Purulents salpingīts - simptomi

Visbiežāk strutains salpingīts sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos, dažreiz to pavada drebuļi, sāpes vēdera lejasdaļā, bagātīga strutaina leikoreja un sāpes urinējot.

Netiešie klīniskie simptomi, kas norāda uz gonorejas infekcijas iespējamību, ir šādi anamnēzes dati:

• sākotnējo simptomu (patoloģisku izdalījumu, dizūrijas traucējumu) rašanās drīz pēc seksuālās aktivitātes sākuma, atkārtotas laulības, gadījuma seksa;
• gonorejas klātbūtne vīram pašlaik vai agrāk;
• vienlaicīga cervicīta, uretrīta vai bartolinīta klātbūtne.

Gadījumos, kad nav iespējams noteikt tūlītēju akūta iekaisuma cēloni, pacienta slimības vēsturē ir norādes par hroniska atkārtota piedēkļu iekaisuma klātbūtni.

Drīz pacientiem rodas strutainas intoksikācijas simptomi (vājums, tahikardija, muskuļu sāpes, sausums mutē), un tiek pievienoti dispepsijas, emocionāli neirotiski un funkcionāli traucējumi.

Temperatūras svārstības var būt dažādas – no neliela paaugstināšanās (subfebrīla temperatūra vakarā) līdz drudžainam drudzim. Raksturīgāka ir vakara (plkst. 16.00 un vēlāk) temperatūras paaugstināšanās līdz 37,8–38,5 °C ar normāliem vai subfebrīliem rādījumiem no rīta. Parasti tahikardija atbilst temperatūrai (sirdsdarbības ātruma palielināšanās par 10 sitieniem/minūtē, paaugstinoties temperatūrai par 1 grādu), temperatūrai pazeminoties, sirdsdarbības ātrums normalizējas vai saglabājas nedaudz paaugstināts (par 5–10 sitieniem/minūtē vairāk nekā sākotnēji).

Sāpes rodas akūti. Slimības sākumā tās parasti ir lokālas, un pacients var skaidri norādīt skarto zonu. Tipiska sāpju lokalizācija ir kreisā un labā hipogastriskā zona; vienlaicīga endometrīta klātbūtnē tiek novērotas tā sauktās "vidējās" sāpes. Visbiežāk sāpes izstaro uz muguras lejasdaļu, taisno zarnu un augšstilbu dominējošā bojājuma pusē. Plaši izplatītas sāpes (visā vēderā) novērojamas pacientiem ar vienlaicīgu iegurņa peritonītu, un tām nepieciešama diferenciāldiagnoze, galvenokārt akūtu vēdera dobuma ķirurģisku slimību gadījumā.

Viens no pastāvīgajiem strutainā salpingīta simptomiem ir patoloģiska leikoreja, kas bieži ir strutaina, retāk serozi strutaina. Parasti tiem pievienojas strutaina izdalījumi no urīnizvadkanāla un dzemdes kakla kanāla.

Strutaina leikoreja var būt galvenais un pavadošais dažādu iekaisuma slimību simptoms.

Leukorejas mikrobioloģiskās īpašības raksturo šādi patogēni: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, M. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% un Candida līdzīgi organismi - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, actinomyces - 29,7%. Florā tika identificēti arī Staphylococcus aureus, Esch. coli, Klebsiella un B. streptococci.

Vienlaicīga specifiska uretrīta vai dzemdes kakla cistīta klātbūtne izraisa pacientiem dizūriskus traucējumus – biežu sāpīgu urinēšanu nelielās porcijās vai stipru dedzināšanu urinēšanas laikā. Taisnās zarnas darbības traucējumi visbiežāk izpaužas kā "kairinātu" zarnu simptoms – bieža šķidra vēdera izeja. Bieža sūdzība ir smaga dispareunija.

Starp emocionāli neirotiskiem traucējumiem dominē uzbudinājuma simptomi paaugstinātas emocionālās labilitātes veidā.

Pašlaik lielākā daļa ārvalstu pētnieku uzskata Chlamydia trachomatis par vissvarīgāko dalībnieku iekšējo dzimumorgānu iekaisuma attīstībā.

Klīniski, atšķirībā no akūta gonoreja salpingīta, primārās hlamīdiju vai mikoplazmas infekcijas izraisīta iekaisuma gaitai ir mazāk izteikti simptomi: zema temperatūra, vieglas sāpes. Uzmanību piesaista patoloģiska leikoreja un bieži vien dizūriski traucējumi.

Ir konstatēts, ka hlamīdiju infekcija urīnizvadkanālā un dzemdes kakla kanālā sievietēm 70% gadījumu ir saistīta ar nelielu vai pilnīgu klīnisko pazīmju neesamību.

Latentā strutainā salpingīta klīniskā gaita noved pie tā, ka pacienti novēloti meklē medicīnisko palīdzību un attiecīgi novēloti nonāk slimnīcā un ārstējas.

Pašlaik 84% iegurņa orgānu iekaisuma slimību ir latentas, netipiskas un tiek atklātas tikai sieviešu ar neauglību izmeklēšanas laikā, kurām iepriekš nav bijis iekšējo dzimumorgānu iekaisums.

Strutaina salpingīta komplikācijas

Atbilstošas antibakteriālas terapijas izvēle, laparoskopiska sanācija un iegurņa dobuma drenāža ļauj izārstēt pacientus ar strutainu salpingītu. Šādos gadījumos slimības iznākums ir atveseļošanās. Tomēr dažreiz iekaisums progresē, to sarežģī iegurņa peritonīta attīstība, dzemdes-taisnās telpas abscesu vai strutainu olvadu-olnīcu veidojumu veidošanās.

Biežas klīniskās komplikāciju pazīmes ir strutainas intoksikācijas simptomu pastiprināšanās (drudžaina drudža, sliktas dūšas, vemšanas, pastāvīgas sausuma sajūtas mutē, smagas muskuļu vājuma parādīšanās). Pacientiem ar iegurņa peritonītu peritoneālā kairinājuma simptomi galvenokārt parādās vēdera lejasdaļā; pacienti ar Duglasa maisiņa abscesu, kas attīstās uz iegurņa peritonīta fona, sūdzas par asa spiediena sajūtu uz taisnās zarnas un biežu defekāciju. Dinamiska vaginālā izmeklēšana ļauj noskaidrot attīstošos strutainā procesa komplikāciju veidu.

Maksts izmeklēšana pacientiem ar iegurņa peritonītu nav informatīva stipru sāpju dēļ palpācijas laikā. Sāpes strauji pastiprinās ar mazāko dzemdes kakla kustību. Ir mērenas pārkares un asas sāpes velvēs, īpaši aizmugurējā; parasti nav iespējams palpēt mazus tilpuma veidojumus iegurņa rajonā.

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā pacientiem ar dzemdes-taisnās zarnas (Duglasa) telpas abscesu raksturīga patoloģiska veidojuma atklāšana atbilstošajā anatomiskajā apgabalā ar nevienmērīgu konsistenci, bez skaidrām kontūrām, kas izplūst caur aizmugurējo forniksu un taisnās zarnas priekšējo sienu un palpējot ir asas sāpes (tā sauktais "Duglasa kliedziens").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]