Stilba kaula nerva bojājuma simptomi

Lielā stilba kaula nervu (n. tibialis) veido LIV-SIII mugurkaula saknīšu šķiedras. Paceles bedrītes distālajā daļā no liela stilba kaula nerva atzarojas kājas mediālais ādas nervs. Tas iet starp divām gastrocnemius muskuļa galvām un caururbj dziļo fasciju kājas aizmugurējās virsmas vidējā trešdaļā. Kājas aizmugurējās un apakšējās trešdaļas robežās šim nervam pievienojas kopējā peroneālā nerva laterālais ādas atzars, un no šī līmeņa to sauc par surālo nervu (n. suralis).

Pēc tam nervs stiepjas pa Ahilleja cīpslu, atzarojoties uz kājas apakšējās trešdaļas posterolaterālo virsmu. Potītes locītavas līmenī tas atrodas aiz peroneālo muskuļu cīpslām un atdod ārējos papēža kaula zarus potītes locītavai un papēdim. Uz pēdas virspusēji atrodas sūras nervs. Tas atzarojoties uz potītes un tarsāla locītavām, apgādā pēdas ārmalas un piektā pirksta ādu līdz terminālās starpfalangu locītavas līmenim. Uz pēdas sūras nervs sazinās arī ar virspusējo peroneālo nervu. Sūras kakla inervācijas laukums ir atkarīgs no šīs anastomozes diametra. Tas var ietvert ievērojamu pēdas muguriņas daļu un pat blakus esošās trešās un ceturtās starppirkstu telpas virsmas.

Surālā nerva bojājuma simptomi ir sāpes, parestēzija, nejutīguma un hipoestēzijas vai anestēzijas sajūta pēdas ārmalas un piektā pirksta rajonā. Palpējot ir sāpes, kas atbilst nerva saspiešanas vietai (aiz un zem ārējās potītes vai uz papēža ārējās daļas, pēdas ārmalā). Pirkstu saspiešana šajā līmenī izraisa vai pastiprina sāpes pēdas ārmalas rajonā.

Stilba kaula nerva sākotnējās sadaļas apgādā šādus muskuļus: tricepsu surae, pirkstu garo saliecēju, plantāro, popliteālo, aizmugurējo stilba kaulu, lielā pirksta garo saliecēju utt.

Tricepsa augšstilba muskuli veido gastrocnemius un soleus muskuļi. Gastrocnemius muskulis saliec apakšējās ekstremitātes ceļa un potītes locītavās.

Testi, lai noteiktu ikru muskuļa spēku:

1. subjektam, guļot uz muguras ar iztaisnotu apakšējo ekstremitāti, lūdz to saliekt potītes locītavā; eksaminētājs pretojas šai kustībai un palpē sarauto muskuli;
2. Subjektam, guļot uz vēdera, tiek lūgts saliekt apakšējo ekstremitāti ceļa locītavā 15° leņķī; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Zosveida muskulis saliec apakšējo ekstremitāti potītes locītavā.

Pēdas muskuļa (soleus) spēka noteikšanas tests: subjektam, guļot vēdera leņķī ar apakšējo ekstremitāti ceļa locītavā saliektu 90° leņķī, lūdz saliekt to potītes locītavā; izmeklētājs pretojas šai kustībai un palpē sarauto muskuli un cīpslu.

Plantārais muskulis ar savu cīpslu ir ieausts Ahilleja cīpslas mediālajā daļā un ir iesaistīts potītes locītavas saliekšanā.

Paceles muskulis ir iesaistīts ceļa locītavas saliekšanā un apakšstilba rotācijā uz iekšu.

Aizmugurējais stilba kaula muskulis adduktē un paceļ pēdas iekšējo malu (supinates) un veicina potītes locītavas saliekšanos.

Tibialis aizmugurējā muskuļa spēka noteikšanas tests: subjekts guļ uz muguras ar iztaisnotu apakšējo ekstremitāti, saliec to potītes locītavā un vienlaikus pievelk un paceļ pēdas iekšējo malu; izmeklētājs pretojas šai kustībai un palpē sarauto muskuli un saspringto cīpslu.

Garais pirkstu saliecējmuskulis saliec otrā līdz piektā pirksta distālās falangas.

Pirkstu garā saliecēja muskuļa spēka noteikšanas tests: subjektam, guļot uz muguras, tiek lūgts saliekt otrā līdz piektā pirksta distālos falangas locītavā; izmeklētājs novērš šo kustību un ar otru roku taisni tur proksimālos falangas. Lielā pirksta garais saliecējs saliec pirmo pirkstu; tā funkcija tiek pārbaudīta līdzīgi.

Iekšējie papēža kaula ādas zari stiepjas no stilba kaula nerva nedaudz virs mediālā malleola, inervējot papēža kaula aizmugurējā rajona ādu un pēdas aizmugurējo daļu. Potītes locītavas līmenī stilba kaula nerva galvenais stumbrs iet cauri stingram osteofibrozam tunelim - tarsālajam kanālam. Šis kanāls iet slīpi uz leju un uz priekšu, savienojot potītes locītavas rajonu ar pēdas apakšējo daļu, un ir sadalīts 2 stāvos: augšējā - malleolārajā un apakšējā - submalleolārajā. Augšējo stāvu ārēji ierobežo kaula-locītavu siena. No iekšpuses augšējo stāvu ierobežo iekšējā gredzenveida saite, kas veidojas no kājas virspusējās un dziļās aponeirozes. Apakšējo stāvu ārēji ierobežo papēža kaula iekšējā virsma, no iekšpuses - lielā pirksta pievilcējmuskulis, kas ietverts iekšējās gredzenveida saites dublikātā. Tarsālajam kanālam ir divas atveres: augšējā un apakšējā. Caur kanālu iet stilba kaula aizmugurējā muskuļa cīpslas, pirkstu garais saliecējs un pleca locītavas garais saliecējs, kā arī stilba kaula aizmugurējais neirovaskulārais saišķis. Tas atrodas šķiedru apvalkā un ietver stilba kaula nervu un stilba kaula aizmugurējo artēriju ar tās satelītvēnām. Tarsālā kanāla augšējā stāvā neirovaskulārais saišķis iet starp pleca locītavas garā saliecēja cīpslām. Nervs atrodas ārpus artērijas un aiz tās un ir izvirzīts vienādā attālumā no papēža kaula cīpslas līdz mediālā malleola aizmugurējai malai. Kanāla apakšējā stāvā neirovaskulārais saišķis atrodas blakus pleca locītavas garā saliecēja cīpslas posterolaterālajai virsmai. Šeit stilba kaula nervs sadalās gala zaros - iekšējā un ārējā plantārajā nervā. Pirmais no tiem inervē pēdas iekšējās daļas plantārās virsmas ādu un visus pirkstu falangas, pirmā līdz trešā un ceturtā pirksta iekšējās puses gala falangu dorsālo virsmu, kā arī pirkstu īsos saliecējmuskuļus, kas saliec otrā līdz piektā pirksta vidējos falangas, lielā pirksta īso saliecējmuskuli, muskuli, kas nolaupa lielo pirkstu, un pirmo un otro jostas daļas muskuļus. Ārējais plantārais nervs apgādā pēdas plantārās virsmas ārējās daļas ādu, visu pirkstu falangu plantāro virsmu un piektā un ceturtā pirksta ārējās puses gala falangu dorsālo virsmu. Motoriskās šķiedras inervē kvadrātisko plantāro muskuli; saliekšanu veicina pirmais līdz ceturtais starpkaulu un otrais līdz ceturtais jostas daļas muskulis, muskulis, kas nolaupa mazo pirkstu, un daļēji mazā pirksta īsais saliecējmuskulis. Papēža zonas ādu inervē iekšējais kalkānais nervs, kas atzarojas no stilba kaula nerva kopējā stumbra nedaudz virs tarsālā kanāla.

Ja tiek skarts stilba kaula nerva kopējais stumbrs, paceles bedrē attīstās muskuļu paralīze un zūd spēja saliekt apakšējo ekstremitāti potītes locītavā, pirkstu distālo falangu, otrā līdz piektā pirksta vidējo falangu un pirmā pirksta proksimālā falangas locītavās. Pēdas un pirkstu ekstensoru, ko inervē peroneālais nervs, antagonistiskas kontrakcijas dēļ pēda atrodas ekstensijas stāvoklī (dorsālā fleksija); attīstās tā sauktā papēža pēda (pes calcaneus). Ejot, pacients balstās uz papēža, piecelties uz pirkstgaliem nav iespējams. Starpkaulu un jostas daļas muskuļu atrofija noved pie pirkstu spīlēm līdzīga stāvokļa (galvenie falangas locītavās ir izstieptas, bet vidējie un gala falangas ir saliektas). Pirkstu abdukcija un pievilkšana nav iespējama.

Kad stilba kaula nervs tiek bojāts zem zariem, kas atzarojas uz gastrocnemius muskuļiem un pirkstu garajiem locītājiem, tiek paralizēti tikai pēdas plantārās daļas mazie muskuļi.

Šī nerva bojājuma līmeņa lokālai diagnostikai svarīga ir jušanas traucējumu zona. Jušanas zari secīgi atzarojas uz ādas inervāciju kājas aizmugurē (ikru mediālais ādas nervs - paceles bedrē), papēža ārējā virsmā (mediālie un laterālie papēža kaula zari - kājas apakšējā trešdaļā un potītes locītavas līmenī), pēdas ārējā malā (sānu dorsālais ādas nervs), pēdas un pirkstu plantārajā virsmā (I-V kopējie plantārie pirkstu nervi).

Kad stilba kaula nervs ir bojāts potītes locītavas līmenī un zemāk, jušanas traucējumi ir lokalizēti tikai uz zoles.

Daļēja stilba kaula nerva un tā zaru bojājuma gadījumā bieži rodas kazuāliskais sindroms. Mocīgas sāpes stiepjas no kājas aizmugures līdz pēdas vidum. Pieskāriens pēdas plantārajai pusei ir ārkārtīgi sāpīgs, kas traucē staigāt. Pacients balstās tikai uz pēdas ārmalu un pirkstgaliem, ejot klibojot. Sāpes var izstarot pa visu apakšējo ekstremitāti un strauji pastiprināties, viegli pieskaroties jebkurai ādas vietai uz šīs ekstremitātes. Pacienti nevar staigāt, pat atbalstoties uz kruķiem.

Bieži sāpes tiek kombinētas ar vazomotoriem, sekrēcijas un trofiskiem traucējumiem. Attīstās kājas aizmugures muskuļu un starpkaulu muskuļu atrofija, kā rezultātā pleznas kauli skaidri izvirzās uz pēdas mugurpuses. Ahilleja un plantārie refleksi samazinās vai izzūd.

Kad tiek skarti stilba kaula nerva gala zari, dažreiz tiek novērota skartās ekstremitātes refleksā kontraktūra ar pietūkumu, ādas hiperestēziju un pēdas kaulu osteoporozi.

Visbiežāk stilba kaula nervu tarsālā kanāla zonā ietekmē tuneļa (kompresijas-išēmiskā) sindroma mehānisms.

Tarsālā tuneļa sindroma gadījumā sāpes izvirzās priekšplānā. Visbiežāk tās jūtamas kājas aizmugurē, bieži pēdas plantārajā daļā un pirkstos, retāk izstaro uz augšstilbu. Parestēzija novērojama gar pēdas un pirkstu plantāro virsmu. Šeit bieži rodas nejutīguma sajūta un tiek konstatēta jutības samazināšanās ārējā un/vai iekšējā plantārā nerva inervācijas zonā, un dažreiz arī papēža nerva apgādātajā zonā. Retāk nekā jušanas traucējumi rodas motoriski traucējumi - pēdas mazo muskuļu parēze. Šajā gadījumā pirkstu saliekšana un izplešana ir apgrūtināta, un progresējošos gadījumos muskuļu atrofijas dēļ pēda iegūst nagotas ķepas izskatu. Āda kļūst sausa un plānāka. Tarsālā tuneļa sindroma gadījumā viegla perkusija vai pirkstu saspiešana zonā starp iekšējo malleolu un Ahilleja cīpslu izraisa parestēziju un sāpes pēdas plantārajā rajonā, pēdējās var sajust kājas aizmugurē. Sāpīgas sajūtas provocē gan pronācija, gan vienlaikus veidota pēdas ekstensija, kā arī pirmā pirksta piespiedu plantāra saliekšana pret pretestības spēka iedarbību.

Ar norādīto tuneļa sindromu maņu traucējumi papēža zonā rodas reti. Apakšstilba un pēdas saliekuma vājums, kā arī hipoestēzija gar apakšstilba aizmugurējo ārējo virsmu ir stilba kaula nerva bojājuma pazīmes virs tarsālā kanāla līmeņa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]