Aizdusināšana

Asfiksija ir izteikta elpas trūkuma pakāpe, smags patoloģisks stāvoklis, kas rodas strauja skābekļa trūkuma (hipoksijas), ogļskābās gāzes uzkrāšanās (hiperkapnijas) rezultātā un noved pie elpošanas un asinsrites nervu sistēmas traucējumiem. Subjektīvi asfiksija ir izteikta gaisa trūkuma sajūta, ko bieži pavada bailes no nāves. Sinonīmi: asfiksija (no grieķu asfiksija — nav pulsa). Termins "apnoja" (grieķu apnoia — nav elpošanas) dažreiz tiek lietots, lai apzīmētu vissmagāko asfiksijas pakāpi.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Mūsdienu epidemioloģiskie pētījumi atklāj augstu astmas izplatību: vispārējā populācijā tā pārsniedz 5%, bet bērnu vidū - vairāk nekā 10%. Pediatriskajā praksē balsenes un trahejas stenozes sastopamība ir augsta (stridors uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju, alerģiju fona).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi asfiksijas

Viens no galvenajiem nosmakšanas cēloņiem ir bronhiālā astma. Svešķermeņi visbiežāk ir nosmakšanas cēlonis bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem, un zēniem divreiz biežāk nekā meitenēm. Ņemot vērā, ka nosmakšana notiek arī pieaugušajiem, īpaši ar sirds un asinsvadu slimībām (īpaši cilvēkiem ar lieko ķermeņa svaru), var teikt, ka nosmakšana ir viens no aktuālākajiem sindromiem medicīnas praksē.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi asfiksijas

Kad gaiss iziet cauri sašaurinātai elpceļu daļai, rodas tāla elpošanas skaņa, ko sauc par stridoru. Tā var būt ieelpas (ieelpas fāzē), izelpas (izelpas fāzē) vai jaukta tipa. Ja attīstās elpošanas mazspēja, stridoru var pavadīt cianoze.

Klasiskos bronhu obstrukcijas gadījumos nosmakšanas lēkme rodas pēkšņi, pakāpeniski pastiprinās un ilgst no vairākām minūtēm līdz daudzām stundām. Lēkmes laikā pacients ieņem piespiedu pozu, parasti sēž gultā, rokas balstās uz ceļiem vai krēsla atzveltnes, elpo bieži un trokšņaini, ar svilpošanu, mute ir atvērta, nāsis uzliesmo, un izelpa ir ilgstoša. Izelpojot, kakla vēnas pietūkst, un ieelpojot vēnu pietūkums samazinās. Lēkmes beigās parādās klepus ar grūti atdalāmām, viskozām, lipīgām, stiklveida krēpām.

Sirds astmas asfiksija var parādīties pēkšņi: pacients atrodas piespiedu stāvoklī (sēž), viņam ir bieža gurglinga elpošana (25–50 minūtē), un, tai progresējot, – rozā putojoša krēpa.

Pēkšņa nosmakšana ar ortopneju, dziļa, dažreiz sāpīga ieelpa un izelpa rodas arī ar plaušu emboliju vai trombozi, plaušu tūsku un bronhiolītu bērniem.

Bronhu spazmas, klīniski līdzīgas astmas simptomiem, rodas pacientiem ar karcinoīdo sindromu. Asfiksiju pavada sejas hiperēmija, rūkoņa kuņģī un vēdera uzpūšanās.

Ar spontānu pneimotoraksu pēkšņi rodas nosmakšanas lēkme pēc sāpēm skartajā krūšu pusē. 24 stundu laikā pacienta stāvoklis nedaudz uzlabojas, bet elpas trūkums un mērenas sāpes saglabājas.

Svešķermeņa iekļūšana izraisa akūtu, paroksizmālu, sāpīgu klepu un nosmakšanu vai asu nosmakšanu ar minimālu klepu, ko pavada bailes vai asa trauksme, panika, bailes no nāves. Sejas apsārtumu aizstāj cianoze.

Krupa attīstība izpaužas kā pastāvīga ieelpas aizdusa, balss aizsmakums, kad tiek skartas balss saites. Patiesam krupam raksturīgs riejošs klepus, pakāpeniski zaudējot sonoritāti (līdz pilnīgai afonijai) un apgrūtināta elpošana, kas pārvēršas asfiksijā.

Histeroīdā astma var izpausties dažādos veidos.

• Tas var būt sava veida elpošanas spazmas: ļoti biežas, vardarbīgas krūškurvja elpošanas kustības, dažreiz kopā ar vaidu: gan ieelpa, gan izelpa tiek pastiprināta ("stūrī iedzīta suņa" elpošana). Nosmakšanas ilgums tiek mērīts minūtēs, pēc kāda laika nosmakšanas lēkme atsākas. To var pavadīt konvulsīva raudāšana vai sirdi plosoši smiekli. Cianoze nerodas.
• Vēl viens histēriskas nosmakšanas variants ir diafragmas kontrakcijas pārkāpums: pēc īsas ieelpas ar krūškurvja pacelšanos un epigastriskā reģiona izvirzīšanos uz vairākām sekundēm notiek pilnīga elpošanas apstāšanās. Pēc tam krūškurvis ātri atgriežas izelpas stāvoklī. Lēkmes laikā rīšana ir apgrūtināta vai pat neiespējama (histērisks "kamols kaklā"), dažreiz epigastriskajā rajonā parādās sāpes, iespējams, diafragmas kontrakcijas dēļ.
• Trešā tipa psihogēnā nosmakšana ir saistīta ar balss saišu spazmu. Nosmakšanas lēkme sākas ar sēkšanu, bet pēc tam elpošanas kustības palēninās un kļūst dziļas un saspringtas, lēkmes kulminācijā var rasties īslaicīga elpošanas apstāšanās.

Veidlapas

Asfiksiju var klasificēt pēc etioloģijas. Piemēram, "asfiksija bronhu obstrukcijas dēļ" un "asfiksija elpošanas muskuļu paralīzes dēļ".

Bronhoobstruktīvā sindroma klasifikācija:

• alerģiska ģenēze (bronhiālā astma, anafilakse, LA);
• autoimūna ģenēze (saistaudu sistēmiskās slimības);
• infekcioza ģenēze (pneimonija, gripa utt.);
• endokrīnā (endokrīni-humorālā) ģenēze (hipoparatireoze, hipotalāma patoloģija, karcinoīdie audzēji, Addisona slimība);
• obstruktīvi (audzēji, svešķermeņi utt.);
• kairinošs (no skābju, sārmu, hlora un citu ķīmisku kairinātāju iedarbības, no termiskiem kairinātājiem):
• toksiski ķīmiska (saindēšanās ar organofosfora savienojumiem, idiosinkrāzija pret jodu, bromu, aspirīnu, beta blokatoriem un citām zālēm):
• hemodinamika (tromboze un plaušu embolija, primārā plaušu hipertensija, kreisā kambara mazspēja, elpošanas distresa sindroms);
• neirogēns (encefalīts, vagusa nerva mehāniskais un reflekss kairinājums, kontūzijas sekas utt.).

Aizrīšanās var būt akūta vai hroniska, un atkarībā no smaguma pakāpes tā var būt viegla, vidēji smaga vai smaga.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika asfiksijas

Aizrīšanās ir ekstremāla aizdusas pakāpe. Attiecīgi aizdusas diagnostikas algoritms ir piemērojams arī diagnostiskai meklēšanai aizrīšanās gadījumā.

Slimības sākuma vēsture ļaus mums atšķirt astmas lēkmi no balsenes un trahejas stenozes vai svešķermeņa aizsprostojuma.

Patiesais krups sākas ar iekaisušu kaklu un rīkles pietūkumu, ko pavada smaga intoksikācija.

Viltus krups parasti attīstās uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju un citu infekcijas slimību fona. Tas izpaužas kā strauji attīstoša un pakāpeniski pieaugoša apgrūtināta elpošana un klepus lēkme. Bērniem tas bieži notiek naktī.

Alerģiska elpceļu tūska var rasties, nonākot saskarē ar zināmu vai nezināmu alergēnu pacientam ar alerģisku anamnēzi (iepriekšēja alerģija, alerģija radiniekiem) vai bez iepriekšējām atopiskas konstitūcijas pazīmēm. Pēdējā gadījumā tūska bieži ir pseidoalerģiska. Iedzimtas AO gadījumā bieži vien ir iespējams identificēt šādas patoloģijas klātbūtni, un dažreiz - pēkšņas neizskaidrojamas nāves gadījumus radiniekiem. Turklāt šajā gadījumā tūsku var izraisīt mehāniska iedarbība (cieta pārtika, endoskopija utt.).

Pēkšņa sēkšanas parādīšanās iepriekš veselam cilvēkam var liecināt arī par aspirāciju. Svešķermeņa aspirācija ir jāapsver arī ilgstoša un neizskaidrojama klepus gadījumā. Ja svešķermenis nokļūst bronhos, iespējama bronhiolu refleksa spazma ar tipiskas bronhu spazmas ainas attīstību. Tāpēc galīgā diagnoze bieži vien ir iespējama tikai pēc bronhoskopijas.

Akūtas elpošanas mazspējas lēkmes balss saišu disfunkcijas sindroma gadījumā atgādina nosmakšanu pacientiem ar bronhiālo astmu, taču tālumā dzirdamā skanīgā sēkšana (atšķirībā no bronhiālās astmas) galvenokārt dzirdama ieelpojot. Nosmakšanas lēkmi provocē skaļa runāšana, smiekli, pārtikas vai ūdens daļiņu iekļūšana elpceļos. Bronhodilatatoru lietošanai nav nekādas ietekmes, un inhalējamo glikokortikoīdu lietošana (kļūdainas bronhiālās astmas diagnozes gadījumā) var saasināt slimības izpausmes. Minhauzena sindroma ietvaros ir stāvoklis, kam raksturīga balss saišu slēgšanās un sēkšanas attīstība, kas imitē bronhiālās astmas lēkmi. Tajā pašā laikā nav bronhu hiperaktivitātes un iekaisuma, kā arī organisku izmaiņu elpceļos.

Akūta miokarda infarkta astmatiskais variants izpaužas kā plaušu tūskas klīniskais attēls bez izteiktām išēmiskām sāpēm.

Nakts paroksizmāla aizdusa ir raksturīga sirds mazspējai, bieži rodas uz iepriekšējas aizdusas fona. Šādu pacientu anamnēzē var identificēt slimības, kurās galvenokārt tiek skarts kreisais kambaris: hipertensija, aortas defekts, miokarda infarkts. Detalizēti anamnēzes dati un sūdzības, kas raksturīgas sirds mazspējai.

Spontāna pneimotoraksa gadījumā nosmakšana biežāk rodas vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Bieži var konstatēt atkārtotas epizodes, bieži vien vienā un tajā pašā pusē. Labā plauša tiek skarta nedaudz biežāk nekā kreisā.

Plaušu vaskulīts tiek novērots aptuveni trešdaļai pacientu ar periarterītu nodoza. Klīniski tas izpaužas kā smagas astmas lēkmes, kas pievienojas citiem slimības sindromiem; vaskulīts reti ir periarterīta debija. Bet, ja klepus un astmas lēkmes rodas slimības sākumā, tās bieži tiek sajauktas ar astmas simptomiem. Aizdusa, kas periodiski pārvēršas smagās astmatiskās astmas lēkmēs, dažreiz rodas 6 mēnešus vai gadu pirms citu periarterīta nodoza sindromu attīstības. Ja astmas lēkme rodas slimības kulminācijā (uz drudža, vēdersāpju, arteriālas hipertensijas, polineirīta fona), to parasti interpretē kā sirds mazspējas sekas.

Plaušu embolija rodas gados vecākiem un seniliem pacientiem, kuri ievēro gultas režīmu, kā arī jebkura vecuma pacientiem ar sirds mazspējas pazīmēm un apakšējo ekstremitāšu flebotrombozei.

Akūta opisthorchiāze vai ascariāze kāpuru migrācijas stadijā var būt arī nosmakšanas cēlonis (reti).

Ar ko man jāsazinās, ja man ir astmas lēkme?

Bronhiālās astmas, aizdomas par mastocitozi gadījumā nepieciešama konsultācija ar alergologu-imunologu.

Ja Jums ir aizdomas par balss saišu disfunkciju, balsenes stenozi vai krupu, Jums jākonsultējas ar LOR speciālistu (īstas krupa gadījumā - ar infekcijas slimību speciālistu).

Sirds un asinsvadu patoloģiju gadījumā - konsultācija ar kardiologu, elpošanas ceļu slimību gadījumā - ar pulmonologu.

Ja tiek atklāta audzēja izcelsmes nosmakšana, pacients jānosūta pie onkologa.

Sistēmisku slimību (nodulāra periarterīta) gadījumā konsultējieties ar reimatologu.

Histēriskas nosmakšanas gadījumā jākonsultējas ar psihiatru.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]