Fuksa heterohromais iridociklīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Fuksa heterohromais iridociklīts ir vienpusējs hronisks neaktīvs negranulomatozs priekšējais uveīts, kas 13–59% gadījumu saistīts ar sekundāru mugurējo subkapsulāru kataraktu un glaukomu.

Intraokulārā iekaisuma rezultātā rodas varavīksnenes atrofija un parādās šim stāvoklim raksturīgā heterohromija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fuksa heterohromiskā iridociklīta epidemioloģija

Fuksa heterohromiskais iridociklīts tiek uzskatīts par relatīvi retu priekšējā uveīta formu, kas veido 1,2 līdz 3,2% no visiem uveītiem. 90% gadījumu ir vienpusējs bojājums. Slimība vienlīdz bieži rodas gan vīriešiem, gan sievietēm. Slimība parasti tiek atklāta 20–40 gadu vecumā. 15% gadījumu iekaisīga glaukoma tiek atklāta jau Fuksa heterohromiskā iridociklīta diagnozes noteikšanas laikā, un 44% gadījumu tā attīstās vēlāk. Kopējais sekundārās glaukomas sastopamības biežums pacientiem, kas cieš no Fuksa heterohromiskā iridociklīta, ir 13–59%, taču šis rādītājs var būt lielāks pacientiem ar divpusēju bojājumu un afroamerikāņu populācijā.

[ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa Fuksa heterohromo iridociklītu?

Tiek uzskatīts, ka Fuksa heterohromiskā iridociklīta intraokulārā spiediena palielināšanās rodas intraokulārā šķidruma aizplūšanas traucējumu rezultātā, ko izraisa trabekulārā tīkla aizsprostojums ar iekaisuma šūnām vai hialīna membrānu.

Fuksa heterohromiskā iridociklīta simptomi

Fuksa heterohromais iridociklīts norit bez simptomiem, tikai dažos gadījumos pacienti sūdzas par nelielu diskomfortu un redzes miglošanos. Saistība ar sistēmiskām slimībām nav konstatēta. Pacienti bieži vēršas pie ārsta redzes asuma samazināšanās dēļ, kataraktai progresējot.

Slimības gaita

Priekšējais uveīts Fuksa heterohromā iridociklīta gadījumā progresē lēni un ir asimptomātisks. Varavīksnenes un priekšējās kameras leņķa neovaskularizācija ar vieglu traumu var izraisīt nelielu intraokulāru asiņošanu, bet perifēras priekšējās sinekijas vai neovaskulāra glaukoma neattīstās. Visbiežākās slimības komplikācijas ir katarakta un glaukoma. Kataraktas veidošanās tika novērota 50% pacientu ar Fuksa heterohromo iridociklītu. Kataraktas ekstrakcija parasti neizraisa komplikācijas, un pēcoperācijas intraokulārā iekaisuma saasinājums ir retāk sastopams nekā cita veida uveīta gadījumā. Intraokulārās lēcas implantācija aizmugurējā kamerā ir droša. Glaukoma, kas attīstās Fuksa heterohromā iridociklīta gadījumā, savā gaitā atgādina primāro atvērtā leņķa glaukomu.

Oftalmoloģiskā izmeklēšana

Ārēji pārbaudot, acs parasti ir mierīga, bez iekaisuma pazīmēm. Izmeklējot acs priekšējo segmentu, parasti atklājas vienpusējs neaktīvs negranulomatozs priekšējais uveīts. Zvaigžņveida nogulsnes ir izkaisītas pa visu radzenes endotēliju, kas ir raksturīga diagnostiska pazīme. Intraokulārais iekaisuma process noved pie varavīksnenes stromas atrofijas, kā rezultātā tumšā varavīksnene izskatīsies gaišāka. Pacientiem ar gaišām varavīksnenēm stromas atrofijas rezultātā skartā acs izskatīsies tumšāka varavīksnenes pigmenta epitēlija atsegšanas dēļ. Vēl viena svarīga diagnostiska pazīme pacientiem ar Fuksa heterohromo iridociklītu ir varavīksnenes vai priekšējās kameras leņķa neovaskularizācija (atklāj ar gonioskopijas palīdzību). Neskatoties uz hronisku intraokulārā iekaisuma gaitu, pacientiem gandrīz nekad neattīstās perifēras priekšējās un aizmugurējās sinekijas. Tomēr aizmugurējā subkapsulārā katarakta ir diezgan izplatīta komplikācija. Parasti acs aizmugurējais segments netiek skarts, bet pacientiem ar Fuksa heterohromo iridociklītu ir aprakstīti horioretinālu bojājumu gadījumi.

Fuksa heterohromiskā iridociklīta diferenciāldiagnostika

Ir nepieciešams veikt Fuksa heterohromiskā iridociklīta diferenciāldiagnozi ar Posnera-Šlosmana sindromu, sarkoidozi, sifilisu, herpetisku uveītu un, ja ir bojāts aizmugurējais segments, ar toksoplazmozi.

Laboratorijas pētījumi

Nav laboratorisku testu, kas varētu diagnosticēt Fuksa heterohromo iridociklītu. Pacientiem ar šo slimību acs šķidrumā ir atrasti limfocīti un plazmas šūnas. Diagnoze pamatojas uz klīniskajām izpausmēm: nogulšņu izplatīšanos radzenes endotēlijā, neaktīvu priekšējo uveītu, heterohromiju, sinekiju neesamību un niecīgiem acu simptomiem.

[ 8 ], [ 9 ]