Steroīdu izraisīta glaukoma: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Sekundārā atvērtā leņķa glaukoma var attīstīties gandrīz jebkurā glikokortikoīdu zāļu ievadīšanas veidā.

Acs iekšējā spiediena paaugstināšanās var būt izteikta un ilgstoša.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Steroīdu izraisītas glaukomas epidemioloģija

Steroīdu izraisītas glaukomas sastopamība vispārējā populācijā nav zināma. Par ievērojamu intraokulārā spiediena paaugstināšanos, lietojot lokālus glikokortikoīdus, ir ziņots 50–90 % pacientu ar glaukomu un 5–10 % pacientu ar normālu intraokulāro spiedienu. Šādu reakciju sastopamība pret glikokortikoīdiem atšķiras atkarībā no to veida, devas un ievadīšanas veida. Par intraokulārā spiediena paaugstināšanos ir ziņots, lietojot lokāli, nitrookulāri, periokulāri, inhalācijas, iekšķīgi, intravenozi un transdermāli, kā arī ar endogēnu glikokortikoīdu līmeņa paaugstināšanos Kušinga sindroma gadījumā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Steroīdu izraisītas glaukomas patofizioloģija

Reaģējot uz glikokortikoīdu ievadīšanu, trabekulārajā tīklā palielinās glikozaminoglikānu daudzums, kas novērš normālu intraokulārā šķidruma aizplūšanu un izraisa intraokulārā spiediena paaugstināšanos. Glikokortikoīdi arī samazina trabekulārā tīkla membrānu caurlaidību, šūnu fagocītu aktivitāti un izraisa ekstracelulāro un starpšūnu strukturālo olbaltumvielu noārdīšanos, kas noved pie vēl lielākas trabekulārā tīkla caurlaidības samazināšanās. Ir pierādīts, ka, reaģējot uz glikokortikoīdu ievadīšanu, trabekulārā tīkla endotēlija šūnās tiek aktivizēts miocilīna/TIGR gēns (trabekulārā tīkla steroīdu izraisīta reakcija). Saistība starp gēnu un glaukomu un steroīdu izraisītu intraokulārā spiediena paaugstināšanos vēl nav identificēta.

Steroīdu izraisītas glaukomas simptomi

Galvenais fakts anamnēzē ir glikokortikoīdu lietošana jebkādā veidā. Glikokortikoīdu lietošana tālā pagātnē ar sekojošu intraokulārā spiediena normalizēšanos var izraisīt tipiskas normāla spiediena glaukomas attīstību. Astmas, ādas slimību, alerģiju, autoimūnu slimību un līdzīgu stāvokļu klātbūtne anamnēzē norāda uz iespējamu glikokortikoīdu lietošanu. Dažreiz pacienti atzīmē redzes kvalitātes izmaiņas, kas saistītas ar izteiktu redzes lauku sašaurināšanos.

Steroīdu izraisītas glaukomas diagnostika

Biomikroskopija

Parasti nekas netiek konstatēts. Pat ļoti augsta intraokulārā spiediena gadījumā hroniska procesa dēļ radzenes tūska nerodas.

Gonioskopija

Parasti nekas netiek atrasts.

Aizmugurējais pols

Ievērojama un ilgstoša intraokulārā spiediena paaugstināšanās gadījumā tiek konstatētas glaukomas raksturīgās redzes nerva izmaiņas.

Īpaši pētījumi

Glikokortikoīdu lietošanas pārtraukšana, ja iespējams, izraisa ilgstošu intraokulārā spiediena samazināšanos. Laiks, kas nepieciešams intraokulārā spiediena samazināšanai, ir atšķirīgs un ilgstošas glikokortikoīdu lietošanas gadījumos var būt ļoti ilgs. Ja lokālu glikokortikoīdu lietošanu nevar pārtraukt (piemēram, ja pastāv radzenes transplantāta atgrūšanas risks), steroīdu bojājumi otrajā acī var izpausties kā intraokulārā spiediena paaugstināšanās, apstiprinot diagnozi.

[ 11 ]