Stingumkrampju slimības simptomi

Stingumkrampju inkubācijas periods ir no 1 līdz 31 dienai (vidēji 1–2 nedēļas), t. i., stingumkrampju simptomi nelielu traumu (šķembu, nobrāzumu u. c.) gadījumā parādās pēc to pilnīgas sadzīšanas. Ir pierādīts, ka jo īsāks inkubācijas periods, jo smagāka ir slimība.

Pēc slimības smaguma izšķir vieglas, vidēji smagas, smagas un ļoti smagas formas. Pēc procesa izplatības izšķir ģeneralizētu un lokālu stingumkrampju.

Slimības sākums ir atkarīgs no tās smaguma pakāpes. Jo smagāka ir slimība, jo ātrāk attīstās stingumkrampju simptomi. Dažos gadījumos ir iespējami prodromāli simptomi, kas izpaužas kā vispārējs nespēks, stīvuma sajūta, apgrūtināta rīšana, drebuļi, aizkaitināmība. Ieejas vārtu rajonā, biežāk ekstremitātēs, parādās blāvas velkošas sāpes un muskuļu fibrilāra raustīšanās.

Pirmais simptoms ar lielu diagnostisku nozīmi ir trismuss - košļāšanas muskuļu tonizējoša sasprindzinājums, kas sākumā apgrūtina mutes atvēršanu, bet pēc tam padara neiespējamu zobu atvēršanu. Jau slimības sākumā šo simptomu var atklāt ar īpašu tehniku: piesitot lāpstiņai, kas atrodas uz apakšžokļa zobiem, tiek izraisīta košļāšanas muskuļa saraušanās. Pēc tam muskuļu tonusa palielināšanās izplatās uz sejas muskuļiem, sejas vaibsti tiek izkropļoti, uz pieres un ap acīm parādās grumbas, mute izstiepjas, tās kaktiņi nolaižas vai paceļas, piešķirot sejai savdabīgu gan raudāšanas, gan ironiska smaida izteiksmi (sardonisks smaids, risus sardonicus). Gandrīz vienlaikus parādās disfāgija - apgrūtināta rīšana rīšanas muskuļu spazmas dēļ. Trismuss, sardonisks smaids un disfāgija ir stingumkrampju simptomi, kas nav sastopami citās slimībās un ļauj stingumkrampjus diagnosticēt pēc iespējas agrākā stadijā.

Divu līdz četru dienu laikā palielinās pakauša, muguras, vēdera, ekstremitāšu proksimālo daļu, īpaši apakšējo, muskuļu tonuss. Hipertonuss izplatās dilstošā veidā. Parādās pakauša muskuļu rigiditāte, pacienta ķermenis ieņem dīvainas pozas, pacienti bieži guļ uz muguras, pieskaroties gultai tikai ar pakauša muskuli un papēžiem (opistotonuss), retāk ar spēcīgi attīstītu vēderpresi ķermenis noliecas uz priekšu (emprostotonuss). Iestājas pilnīgs stīvums, kustību spēja saglabājas tikai rokās un kājās, kuru muskuļus paaugstinātais tonuss neietekmē, kam ir diferenciāldiagnostiska nozīme.

Toniskais sasprindzinājums ietekmē starpribu muskuļus, diafragmu un balss spraugu, kā rezultātā samazinās elpošanas minūtes tilpums, rodas hipoksija un hiperkapnija. Muskuļu sistēmas bojājumu īpatnības stingumkrampju gadījumā ir pastāvīga (bez relaksācijas) muskuļu hipertoniskums, tikai lielo ekstremitāšu muskuļu iesaistīšanās = process, stipras muskuļu sāpes. Slimības kulminācijā uz šī fona, jebkādu taustes, dzirdes stimulu ietekmē (pat nenozīmīgu pēc stipruma), rodas vispārējas stingumkrampju krampji, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz 1 minūtei.

Jāuzsver, ka ģeneralizētas tetāniskas lēkmes atšķiras no kloniskām ar to, ka muskuļi pēc lēkmes neatslābst. Lēkmes ir ārkārtīgi sāpīgas, lēkmes laikā ir cianoze, hipersalivācija, tahikardija, pastiprināta svīšana, paaugstināts arteriālais spiediens. Urinēšana un defekācija ir apgrūtināta starpenes muskuļu spazmas dēļ. Lēkmes laikā var iestāties nāve no asistoles, asfiksijas, iespējama orofarinksa satura aspirācija, muskuļu plīsums, cīpslu plīsums, kaulu lūzums.

Nekomplicētos gadījumos ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrila. Smagos gadījumos ir iespējama hipertermija. Rīšanas traucējumu rezultātā rodas bads un dehidratācija, ko veicina pastiprināta svīšana. Hipertermija un hipersalivācija. No sirds un asinsvadu sistēmas tiek atzīmēta tahikardija un paaugstināts asinsspiediens. Slimībai progresējot, pastiprinās apslāpētas sirds skaņas un rodas aritmija.

Iekšējos orgānos specifiskas izmaiņas nav. Apziņa visas slimības laikā saglabājas skaidra. Pacientus nomoka pastāvīga bezmiegs. Viegla stingumkrampju forma ir reta, galvenokārt cilvēkiem ar daļēju imunitāti. Inkubācijas periods pārsniedz 20 dienas. Klasiskie stingumkrampju simptomi ir vāji izteikti. Muskuļu tonuss pakāpeniski palielinās 5–6 dienu laikā, hipertonuss ir mērens, pacienti saglabā spēju dzert un ēst. Krampji vai nu vispār nav, vai arī rodas vairākas reizes dienas laikā. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla, tahikardija tiek konstatēta reti. Slimības ilgums ir līdz 2 nedēļām.

Vidēji smagas formas inkubācijas periods ir 15-20 dienas, stingumkrampju simptomi pastiprinās ātrāk - 3-4 dienas. Vidēji smagas slimības formu raksturo muskuļu bojājumi ar tipiskiem simptomiem, tahikardija un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 °C. Krampju biežums nepārsniedz 1-2 reizes stundā, un to ilgums nepārsniedz 15-30 s. Komplikācijas nerodas, un slimības akūtā perioda ilgums ir līdz 3 nedēļām.

Smagajai formai raksturīgs īsāks inkubācijas periods - 7-14 dienas, slimības simptomi strauji pieaug (2 dienu laikā), krampji ir biežas, ilgstošas, ķermeņa temperatūra līdz 40 °C. Ļoti smagā formā inkubācijas periods nepārsniedz 7 dienas. 24 stundu laikā no slimības sākuma visi simptomi sasniedz pilnīgu attīstību. Krampjiem pievienojas asfiksijas pazīmes, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40-42 °C. Attīstoties konvulsīvajam sindromam, tiek novēroti vazomotorā centra bojājumi (tahiaritmija, nestabils asinsspiediens); parasti pievienojas pneimonija. Šādām formām vienmēr nepieciešama intensīva aprūpe, smagas slimības periods ilgst vismaz 3 nedēļas. Ar labvēlīgu tetānija gaitu krampji kļūst arvien retāki un līdz 3-4 slimības nedēļai tie pilnībā apstājas, bet tonizējošs muskuļu sasprindzinājums saglabājas apmēram nedēļu pēc to izzušanas. Citi tetānija simptomi pakāpeniski mazinās. Vēlā atveseļošanās periodā tiek konstatētas miokarda bojājuma pazīmes (tahikardija, aritmija, ekstrasistole, apslāpētas sirds skaņas, mērena sirds robežu paplašināšanās) un astenoveģetatīvais sindroms, kas saglabājas 1-3 mēnešus. Ja nav komplikāciju, notiek pilnīga atveseļošanās.

Izšķir arī lokālo stingumkrampju formu, kuras gadījumā sākotnēji parādās sāpes un muskuļu tonizējošais sasprindzinājums pie ieejas vārtiem, pēc tam pievienojas lokālas krampji, vēlāk tiek iesaistītas jaunas muskuļu grupas, un process vispārinās. Savdabīgs lokālā stingumkrampju variants ir Rozes paralītiskais stingumkrampju forma, kas rodas brūču, galvas un sejas traumu gadījumā. Uz trisma fona parādās sardonisks smaids, pakauša muskuļu stīvums, vienpusēja sejas parēze, retāk abducens un okulomotorais nervs. Rīkles muskuļu spazmas atgādina trakumsērgas klīnisko ainu. Process bieži vispārinās.

Brunnera cefaliskā (bulbārā) stingumkrampju forma ir smaga, skarot muguras smadzeņu augšējo daļu un iegareno smadzeņu daļu. Nāve iestājas sirds vai elpošanas paralīzes rezultātā.

Ginekoloģiskajam stingumkrampjiem ir nelabvēlīga gaita pēc ārpusslimnīcas aborta vai dzemdībām biežu bakteriālu komplikāciju un sepses dēļ.

Smagas slimības formas ietver arī jaundzimušo stingumkrampjus, kas veido lielāko daļu gadījumu jaunattīstības valstīs, jo, ja mātēm nav pēcvakcinācijas imunitātes, jaundzimušajiem nav pasīvās imunitātes. Aseptikas un antiseptikas noteikumu pārkāpšana, ārstējot nabas brūci, var izraisīt inficēšanos ar patogēna sporām. Inkubācijas periods ir 3–8 dienas. Trismusa dēļ bērns ir nemierīgs, atsakās ņemt krūti, saspiež krūtsgalu starp smaganām, un zīšanas akts kļūst neiespējams. Drīz pievienojas stingumkrampju krampji, ko pavada kliedzieni, apakšlūpas, zoda un mēles trīce, piespiedu urinēšana un defekācija. Lēkmes laikā pastiprinās cianoze, parādās blefarospazma. Raksturīgs ir straujš svara zudums, elpošanas distress, agrīna pneimonija un augsta mirstība. Stingumkrampju simptomi attīstās 24 stundu laikā.

Kopējais slimības ilgums ar labvēlīgu iznākumu nepārsniedz 2–4 nedēļas, tomēr pēc 10.–15. dienas stingumkrampji rodas retāk un kļūst īsāki, un no 17.–18. dienas tie pilnībā apstājas. Muskuļu hipertonija saglabājas ilgāk (līdz 22–25 dienām), trismuss izzūd pēdējais. Tahikardija saglabājas 1,5–2 mēnešus. Tiem, kas ir pārslimojuši stingumkrampjus, vairākus mēnešus var reģistrēt dažādas autonomās disfunkcijas izpausmes. Slimības recidīvi ir reti. Smagos gadījumos leikocitoze tiek konstatēta asiņu sabiezēšanas un hematokrīta līmeņa paaugstināšanās, metaboliskās acidozes (laktātacidozes), hipoksēmijas un hiperkapnijas dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stingumkrampju komplikācijas

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir sekundāras bakteriālas infekcijas: pneimonija, pielonefrīts, sepse un iespējama plaušu atelektāze. Plašu brūču gadījumā uz stingumkrampju fona bieži rodas strutainas komplikācijas abscesu un flegmonu veidā infekcijas portāla zonā. Muskuļu kontrakcijas spēks krampju laikā ir tik liels, ka tas var izraisīt skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumus, muskuļu atdalīšanos no piestiprināšanās vietām, kā arī vēdera priekšējās sienas un ekstremitāšu muskuļu plīsumus. Ilgstoša toniska muskuļu sasprindzinājuma rezultātā attīstās muskuļu kontraktūras, kurām nepieciešama īpaša ārstēšana.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mirstība un nāves cēloņi

Nāvējošas sekas var rasties krampju kulminācijā nosmakšanas, kas rodas balsenes muskuļu spazmas rezultātā un tiek kombinēta ar plaušu ventilācijas samazināšanos starpribu muskuļu un diafragmas sasprindzinājuma dēļ. Visbiežāk nāves cēlonis ir tiešs smadzeņu stumbra bojājums, ko pavada elpošanas apstāšanās vai sirdsdarbības pārtraukšana. Nāvējošas sekas ir iespējamas arī mēneša beigās, kas pagājis kopš slimības sākuma, attīstoties vairāku orgānu mazspējai.