Siringomēlijas ārstēšana: medikamenti, masāža, operācija

Galvenais veids, kā atbrīvoties no siringomielijas, tiek uzskatīts par ķirurģisku ārstēšanu.Zāļu terapija var tikai mazināt slimības simptomus.

Vitamīnu terapijai ir liela nozīme: ir lietderīgi lietot B vitamīnus, kā arī askorbīnskābi, D, K, E vitamīnus. Papildus tiek nozīmēti:

• nootropiskas zāles, kas uzlabo nervu audu trofismu (Piracetāms);
• diurētiskie līdzekļi (furosemīds, diakarbs);
• neiroprotektori (Actovegin, glutamīnskābe);
• antidepresanti, pretkrampju līdzekļi, opioīdi;
• gangliju blokatori (pahikarpīns).

Akupunktūrai ir laba terapeitiskā iedarbība. Audu atjaunošanos stimulē noteiktu ķermeņa punktu refleksīva stimulācija, izmantojot smalkākās adatas saskaņā ar īpašu tehniku.

Papildus tiek noteiktas masāžas procedūras un terapeitiskie vingrinājumi.

Rentgena terapija tiek nozīmēta kā patoģenētiska ārstēšanas metode, kas var mazināt vai mazināt sāpes un nejutīgumu, samazināt jutīguma zuduma zonu, uzlabot jutīguma vadītspēju un novērst veģetatīvos traucējumus. Šāda veida ārstēšana balstās uz rentgena staru spēju ierobežot gliālo struktūru proliferācijas procesus. Pateicoties tam, ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu. Taču rentgena terapija nav indicēta visos gadījumos. To lieto tikai siringomiēlijas sākumposmā. Ja slimība progresē pārāk tālu, audos rodas neatgriezeniski bojājumi, kurus rentgena terapija nespēj koriģēt.

Pašlaik siringomielijas ārstēšanai aktīvi izmanto radioaktīvo fosforu ar beta starojumu, kā arī radioaktīvo jodu ar beta un gamma stariem. Radioaktīvo vielu terapeitiskais efekts ir saistīts ar strauji attīstošo gliālo struktūru augsto jutību pret starojumu. Radioaktīvās uzkrāšanās aizkavē to attīstību un pat veicina to iznīcināšanu.

Zāles

Medikamentu izvēle un medikamentozās terapijas režīma izstrāde siringomielijas gadījumā ārstam ir diezgan sarežģīts uzdevums. Ieteicams veikt kombinētu farmakoloģisko terapiju - jo īpaši antidepresantus kombinācijā ar pretkrampju līdzekļiem, lokāliem anestēzijas līdzekļiem un opioīdiem. Neiropātisku sāpju gadījumā tradicionālie pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir neefektīvi.

• Starp dažādiem antidepresantiem īpaši populārs ir amitriptilīns, ko izraksta ar ātrumu 25–150 mg dienā. Terapija sākas ar minimālo iespējamo devu (10 mg dienā), pēc tam to palielinot. Amitriptilīns un citi tricikliskie antidepresanti jālieto piesardzīgi pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām, glaukomu, urīnceļu traucējumiem un autonomās nervu sistēmas traucējumiem. Gados vecākiem pacientiem zāles var izraisīt vestibulāras un kognitīvas novirzes.
• Pirmās paaudzes antikonvulsanti spēj bloķēt nātrija kanālus un kavēt ektopisko aktivitāti presinaptiskajos sensorajos neironos. Smagu neiropātisku sāpju gadījumā karbamazepīns ir efektīvs aptuveni 65% gadījumu, taču tā lietošanu var pavadīt nevēlamas blakusparādības, piemēram, reibonis, redzes dubultošanās, zarnu darbības traucējumi un kognitīvi traucējumi. Vislabāk panesamās zāles ir gabapentīns, ko ordinē pa 300 mg dienā, pakāpeniski palielinot devu līdz 1800 mg dienā un vairāk. Vēl viens analogs ir pregabalīns. To sāk lietot ar devu 150 mg dienā, un ir iespējams turpināt palielināt devu līdz 300 mg dienā. Maksimālā zāļu deva ir 600 mg dienā.
• Opioīdi tiek izrakstīti tikai ekstremālos gadījumos, jo to lietošana var būt saistīta ar vairākām komplikācijām, tostarp narkotiku atkarības attīstību. Tramadolu uzskata par efektīvu 400 mg devā dienā: pacienti atzīmē ievērojamu sāpju intensitātes samazināšanos un fiziskās aktivitātes palielināšanos. Lai samazinātu atkarības risku, zāles sāk lietot ar nelielām devām: 50 mg 1-2 reizes dienā. Devu var palielināt ik pēc 3-7 dienām (maksimāli - 100 mg 4 reizes dienā, bet gados vecākiem pacientiem - 300 mg dienā).
• Kā lokāli anestēzijas līdzekļi, jo īpaši, tiek izmantots lidokaina plāksteris vai ārīgs kapsaicīna preparāts. Neiralģiskā stāvokļa gadījumā papildus galvenajai ārstēšanai tiek nozīmēts diazepāms un asinsvadu līdzekļi (pentoksifilīns, nikotīnskābe utt.).
• Papildus tiek nozīmēti neiroprotektori, antioksidanti un dekongestanti (diurētiskie līdzekļi).

Ja zāļu terapija ir neefektīva, var būt lietderīgi apsvērt ķirurģisku ārstēšanu.

Actovegin pret siringomiēliju

Zāles Actovegin ir diezgan izplatītas: tās aktīvi lieto kā universālu antihipoksisku un neiroprotektīvu līdzekli. Actovegin palielina skābekļa uztveršanu un absorbciju, kā rezultātā uzlabojas enerģijas metabolisms, un šūnas iegūst izturību pret hipoksiju. Turklāt zāles stimulē glikozes pārnesi, kas cerebrovaskulāru patoloģiju gadījumā uzlabo tās transportēšanu caur hematoencefālisko membrānu.

Actovegin neiroprotektīvā iedarbība ir saistīta ar tā spēju uzlabot nervu šūnu izdzīvošanu.

Citas noderīgas zāļu īpašības:

• ir kombinēta pleiotropiska iedarbība ar vielmaiņas, neiroprotektīvu un vazoaktīvu iedarbību;
• aktivizē glikozes transportu, palielina skābekļa izmantošanu, uzlabo neironu enerģijas stāvokli;
• samazina apoptozes smagumu, samazina oksidatīvā stresa izpausmes;
• uzlabo kapilāro asinsriti un mikrovaskulārā endotēlija vielmaiņas aktivitāti.

Actovegin parasti ir labi panesams. Alerģiskas reakcijas ir reti. Devu nosaka ārstējošais ārsts individuāli.

Fizioterapijas ārstēšana

Siringomielijas rehabilitācijas posmā tiek plaši izmantotas dažādas fizioterapeitiskās metodes, kuru mērķis ir palielināt organisma funkcionālās spējas, atbalstīt adaptācijas mehānismu "ieslēgšanu" un mazināt slimības simptomu smagumu. Visbiežāk tiek izrakstītas elektriskās stimulācijas, magnētiskās terapijas, fonoterapijas un medikamentu elektroforēzes procedūras.

Magnetoterapija tiek nozīmēta ne tikai, lai novērstu nepatīkamus siringomiēlijas simptomus, bet arī, lai paātrinātu atveseļošanos pēc mugurkaula traumām, uzlabotu brūču dzīšanu, koriģētu mugurkaula asinsriti. Kontrindikācijas ietver strutojošus-iekaisuma procesus, onkoloģiskas slimības, grūtniecību, sistēmiskas asins slimības.

Ir iespējams izmantot INFITA terapiju – biorezonanses ārstēšanu, izmantojot pulsējošu zemfrekvences elektromagnētisko lauku.

Citas izmantotās fizioterapeitiskās metodes ietver:

• Muskuļu elektriskā neirostimulācija ir procedūra, kuras mērķis ir bojātu muskuļu un nervu audu funkcionāla atjaunošana. Ārstēšanai tiek izmantotas dažādu frekvenču un stiprumu pulsējošas strāvas.
• Ultraskaņas ārstēšana un fonoforēze ir mehānisku vibrāciju izmantošana terapeitiskiem nolūkiem frekvencē, kas pārsniedz 16 kHz (biežāk 800–3000 kHz).
• Medicīniskā elektroforēze tiek izmantota, lai ievadītu zāļu šķīdumus organisma audos, izmantojot galvanisko strāvu. Tā ir zemsprieguma līdzstrāva. Medikamenti iekļūst audos pozitīvi un negatīvi lādētu daļiņu veidā caur starpšūnu porām un dziedzeru atverēm.
• Diadinamiskā terapija ietver Bernarda strāvu ietekmi uz ķermeni, kurām ir spēcīga sāpju mazinoša iedarbība: strāvas ietekmē ādas receptorus un bloķē sāpju impulsu vadīšanu. Papildus sāpju mazināšanai procedūrai ir pretiekaisuma iedarbība, tā uzlabo asinsriti un mazina audu pietūkumu.
• Ārstēšana ar ozokerītu un parafīnu palīdz atdzīvināt sīko asinsvadu asinsriti, uzlabot reģionālo hemodinamiku un audu trofiku, paātrināt perifēro nervu šķiedru atjaunošanos, mazināt muskuļu stīvumu un izārstēt iekaisuma elementus un rētaudu veidojumus.

Masāža

Siringomielijas konservatīvo terapiju vienmēr papildina masāža un terapeitiskie vingrinājumi, tostarp vispārējas attīstības un elpošanas vingrinājumi, kā arī vingrošanas inventāra izmantošana.

Tiek parādīti vibrācijas masāžas seansi, izmantojot adatu vibratodes. Tiek masēta mugurkaula kakla-krūšu daļas daļa, kā arī augšējās ekstremitātes apmēram 7-8 minūtes katru dienu. Ārstēšanas kurss sastāv no 14-15 procedūrām. Ieteicams veikt vienu kursu ik pēc trim vai četriem mēnešiem.

Tiek praktizēta segmentāli refleksā masāža. Pirmajā posmā tiek masēta muguras daļa (paravertebrālās zonas), tiek izmantotas segmentālās masāžas tehnikas un iesildīšanās. Pēc tam, ja ir izteikti augšējo ekstremitāšu muskuļu inervācijas traucējumi, tiek iesildīti roku un plecu muskuļi.

Pēc mugurkaula masāžas tiek mīcīti sēžas muskuļi un apakšējās ekstremitātes. Kājas tiek masētas, sākot no proksimālajām zonām. Masāžas pamattehnika ir mīcīšana kombinācijā ar muskuļu glaudīšanu un kratīšanu.

Masāžas seansa ilgums ir līdz 20 minūtēm. Ārstēšanas kurss sastāv no 16–20 seansiem. Kursus ieteicams atkārtot reizi 3–4 mēnešos. Papildus tiek nozīmēta terapeitiskā fizikālā apmācība un elektrostimulācija.

Augu izcelsmes ārstēšana

Diemžēl tautas līdzekļi nevar izārstēt siringomiēliju. Tomēr tie var ievērojami pastiprināt zāļu terapijas efektu, paātrināt pacientu rehabilitāciju pēc operācijas, mazināt sāpes un uzlabot nervu impulsu vadīšanu.

Tradicionālie dziednieki ārstēšanai izmanto augu izcelsmes novārījumus, spirta tinktūras un ūdens uzlējumus:

• 2 tējkarotes kaperu krūma sakneņu aplej ar 200 ml verdoša ūdens un turpina vārīt uz lēnas uguns 10 minūtes. Pēc tam noņem no uguns, pārklāj ar vāku un atstāj uz apmēram pusstundu. Nokāš un lieto līdzekli pa 1 ēdamkarotei piecas reizes dienā starp ēdienreizēm.
• Savāc kastaņa mizu un sasmalcina to. Vienu ēdamkaroti izejvielu aplej ar 0,4 litriem dzeramā ūdens istabas temperatūrā, pārklāj ar vāku un ļauj ievilkties 8-10 stundas (var arī visu nakti). Iegūto uzlējumu filtrē un ņem pa 50 ml 4 reizes dienā.
• Melnās čūskas (vārnas mēles) sakneņus lieto spirta tinktūras veidā, ko var iegādāties aptiekā vai pagatavot patstāvīgi. Sakneņus sagriež pēc iespējas smalkāk, piepilda ar 70% spirtu proporcijā 1:5. Uzglabā noslēgtā traukā nedēļu, pēc tam filtrē. Ārstēšanai lieto 25 pilienus līdzekļa trīs reizes dienā, uzdzerot 50 ml ūdens.
• Labs un pieejams līdzeklis pret siringomiēliju ir āboliņš. Ārstnieciskās izejvielas 3 tējkarotes daudzumā tvaicē 200 ml verdoša ūdens, ievelk zem vāka 2 stundas. Pēc filtrēšanas uzlējumu var lietot: 50 ml četras reizes dienā. Filtrētas izejvielas var izmantot arī ārstēšanai: tās ir noderīgas kompresu uzlikšanai uz skartajām ķermeņa zonām.

Ķirurģiska ārstēšana

Ne tik sen ķirurgi veica cistisko šuntēšanu pacientiem ar siringomiēliju, izmantojot silikona ierīci, kas spēj novadīt šķidrumu no cistiskās dobuma vēdera vai pleiras dobumā, kā arī subarahnoidālajā telpā. Mūsdienās ķirurģiskā iejaukšanās ir nedaudz mainījusies: ārsti cenšas virzīt savas darbības uz muguras smadzeņu fiksācijas novēršanu un cerebrospinālā šķidruma asinsrites atjaunošanu, un tikai pēc tam atbrīvoties no sāpīgajām sekām. [ 1 ]

Šuntēšanas veikšanai tiek veikta laminektomija vai arkotomija, tiek atvērts cietais smadzeņu apvalks, tiek veikta mielotomija pa aizmugurējo garenisko spraugu 1–2 mm garumā, tiek atvērts siringomieliskais dobums un aptuveni 4 cm garumā galvaskausa vai galvaskausa-kaudālā virzienā tiek implantēta silikona šuntēšanas ierīce. Pēc tam katetru fiksē subarahnoidālajā telpā vai izved dobumā (pleiras, vēdera dobumā). [ 2 ]

Lai likvidētu mugurkaula fiksāciju un atjaunotu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju, cerebrospinālās fiksācijas līmenī tiek veikta rezekcija jeb osteoplastiska laminektomija, kas jānosaka operācijas sagatavošanās posmā. Cieto smadzeņu apvalku atver, izmantojot lineāru griezumu, iespējams, izmantojot intraoperatīvu ultraskaņas kontroli. Izmantojot mikroskopisku aprīkojumu, cieto smadzeņu apvalku un zirnekļtīklu atdala, vienlaikus preparējot saaugumus. Ja nepieciešams, tiek implantēts siringo-subarahnoidālais šunts. [ 3 ]

Pacienta stāvoklis pirms un pēc operācijas tiek novērtēts pēc tādiem kritērijiem kā maņu un kustību traucējumu klātbūtne, gaitas kvalitāte, iegurņa orgānu funkcionalitāte un sāpju sindroms. Šāds novērtējums tiek veikts pirms operācijas, pēc tās stacionārās izmeklēšanas stadijā, 4 mēnešus pēc operācijas un pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem (ar labu dinamiku - reizi gadā). [ 4 ]

Dažos gadījumos ķirurgi veic vienkāršu cistiskās dobuma atvēršanu bez šuntēšanas. Patiešām, šāda operācija dod ātru pozitīvu efektu, taču ilgtermiņa prognoze bieži vien ir neapmierinoša.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas lielākajai daļai pacientu siringomielija pārstāj attīstīties. Tikai nelielam skaitam pacientu rodas recidīvi: šādā situācijā nepieciešama pārskatīšana vai atkārtota iejaukšanās. [ 5 ]