Prognoze

Pankreatiskās fistulas prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp fistulas cēloņa, tās atrašanās vietas, apkārtējo audu bojājuma apjoma un ārstēšanas savlaicīguma. Kopējā prognoze var būt no labvēlīgas līdz nopietnai un pat letālai. Tālāk ir sniegti vispārīgi apsvērumi:

1. Fistulas cēlonis un raksturs: prognoze būs atkarīga no pamatslimības vai stāvokļa, kas izraisīja fistulu. Piemēram, pankreatīta vai infekcijas izraisītas fistulas var būt vadāmas un tām ir labāka prognoze nekā aizkuņģa dziedzera vēža izraisītām fistulām.
2. Fistulas atrašanās vieta: Fistulu atrašanās vieta var ievērojami ietekmēt prognozi. Fistulas, kas atrodas tuvāk ķermeņa virsmai vai ķirurģiski pieejamās vietās, var būt vieglāk ārstēt.
3. Bojājumu apmērs: Ja fistula ir nodarījusi ievērojamus bojājumus apkārtējiem audiem vai orgāniem, prognoze var būt mazāk labvēlīga. Bojājumi var būt ietekmējuši aizkuņģa dziedzera vai citu orgānu darbību.
4. Ārstēšanas savlaicīgums: Ir svarīgi sākt fistulas ārstēšanu pēc iespējas agrāk. Diagnostikas un ārstēšanas aizkavēšanās var palielināt komplikāciju risku un pasliktināt prognozi.
5. Individuālās pacienta īpašības: Prognoze var būt atkarīga arī no pacienta vispārējā veselības stāvokļa, vecuma un citu medicīnisku problēmu klātbūtnes.

Pankreatiskās fistulas gadījumos agrīna medicīniskā palīdzība, pareiza diagnoze un atbilstoša ārstēšana var uzlabot prognozi un palīdzēt novērst komplikācijas.

Autoritatīvu pētījumu saraksts, kas saistīti ar aizkuņģa dziedzera fistulu izpēti

1. "Aizkuņģa dziedzera fistulas: pašreizējie pierādījumi un stratēģija — naratīvs pārskats"

   • Autori: Klāra Meierhofere, Reinholds Fīgers, Matiass Bībls, Rainers Šofls
   • Izdošanas gads: 2023

2. "Amilāzes mērīšana drenāžas šķidrumā aizkuņģa dziedzera fistulas noteikšanai pēc kuņģa vēža operācijas: starpposma analīze"

   • Autori: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Publicēšanas gads: 2015

3. "Pēcoperatīvās aizkuņģa dziedzera fistulas diagnostika."

   • Autori: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Publicēšanas gads: 2012

4. "Drenāžas amilāzes vērtība kā agrīns aizkuņģa dziedzera fistulas prognozētājs pēc cefalālas duodenopankreatektomijas"

   • Autori: Dugaličs VD, Kņeževičs DM, Obradovičs VN, Gojničs-Dugaličs MG, Matičs SV, Pavlovičs-Markovičs AR, Dugaličs PD, Kņeževičs SM
   • Publicēšanas gads: 2014

5. "Pankreatopleurālu fistulu endoskopiska ārstēšana: trīs pacientu ziņojums"

   • Autori: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Izdošanas gads: 2006

6. "Aizkuņģa dziedzera noplūdes un fistulas: endoskopijas orientēta klasifikācija."

   • Autori: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Publicēšanas gads: 2017

7. "Aizkuņģa dziedzera pseidocistas, ascīts un fistulas."

   • Autors: Yeo CJ
   • Izdošanas gads: 1994

8. "Viencentru pieredze ar iekšējām aizkuņģa dziedzera fistulām."

   • Autori: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Izdošanas gads: 2022

9. "Atkārtota pankreatikojejunāla anastomozes veikšana vēlīnas formas pilnīgas pankreatikokutānas fistulas gadījumā pēc pankreatikojejunostomijas"

   • Autori: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Publicēšanas gads: Nav norādīts

10. "Aizkuņģa dziedzera fistula"

• Autors: Šajā avotā ir sniegts ieguldījums dažādiem autoriem, kas aptver dažādus aizkuņģa dziedzera fistulu aspektus.
• Publicēšanas gads: Pastāvīgi atjauninājumi

Literatūra

Saveļevs, V. S. Klīniskā ķirurģija. 3. sējumos. 1. sējums: nacionālā rokasgrāmata / Red. V. S. Saveļevs, A. I. Kirienko. - Maskava: GEOTAR-Media, 2008.