Strongyloidiasis - Cēloņi un patoģenēze

Strongiloidozes cēloņi

Strongiloidozes izraisītājs ir Strongyloides stercoralis (zarnu zutis) - neliela divmāju nematode, pieder pie Nemathelminthes tipa, Nematoda klases, Rhabditida kārtas, Strongyloididae dzimtas. S. stercoralis attīstības ciklā izšķir šādas stadijas: brīvi dzīvojošs un parazītisks dzimumnobriedis īpatnis, ola, rabditiformas kūniņa, filariformas kūniņa (invazīvā stadija). Attīstība notiek bez starpsaimnieka.

Nobriedušas parazītu mātītes ir 2,2 mm garas un 0,03–0,04 mm platas, tām ir bezkrāsains, pavedienveida ķermenis, kas sašaurinās uz priekšējo galu, un koniska aste. Brīvi dzīvojošas mātītes ir nedaudz mazākas: 1 mm garas un aptuveni 0,06 mm platas. Brīvi dzīvojoši un parazītiskie tēviņi ir vienāda izmēra (0,07 mm gari un 0,04–0,05 mm plati).

S. stercoralis attīstības cikls ir sarežģīts, iespējami vairāki varianti. Pirmajā attīstības variantā dzimumnobrieduši helminti parazitē saimniekorganismā (cilvēkā), kāpuri attīstās vidē. Otrajā variantā dzimumnobriedušas formas veidojas vidē, visu helmintu stadiju vairošanās un attīstība notiek bez siltasiņu saimnieka līdzdalības. Trešajā variantā kāpuri, neatstājot saimniekorganismu, pārveidojas dzimumnobriedušās formās. Tādējādi šī helminta parazītiskās un brīvi dzīvojošās paaudzes mijas.

Cilvēka organismā seksuāli nobrieduši tārpi parazitē tievās zarnas augšdaļās, dažreiz žults un aizkuņģa dziedzera vados, bet visbiežāk Līberkīna kriptās, kur mātītes dienā dēj līdz 40 olām (apmēram 0,05x0,03 mm lielas), no kurām izšķiļas rabditiformas kāpuri, kas ar fekālijām nonāk vidē. Kāpuru izmērs ir 0,25x0,016 mm, tiem ir koniski smails ķermeņa aizmugurējais gals un dubults barības vads (rabditiformas barības vads). Nelabvēlīgos vides apstākļos rabditiformas kāpuri met spalvas un pēc 3–4 dienām pārvēršas par filariformas kāpuriem (invazīvā stadija), kas ir nedaudz lielāki (0,5x0,017 mm), tiem ir nedaudz sadalīts ķermeņa aizmugurējais gals un ļoti plāns barības vads. Kāpuri spēj pārvietoties augsnē. Kāpuri aktīvi iekļūst cilvēka organismā caur ādu vai pasīvi tiek pārnesti caur muti ar piesārņotiem dārzeņiem, augļiem un ūdeni. Visu veidu infekcijas gadījumā filariformas kāpuri migrē pa saimnieka ķermeni, līdzīgi kā apaļtārpu kāpuri. Mātītes iekļūst zarnu gļotādā un sāk dēt olas 17–28 dienas pēc inficēšanās. S. stercoralis invāzijas gadījumā patogēnā iedarbība ir saistīta ar to antigēnu spēcīgo sensibilizējošo īpašību, īpaši kāpuru migrācijas stadijā. Vienlaikus parazīti izraisa daļēju imūnreakciju uz superinvāziju, kas ierobežo to izplatīšanos ārpus tievās zarnas.

Labvēlīgos vides apstākļos (temperatūrā un augsnes mitrumā) rabditiformas kāpuri rada seksuāli nobriedušu paaudzi (mātītes un tēviņus). Mainoties temperatūrai un mitrumam, kā arī rodas barības vielu deficīts, rabditiformas kāpuri pārvēršas par filariformas kāpuriem, kas inficē saimnieku, un tārpi pāriet uz parazītisku dzīvesveidu.

Ja rabditiformas kāpuri zarnās paliek ilgāk par 24 stundām (divertikulu, aizcietējumu klātbūtnē), tie pārvēršas par invazīviem filariformas kāpuriem, kuriem piemīt spēja nekavējoties iekļūt zarnu gļotādā vai perianālā reģiona ādā. Pašinfekcijas (autosuperinvāzijas) fenomens izraisa ilgstošu strongiloidozes gaitu (dažreiz desmitiem gadu) un augstu invāzijas intensitāti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Strongiloidozes patogeneze

Agrīnās stadijās patoloģiskas izmaiņas audos un orgānos kāpuru migrācijas ceļos izraisa organisma sensibilizācija ar helmintu metabolisma produktiem un to mehāniskā iedarbība. Mātīšu un kāpuru parazitēšana izraisa iekaisuma reakciju kuņģa-zarnu traktā. Migrācijas laikā kāpuri var iekļūt aknās, plaušās, nierēs un citos orgānos un audos, kur attīstās granulomas, distrofiskas izmaiņas un mikroabscesi. Imūndeficīta stāvokļos, ko izraisa ilgstoša glikokortikoīdu vai citostatisko līdzekļu lietošana, rodas HIV infekcija, hiperinvāzija un diseminēta strongiloidoze. S. stercoralis parazitē saimniekorganismā daudzus gadus. Iespējama ilgstoša asimptomātiska zarnu invāzijas gaita, kas var ātri atjaunoties, nomācot šūnu imunitāti.